Symptome einer Eileiterschwangerschaft

Die Symptome einer Eileiterschwangerschaft werden durch Anzeichen der Grunderkrankung und sich entwickelnde Komplikationen bestimmt, zu denen die folgenden Zustände gehören: Schwangerschaft, Menstruationsstörungen, Schmerzsyndrom, intraabdominale Blutungen.

In der Notfallgynäkologie begegnet der Allgemeinmediziner am häufigsten einer gestörten Eileiterschwangerschaft (Eileiterruptur oder Eileiterabort), die unterschiedliche klinische Erscheinungsformen aufweist: von leichten Symptomen bis hin zu deutlichen Anzeichen einer inneren Blutung.

Eine durch einen Eileiterbruch gestörte Schwangerschaft bereitet in der Regel keine diagnostischen Schwierigkeiten. Die wichtigste Anforderung an praktizierende Ärzte ist nicht so sehr die Fähigkeit, eine korrekte Diagnose zu stellen, sondern die Fähigkeit, schnell und eindeutig eine angemessene Notfallversorgung zu gewährleisten.

In den allermeisten Fällen kann ein Arzt jeder Fachrichtung und nicht nur ein Gynäkologe die Art der Erkrankung anhand der folgenden Daten erfolgreich bestimmen. Akuter Beginn vor dem Hintergrund des allgemeinen Wohlbefindens, dem bei manchen Frauen (nicht allen!) eine Verzögerung der nächsten Menstruation von einem Tag bis zu mehreren Wochen vorausgeht. Plötzliche, stechende Schmerzen im Unterbauch rechts oder links, die in den Anus, die Sub- und Supraklavikularregion, die Schulter oder das Schulterblatt und das Hypochondrium ausstrahlen. Die Schmerzen werden von Übelkeit oder Erbrechen, Schwindel bis hin zur Bewusstlosigkeit und manchmal weichem Stuhl begleitet. Der Allgemeinzustand der Patientin verschlechtert sich zunehmend, bis hin zur Entwicklung eines schweren hämorrhagischen Schocks. Bei manchen Patientinnen dauert dies mehrere Stunden, bei anderen 20-30 Minuten, abhängig von der Blutungsstärke und dem Ausgangszustand des Körpers der Frau.

Eine objektive Untersuchung liefert in der Regel alle Anhaltspunkte für die Bestätigung innerer Blutungen. Der Patient ist oft gehemmt, seltener zeigt er Anzeichen von Angst. Haut und sichtbare Schleimhäute sind blass, die Extremitäten kalt, die Atmung schnell und flach. Tachykardie, schwacher Puls, niedriger Blutdruck. Die Zunge ist feucht, nicht belegt. Der Bauch kann leicht angeschwollen sein, die Muskeln der vorderen Bauchdecke sind nicht angespannt. Die Palpation zeigt Schmerzen im Unterbauch, insbesondere auf der betroffenen Seite. Auch Symptome einer Peritonealreizung zeigen sich hier. Perkussion zeigt meist ein dumpfes Gefühl in den schrägen Bauchpartien.

Bei der Durchführung einer internen gynäkologischen Untersuchung sollten Sie keine übermäßigen Anstrengungen unternehmen, um Form, Größe und Konsistenz der Gebärmutter und der Gliedmaßen zu klären. Dies ist aufgrund starker Schmerzen nicht möglich, und unnötiges Leiden ist der Patientin nicht gleichgültig, es kann zu verstärkten Blutungen und Schock führen. Eine sorgfältige Untersuchung liefert ausreichende Gründe, um die richtige Diagnose zu bestätigen. Bei der Untersuchung mit Spiegeln können Sie unterschiedlich starke Zyanose oder Blässe der Schleimhaut der Vagina und des Exozervix feststellen. Blutiger Ausfluss aus dem Gebärmutterhalskanal fehlt, sein Auftreten, verbunden mit einer Ablösung der Deziduamembran, wird normalerweise später, in der postoperativen Phase, festgestellt. Eine sorgfältige bimanuelle Untersuchung zeigt eine Abflachung oder Vorwölbung des hinteren und eines der seitlichen Fornices. Die Gebärmutter lässt sich leicht verschieben, als würde sie in freier Flüssigkeit „schwimmen“.

