Wann ist eine prophylaktische Mastektomie bei Frauen mit hohem Brustkrebsrisiko sinnvoll?

Mehr Frauen mit hohem Brustkrebsrisiko sollten zu einer Mastektomie überwiesen werden, sagen Forscher der Queen Mary University und der London School of Hygiene & Tropical Medicine.

Eine neue Analyse hat ergeben, dass eine Operation im Vergleich zu Mammographie-Screening und medikamentöser Behandlung eine kostengünstige Möglichkeit darstellt, das Brustkrebsrisiko zu senken. Angesichts dieser neuen Erkenntnisse müssen die aktuellen Richtlinien zur Frage, wem eine Mastektomie angeboten wird, möglicherweise überarbeitet werden.

Die Analyse wurde in der Fachzeitschrift JAMA Oncology veröffentlicht.

Ärzte nutzen heute personalisierte Risikovorhersagemodelle, die genetische und andere Daten kombinieren, um Frauen mit erhöhtem Brustkrebsrisiko zu identifizieren. Jeder Frau werden dann je nach Risiko verschiedene Behandlungsoptionen angeboten – Mammographie, MRT, Operation und Medikamente.

Eine prophylaktische Mastektomie (PRM) wird Frauen mit hohem Risiko empfohlen, in der Praxis wird sie jedoch nur Frauen angeboten, die Mutationen (sogenannte pathogene Varianten) in Genen aufweisen, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, an der Krankheit zu erkranken – BRCA1, BRCA2, PALB2.

Professor Ranjit Manchanda von der Queen Mary University of London, Dr. Rosa Legood von der London School of Hygiene & Tropical Medicine und Kollegen von der University of Manchester und der Peking University haben ein neues ökonomisches Bewertungsmodell entwickelt, um das Risikoniveau zu bestimmen, ab dem eine Mastektomie kostengünstiger ist.

In ihrem Modell verwendeten die Forscher die Kriterien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) zur Bestimmung der Kosteneffizienz von Behandlungen.

Das Modell zeigte, dass die Mastektomie für Frauen ab 30 Jahren mit einem Lebenszeitrisiko für Brustkrebs von 35 % oder mehr ein kostengünstiger Eingriff ist. Das Angebot einer prophylaktischen Mastektomie für diese Frauengruppe könnte potenziell rund 6.500 der jährlich 58.500 Brustkrebsfälle in Großbritannien verhindern.

Professor Manchanda, Professor für gynäkologische Onkologie und beratender gynäkologischer Onkologe, sagte:

Zum ersten Mal haben wir das Risikoniveau ermittelt, ab dem eine prophylaktische Mastektomie angeboten werden sollte.
Unsere Ergebnisse könnten wichtige klinische Auswirkungen haben: Sie könnten den Zugang zur Mastektomie über diejenigen hinaus erweitern, die eine bekannte genetische Prädisposition für Mutationen in hochpenetranten Genen wie BRCA1, BRCA2 und PALB2 haben. Dadurch könnten jährlich bis zu 6.500 Brustkrebsfälle bei britischen Frauen verhindert werden. Wir empfehlen weitere Forschungen, um die Akzeptanz, die Bereitschaft und die langfristigen Auswirkungen einer prophylaktischen Mastektomie in dieser Gruppe zu untersuchen.

Dr. Legood, außerordentlicher Professor für Gesundheitsökonomie an der London School of Hygiene & Tropical Medicine, fügte hinzu:

„Eine prophylaktische Mastektomie ist für Frauen im Alter von 30 bis 55 Jahren mit einem Lebenszeitrisiko für Brustkrebs von 35 % oder mehr kosteneffektiv. Diese Erkenntnisse könnten den Zugang zu individuellen Risikomanagementstrategien erweitern und mehr Frauen den Zugang zu Präventivmaßnahmen ermöglichen.“

Dr. Vineet Rajkumar, Forschungsleiter bei Rosetrees, sagte:

„Rosetrees freut sich, diese wirklich bahnbrechende Forschung zu finanzieren, die das Potenzial hat, das Leben von Frauen auf der ganzen Welt positiv zu beeinflussen.“

Für die Studie wurden Daten von Frauen im Alter zwischen 30 und 60 Jahren verwendet, die ein Lebenszeitrisiko für Brustkrebs von 17 bis 50 Prozent hatten und sich entweder einer prophylaktischen Mastektomie unterzogen oder ein Standardscreening und eine medikamentöse Prophylaxe erhalten hatten, wie es auf bestehenden Modellen zur Risikovorhersage beruht.

Nach den NICE-Standards ist eine Behandlung dann kosteneffektiv, wenn sie ein zusätzliches gesundes Lebensjahr für höchstens 20.000 bis 30.000 Pfund pro Patient ermöglicht (die sogenannte Zahlungsbereitschaftsschwelle). Das Modell der Forscher verwendete eine Obergrenze von 30.000 Pfund pro qualitätskorrigiertem Lebensjahr (QALY).