Die Hälfte der Diabetespatienten weiß nichts von ihrer Diagnose: Groß angelegte Studie in LMICs

Ein internationales Wissenschaftlerteam veröffentlichte in Nature Communications die weltweit erste groß angelegte Studie mit 223.283 Erwachsenen (ab 25 Jahren) aus 62 Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs). Die Wissenschaftler untersuchten, in welchem Ausmaß Diabetespatienten diagnostiziert und behandelt wurden und welche Therapie sie erhielten.

Methodik und Stichprobennahme

• Kohorten und Zeiträume: Die Autoren wählten Daten aus landesweit repräsentativen Umfragen aus den Jahren 2009 bis 2019 in 62 Ländern aus, von Afrika südlich der Sahara bis nach Lateinamerika und Südostasien.
• Diabetesdiagnose. Diabetes mellitus wurde durch den Glykohämoglobinspiegel (HbA₁c ≥ 6,5 %), die Nüchternglukosekonzentration (≥ 7 mmol/l) oder durch eine frühere Diagnose definiert.
• Therapiebefragung: Patienten mit bestehendem Diabetes wurden nach der Einnahme von Tabletten (Metformin, Sulfonylharnstoff etc.) und/oder Insulin befragt.

Wichtigste Ergebnisse

1. Nicht diagnostizierter Diabetes

   • Insgesamt hatten 10,1 % der Teilnehmer aufgrund biochemischer Marker Diabetes, aber die Hälfte von ihnen (51,9 %) war sich ihrer Krankheit nicht bewusst.

2. Zugang und Verabreichung von Hypoglykämien

   • Von den 104.776 Patienten, die über die Diagnose Bescheid wussten:

     • 18,6 % erhielten keine medikamentöse Behandlung;

     • 57,3 % nahmen nur orale Medikamente ein;

     • 19,5 % kombinierte Tabletten und Insulin;

     • 4,7 % erhielten nur eine Insulintherapie.

3. Einkommensunterschiede zwischen den Ländern

   • In Ländern mit niedrigem Einkommen wurde Diabetes seltener diagnostiziert (7,5 % gegenüber 12,3 % in Ländern mit mittlerem Einkommen) und seltener behandelt (41,2 % ohne Behandlung gegenüber 16,9 %).

   • Unter den behandelten Patienten war der Anteil der Patienten, die Insulin (allein oder in Kombination) erhielten, in den ärmsten Ländern jedoch um 67 % höher (38,9 % gegenüber 23,2 %).

4. Regionale Besonderheiten

   • In Lateinamerika und der Karibik erfolgten 68,7 % der Behandlungen mit Tabletten, in Ozeanien waren es nur 47,1 %.

   • In allen Regionen dominierten orale Medikamente, mit Ausnahme von Ruanda und Libyen, wo die Insulintherapie häufiger vorkam.

5. Demografische Faktoren

   • Das Ausmaß der Hypoglykämie-Anwendung wurde nicht durch Geschlecht oder sozioökonomischen Status beeinflusst, das Alter der Patienten war jedoch ein direkter Prädiktor für die Behandlung: Ältere Patientengruppen waren eher in Therapie.

Konsequenzen und Empfehlungen

• Späte Diagnose. Die Hälfte der Patienten erfährt zu spät von Diabetes, was zu einem Risiko von Komplikationen führt – Retinopathie, Nephropathie, Angiopathie.

• Insulinmangel. Trotz der hohen Nachfrage ist Insulin nach wie vor schlecht verfügbar: Apotheken haben es oft nicht vorrätig, und Familien in den ärmsten LMICs müssen mit „katastrophalen“ Kosten rechnen, wenn sie versuchen, das Medikament zu kaufen.

• Politische Maßnahmen. Die Autoren fordern:

  1. Verstärken Sie das Diabetes-Screening (verfügbare HbA₁c- oder Nüchternblutzuckertests) in der Primärversorgung.

  2. Optimieren Sie die Beschaffung und Logistik von blutzuckersenkenden Medikamenten und stellen Sie Lagerbestände und Erschwinglichkeit sicher.

  3. Integrieren Sie Daten zum Arzneimittelkonsum in nationale Gesundheitspläne, um Bedarf und Ausgaben genau vorherzusagen.

„Unsere Studie liefert die Grundlage für die Entwicklung wirksamer Strategien zur Bereitstellung von Medikamenten und zur Schließung globaler Lücken in der Diabetesversorgung“, so die Autoren. Sie betonen, dass ohne einen systematischen Ansatz viele Millionen Patienten in LMICs weiterhin mit nicht diagnostiziertem oder unbehandeltem Diabetes leben und mit schweren Komplikationen und einer verminderten Lebensqualität konfrontiert sein werden.