In einigen Fällen, wenn der Arzt weiterhin Zweifel an der Richtigkeit der Diagnose hat und der Zustand der Patientin relativ zufriedenstellend bleibt, kann auf eine Punktion des Rektum-Uterus-Pouches durch den hinteren Scheidengewölbe zurückgegriffen werden. Der Einsatz dieser Manipulation in solchen Situationen ist aufgrund ihrer Verfügbarkeit, Einfachheit, Schnelligkeit der Ausführung und des hohen Informationsgehalts völlig gerechtfertigt.

Der Abbruch einer Eileiterschwangerschaft aufgrund einer inneren Ruptur des fetalen Gefäßes oder eines Tubenaborts bereitet im Gegensatz zu einer Ruptur des Eileiters erhebliche diagnostische Schwierigkeiten. Diese Art des Schwangerschaftsabbruchs ist durch einen langsamen Verlauf gekennzeichnet, der mehrere Tage bis mehrere Wochen dauert. Die periodisch wiederauftretende teilweise Ablösung der Eizelle vom fetalen Gefäß geht mit einer kleinen (20–30 ml) oder mäßigen (100–200 ml) Blutung in das Lumen des Eileiters und in die Bauchhöhle einher, die keinen spürbaren Einfluss auf den Allgemeinzustand der Patientin hat. Die Blutung kann jedoch jederzeit erheblich oder stark werden, was zwar das klinische Bild verdeutlicht, den Zustand der Patientin jedoch deutlich verschlechtert. Ein Schwangerschaftsabbruch, der mit einer inneren Ruptur des fetalen Gefäßes begann, birgt immer die Gefahr eines Übergangs in eine äußere Ruptur, begleitet von verstärkten Blutungen. All dies führt dazu, dass der Arzt die diagnostischen Maßnahmen beschleunigen muss und diese nur in einem Krankenhaus durchgeführt werden können, das über alle Voraussetzungen für eine Notfalloperation verfügt.

Es ist hervorzuheben, dass eine sorgfältig erhobene Anamnese eine unschätzbare Hilfe bei der Diagnose eines Eileiteraborts darstellt. Nur auf Grundlage der Anamnese können die Daten einer objektiven Studie korrekt interpretiert und der erforderliche Umfang zusätzlicher Labor- und Hardwarediagnostikmethoden festgelegt werden.

Worauf sollte bei der Erhebung von Informationen von Patientinnen mit Verdacht auf eine innere Ruptur des fetalen Receptacles besonders geachtet werden? Erstens auf die Krankengeschichte der Patientin: das Vorliegen einer früheren Eileiterschwangerschaft, entzündliche Prozesse der inneren Geschlechtsorgane, Abtreibungen, Unfruchtbarkeit, Blinddarmoperation, die Anwendung von Verhütungsmitteln und Eisprungauslösern. Zweitens auf Informationen über den Beginn und die Merkmale des Verlaufs der vorliegenden Erkrankung.

Es ist bekannt, dass die Hauptsymptome einer durch einen inneren Riss des fetalen Receptacle unterbrochenen Schwangerschaft durch die folgende Trias repräsentiert werden: verspätete Menstruation, Bauchschmerzen, blutiger Ausfluss. Die klinische Praxis zeigt jedoch, dass eine Kombination aller drei Symptome bei höchstens der Hälfte der Patientinnen auftritt. Bei den von uns beobachteten 226 Frauen mit Eileiterabort wurde eine solche Kombination nur in 46 % der Fälle gefunden. Leider sind die angegebene Trias und erst recht das separat dargestellte Symptom nicht pathognomonisch für einen Eileiterabort. Sie alle finden sich bei vielen anderen gynäkologischen und extragenitalen Erkrankungen, was die Diagnostik erheblich erschwert und den Arzt zwingt, kleinste Nuancen der Krankheitsmanifestation zu berücksichtigen.

