Syphilis und Schwangerschaft

Eine weitere Infektion, die im Hinblick auf eine intrauterine Infektion des Fötus gefährlich ist, ist die Syphilis.

Wie Tuberkulose galt Syphilis einst als Volkskrankheit, die mit dem unzureichenden kulturellen Niveau der Bevölkerung in Zusammenhang stand. Es lässt sich nicht mit Sicherheit sagen, dass dies nicht der Fall ist, da die Erfolge im Kampf gegen die Krankheit zu einem bestimmten Zeitpunkt offensichtlich waren. Eine besondere Rolle spielte dabei die Tatsache, dass Syphilispatienten fast wie Kriminelle (von der Polizei) gesucht und zwangsbehandelt wurden, wodurch die weitere Infektionskette unterbrochen wurde. Heute haben sich die Ansätze zur Erkennung und Behandlung dieser Krankheit etwas geändert. Und während es vor 15 bis 20 Jahren für einen Dozenten ein seltener Erfolg war, Medizinstudenten einen Syphilispatienten vorzuführen, ist diese Infektion heute wieder weit verbreitet.

Angeborene Syphilis als Ursache für Totgeburten tritt in 0,5–0,8 % der Fälle auf. Eine fetale Infektion tritt unabhängig davon auf, ob die Frau vor der Schwangerschaft erkrankt war oder sich während oder nach der Empfängnis infiziert hat. Zudem ist der Fötus umso früher betroffen, je kürzer der Zeitraum seit der Infektion ist. Hatte eine Frau nach der Infektion mehrere Schwangerschaften, sinkt mit jeder weiteren das Risiko einer intrauterinen Infektion, und die Schwangerschaft kann sogar mit der Geburt eines gesunden Kindes enden. Es ist jedoch zu beachten, dass die Geburt eines gesunden Kindes weiterhin hauptsächlich bei behandelten Frauen beobachtet wird.

Normalerweise tritt eine intrauterine Infektion des Fötus mit blassen Spirochäten (dem Erreger der Syphilis) zwischen dem 6. und 8. Schwangerschaftsmonat auf (sehr selten früher). Die Spirochäten gelangen sofort zum Fötus, und erst später wird die Plazenta geschädigt. Im Körper des Fötus vermehren sich die Spirochäten und verursachen spezifische Gewebeveränderungen. Am häufigsten sind Leber, Lunge und Knochengewebe betroffen.

Zusätzlich zu den oben genannten Veränderungen weisen Neugeborene mit angeborener Syphilis weitere Symptome auf: Rhinitis (syphilitischer Schnupfen), Pemphigus (Blasen auf der Haut) und im Gegensatz zu Pemphigus, der durch pyogene Mikroorganismen (Staphylokokken) verursacht wird, können bei syphilitischem Pemphigus Blasen an den Handflächen und Füßen des Neugeborenen auftreten. Die Symptome einer angeborenen Syphilis treten möglicherweise nicht sofort, sondern erst nach einiger Zeit (bis zu 10 Wochen) auf.

Die Plazenta ist betroffen, nachdem der Fötus infiziert wurde. Die Spirochäten gelangen über die Nabelschnurgefäße in die Plazenta und schädigen die Gefäßwände. Diese Veränderungen sind weit verbreitet und beeinträchtigen alle Funktionen der Plazenta erheblich. In diesem Fall stirbt der Fötus im Mutterleib, und die Schwangerschaft endet entweder mit einer Fehlgeburt oder einer Frühgeburt.

Laut Statistik kommt es bei Frauen mit Syphilis in 10–15 % der Fälle zu spontanen Abtreibungen, in 5–50 % zu Totgeburten und in 20–30 % zur Geburt kranker Kinder. Die Vorbeugung der angeborenen Syphilis besteht darin, dass alle mit Syphilis infizierten Schwangeren zweimal serologisch getestet werden: einmal in der ersten und einmal in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft. Zeigt eine Frau Anzeichen einer aktiven Syphilis, wird sie behandelt.

Eine spezifische antisyphilitische Behandlung sollte bereits zu Beginn der Schwangerschaft begonnen werden, um die Möglichkeit einer rechtzeitigen Passage blasser Spirochäten durch die Plazenta zu verhindern. Bei nachfolgenden Schwangerschaften muss die Syphilisbehandlung wiederholt werden. Wie bei der Tuberkulose wird auch bei der Syphilisbehandlung die Möglichkeit einer medikamenteninduzierten Fetopathie berücksichtigt. Die Behandlung wird auch bei Neugeborenen durchgeführt, selbst wenn die Mutter eine vollständige antisyphilitische Therapie erhalten hat.