Das Hauptsymptom eines Eileiterabbruchs sind Schmerzen. Sie treten bei fast allen Patientinnen auf. Die Ursachen und damit auch die Art der Schmerzen bei einem Eileiterabbruch sind vielfältig. Schmerzen können durch eine Blutung im Lumen des Eileiters entstehen, die zu dessen Überdehnung und antiperistaltischen Kontraktionen führt. Blut kann in die Bauchhöhle fließen, sich in der Rektum-Uterushöhle ansammeln oder sich entlang des Seitenkanals der entsprechenden Seite in die obere Bauchhöhle ausbreiten und bestimmte Bereiche des Bauchfells reizen. Die Blutung kann aufhören und dann mit unvorhersehbarer Stärke und Häufigkeit wieder einsetzen.

Schmerzen bei einem Eileiterabbruch treten meist paroxysmal ohne erkennbaren Grund vor dem Hintergrund des allgemeinen Wohlbefindens auf und sind im Unterbauch lokalisiert. Manchmal ist ihre Intensität auf der Seite des betroffenen Eileiters stärker ausgeprägt. Manche Frauen assoziieren den Beginn der Schmerzen mit dem Stuhlgang. Die Schmerzen dauern einige Minuten bis mehrere Stunden, nehmen manchmal einen krampfartigen Charakter an und können nicht ausstrahlen oder in den Anus, die Schulter, das Schulterblatt und das Schlüsselbein ausstrahlen. Manchmal klagen Frauen über Schmerzen im Hypochondrium, sowohl unabhängig als auch bei forcierter Atmung.

Die Anfälle können von Schwäche, Schwindel, Verdunkelung der Augen, kaltem Schweiß, Übelkeit, seltener Erbrechen und manchmal weichem Stuhl begleitet sein.

Schmerzen gehen in der Regel nicht mit einem Anstieg der Körpertemperatur einher. Bei manchen Frauen kann es jedoch zu leichtem Fieber kommen, was durch die Aufnahme des verschütteten Blutes erklärt wird. Später kann es aufgrund einer Infektion zu einem deutlichen Temperaturanstieg kommen.

Bei anhaltenden intraabdominalen Blutungen nimmt die Schmerzintensität zu, der Allgemeinzustand des Patienten verschlechtert sich, und der Arzt entdeckt klinische Symptome, die den Symptomen eines geplatzten Eileiters ähneln. Dies ist jedoch nicht immer der Fall. Häufiger hören die Schmerzattacken vollständig auf. Die Frau fühlt sich wieder vollkommen gesund und sucht daher möglicherweise erst beim nächsten Anfall einen Arzt auf. In einigen Fällen bleibt bei einem allgemein zufriedenstellenden Zustand ein Schweregefühl im Unterbauch oder das Gefühl eines Fremdkörpers, der auf den Anus drückt, bestehen.

Das zweithäufigste Symptom eines Eileiterabbruchs sind Beschwerden über blutigen Ausfluss aus dem Genitaltrakt. Normalerweise tritt blutiger Ausfluss aus der Scheide einige Stunden nach einem Schmerzanfall auf. Er wird durch die Abstoßung der Dezidualmembran infolge eines Abfalls des Sexualhormonspiegels verursacht. Das Hauptmerkmal des blutigen Ausflusses bei einem Eileiterabbruch ist seine anhaltende Natur, die auf keine medizinische Behandlung anspricht; die Blutung hört auch nach dem Abschaben der Gebärmutterschleimhaut nicht auf. Der Blutverlust ist unbedeutend, oft gering; die Farbe ist dunkel, kann fast schwarz oder braun sein. In seltenen Fällen lösen sich mit dem Blut auch Fetzen von Dezidualgewebe.

Das dritte Symptom eines Eileiterabbruchs, das eine Frau anzeigen kann, ist eine Verzögerung der Menstruation. Bei einer Verzögerung der nächsten Menstruation kann sich eine Frau als schwanger betrachten, was die Diagnose erheblich vereinfacht. Dieses Symptom ist jedoch nicht entscheidend, da der blutige Ausfluss aufgrund eines Schwangerschaftsabbruchs pünktlich oder am nächsten Tag der erwarteten Menstruation beginnen und deren Ausbleiben verschleiern kann. Darüber hinaus kann ein Schwangerschaftsabbruch im Frühstadium erfolgen, noch vor dem möglichen Einsetzen der nächsten Menstruation.

Die objektiven Untersuchungsdaten hängen maßgeblich vom Zeitpunkt ihrer Durchführung ab. Wird die Patientin während oder unmittelbar nach einem Schmerzanfall untersucht, wird das klinische Bild deutlicher. Sind seit dem Anfall mehrere Tage vergangen, können die objektiven Daten nicht eindeutig sein. Jeder erneute Anfall erhöht zwar die Anzahl der charakteristischen objektiven Symptome, trägt aber nicht zum Gesundheitszustand der Frau bei, sodass es irrational ist, mit einer langen Wartezeit zu rechnen.

Während des Anfalls zeigt der Patient blasse Haut und Schleimhäute sowie eine mäßige Tachykardie bei normalem oder leicht reduziertem Blutdruck. Der Bauch ist weich, nicht aufgetrieben und schmerzt beim Abtasten in den unteren Abschnitten und seitlich des betroffenen Eileiters. Auch dort werden mehr oder weniger ausgeprägte Symptome einer Peritonealreizung vor dem Hintergrund der fehlenden Spannung der Bauchdeckenmuskulatur festgestellt. Eine Dumpfheit des Schlagtons wird selten festgestellt.

Wenn seit dem Anfall einige Zeit vergangen ist, fühlt sich die Patientin möglicherweise vollkommen gesund und hat eine normale Haut- und Schleimhautfarbe. Es gibt keine Veränderungen des Herz-Kreislauf-Systems. Der Bauch ist weich und bei Palpation in allen Bereichen schmerzlos. Es gibt keine Anzeichen einer Peritonealreizung. Bei der Untersuchung von Vagina und Gebärmutterhals mit Spiegeln können eine Lockerung und Zyanose der Schleimhaut sowie ein charakteristischer blutiger Ausfluss aus dem Gebärmutterhalskanal festgestellt werden. Bei einer bimanuellen Untersuchung wird ein geschlossener äußerer Muttermund ertastet, die Gebärmutter ist entsprechend oder weniger als für die erwartete Schwangerschaftsdauer vergrößert. Im Falle eines sehr frühen Schwangerschaftsabbruchs kann die Gebärmutter normal groß sein. Daten, die auf eine Veränderung der Gliedmaßen hinweisen, sind nicht eindeutig. Eine Unterbrechung der Eileiterschwangerschaft führt zu einer einseitigen Vergrößerung der Gliedmaßen. Bei einer inneren Untersuchung finden sich jedoch häufig beidseitig vergrößerte Gliedmaßen, was durch das Vorhandensein eines früheren entzündlichen Prozesses erklärt wird. Die Form des palpierten Anhangs kann variieren: wurst- oder retortenförmig mit klaren Konturen aufgrund der Bildung einer Hämatosalpinx oder undefiniert ohne klare Konturen im Falle der Bildung eines peritubalen Hämatoms. Liegt ein subuterines Hämatom vor, wird der Anhang als ein einziges Konglomerat mit der Gebärmutter palpiert. Unabhängig von Form und Größe der Formation ist ihre Beweglichkeit recht eingeschränkt und die Palpation immer schmerzhaft. Je näher die Untersuchung am Moment des Anfalls erfolgt, desto schmerzhafter ist sie. Bei einem Tubenabort mit mäßiger Blutung können die Scheidengewölbe hoch bleiben. Erhöhter Blutverlust führt zur Abflachung des seitlichen oder hinteren Gewölbes. Bei der inneren Untersuchung muss die Gebärmutter vorsichtig, aber beharrlich in Richtung Schambein verlagert werden: Schon bei einer geringen Blutmenge im Rektumbereich verursacht die Spannung der Uterosakralbänder starke Schmerzen.

Daher sind die objektiven Untersuchungsdaten so vielfältig, dass ihre korrekte Interpretation selbst im Vergleich zu einer gut erhobenen Anamnese äußerst schwierig ist. Wenn die Patientin eine Kombination aller drei typischen Beschwerden eines Tubenaborts (verzögerte Menstruation, Schmerzen mit entsprechender Ausstrahlung, dunkler fleckiger Ausfluss) mit dem Vorhandensein von Schmerzen und Symptomen einer Peritonealreizung im Unterbauch vor dem Hintergrund normaler Körpertemperatur mit einer einseitigen Vergrößerung der Gliedmaßen aufweist, ist die Diagnose eines Tubenaborts offensichtlich. Ein solches Krankheitsbild wird jedoch nicht immer beobachtet. Eine signifikante Anzahl von Patientinnen weist nicht den gesamten Symptomkomplex eines Tubenaborts auf, und die vorhandenen Symptome weisen oft keine typischen Anzeichen auf. In diesem Fall wird der Tubenabort als andere gynäkologische und extragenitale Erkrankungen getarnt: frühe Gebärmutterfehlgeburt, Ovarialapoplexie. akute Entzündung der Gliedmaßen, Beckenperitonitis, gestörte Ernährung der subserösen Knoten bei Uterusmyomen, Torsion des Eierstocktumorstiels, Blinddarmentzündung.

Die Differentialdiagnose des Eileiteraborts basiert auf den Merkmalen des klinischen Verlaufs der aufgeführten Erkrankungen und dem Einsatz zusätzlicher Forschungsmethoden.

Symptome einer beginnenden Fehlgeburt sind Beschwerden über Krämpfe oder bohrende Schmerzen im Unterbauch, heller blutiger Ausfluss aus der Scheide nach einer Verzögerung der Menstruation; Anzeichen innerer Blutungen fehlen; der äußere Muttermund ist leicht geöffnet; die Gebärmutter entspricht der Periode der Verzögerung der Menstruation. Der Grad der Anämie entspricht äußeren Blutungen.

Die Symptome eines Eierstockschlags und einer Eileiterabtreibung weisen viele Gemeinsamkeiten auf und ihre Differentialdiagnose ist recht komplex.

Das Leitsymptom einer akuten Entzündung der Gebärmutteranhänge sowie einer gestörten Eileiterschwangerschaft sind Schmerzen, deren Charakteristika jedoch unterschiedlich sind. Während des Entzündungsprozesses nimmt das Schmerzsymptom allmählich zu, begleitet von einem Anstieg der Körpertemperatur; Anzeichen innerer Blutungen treten nicht auf. Menstruationsstörungen, die häufig während des Entzündungsprozesses beobachtet werden, können das Symptom eines blutigen Ausflusses bei einem Eileiterabort vortäuschen, die Farbe des Blutes während einer Entzündung hat jedoch meist einen hellen Farbton. Bei einer vaginalen Untersuchung wird eine normale Größe der Gebärmutter festgestellt, die Anhänge sind oft beidseitig vergrößert, die Gewölbe sind hoch.

Die Ernährungsstörung des subserösen Uterusmyoms geht mit einem schmerzhaften Symptom einher, das recht akut auftritt, jedoch ohne Anzeichen innerer Blutungen. Bei einer gestörten Eileiterschwangerschaft ist es notwendig, das Uterusmyom von einem retrouterinen Hämatom zu unterscheiden. Ein Uterushämatom kann zusammen mit Eileiter und Uterus ein einheitliches Konglomerat darstellen, das gewisse Ähnlichkeiten mit einem Uterusmyom aufweist. Das Myom ist jedoch klarer abgegrenzt und seine Beweglichkeit bleibt in der Regel erhalten.

Die Torsion des Eierstocktumorstiels ist durch einen akuten Beginn gekennzeichnet: Schmerzen im rechten oder linken Beckenbereich, Übelkeit, Erbrechen. Es gibt keine Anzeichen innerer Blutungen. Symptome einer Peritonealreizung können auftreten. Die Ergebnisse der inneren Untersuchung sind recht spezifisch: normale Gebärmuttergröße, eine runde, elastische, schmerzhafte Formation in den Anhängseln, hohe Scheidengewölbe, normaler Scheidenausfluss.

Bei einer Blinddarmentzündung treten Schmerzen im Oberbauch auf, die dann in die rechte Beckenregion absteigen, begleitet von Erbrechen und erhöhter Körpertemperatur. Es gibt keine Symptome innerer Blutungen. Es gibt keine Blutungen aus der Vagina. Schmerzen, Verspannungen der Bauchdeckenmuskulatur, Symptome einer Peritonealreizung in der rechten Beckenregion. Bei der inneren Untersuchung sind Gebärmutter und Gliedmaßen unverändert. Das Leukozytenbild ist recht charakteristisch: Leukozytose, Neutrophilie mit einer Verschiebung der Formel nach links.

Eine Eileiterschwangerschaft, die durch die Art der inneren Ruptur des fetalen Gefäßes gestört ist, kann nicht nur unter dem Deckmantel der oben genannten Krankheiten verlaufen. Manchmal werden Frauen von Therapeuten erfolglos wegen „Cholezystitis“ behandelt oder landen mit „Colitis“ in einem Krankenhaus für Infektionskrankheiten oder mit „Urolithiasis“ in einer urologischen Abteilung, was den Ruf des Eileiterabbruchs als eine der heimtückischsten Krankheiten bestätigt.

Anzeichen einer Schwangerschaft:

• Verzögerung der Menstruation um 1-4 Wochen;
• Schwellung der Brustdrüsen;
• Veränderungen des Geschmacks-, Geruchs- und anderer für eine Schwangerschaft charakteristischer Empfindungen;
• Symptome einer frühen Gestose (Übelkeit, Erbrechen);
• positive immunologische Reaktionen auf die Schwangerschaft.

Menstruationszyklusstörungen:

• Schmierblutung oder blutiger Ausfluss aus dem Genitaltrakt: nach dem Ausbleiben der Periode, mit Beginn der nächsten Periode, vor Beginn der nächsten Periode.

Schmerzsyndrom:

• einseitige Krämpfe oder ständige Schmerzen im Unterbauch;
• plötzliche starke Schmerzen im Unterbauch;
• Peritonealsymptome im Unterbauch unterschiedlicher Schwere;
• Ausstrahlung der Schmerzen in den Mastdarm, Damm und unteren Rücken.

Anzeichen einer intraabdominalen Blutung:

• Tachykardie, niedriger Blutdruck;
• Dumpfheit des Schlaggeräusches in den schrägen Teilen des Bauches;
• positives Kulenkampf-Zeichen (das Vorhandensein von Anzeichen einer Peritonealreizung ohne lokale Muskelspannung im Unterbauch);
• „Tumbler-Toy“-Symptom (in horizontaler Position hat der Patient ein positives bilaterales „Phrenicus-Symptom“, in vertikaler Position - Schwindel, Bewusstlosigkeit);
• Abnahme des Hämoglobin-, Erythrozyten- und Hämatokritspiegels.

Anzeichen einer allgemeinen Gesundheitsstörung:

• Schwäche, Schwindel, kurzfristiger Bewusstlosigkeit;
• Übelkeit, einmaliges Reflexerbrechen;
• Blähungen, einzelner weicher Stuhl.

Gynäkologische Untersuchungsdaten

1. Zyanotische Färbung der Schleimhaut der Vagina und des Gebärmutterhalses.
2. Die Größe der Gebärmutter ist kleiner als das erwartete Schwangerschaftsalter.
3. Einseitige Vergrößerung und Druckempfindlichkeit der Gebärmutteranhänge.
4. Überhängende Scheidengewölbe.
5. Beim „Douglas-Schrei“ handelt es sich um einen stechenden Schmerz beim Bewegen des Gebärmutterhalses.
6. Positives Promptov-Zeichen (Schmerzen beim Bewegen des Gebärmutterhalses in Kombination mit einer schmerzlosen digitalen Untersuchung des Rektums).

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