Symptome einer Eileiterschwangerschaft

Symptome einer Eileiterschwangerschaft werden durch Anzeichen der Grunderkrankung und sich entwickelnde Komplikationen, die die folgenden Bedingungen umfassen, bestimmt: Schwangerschaft. Verletzung des Menstruationszyklus, Schmerzsyndrom, intraabdominale Blutung.

In der dringenden Gynäkologie begegnet ein praktischer Arzt meist einer gestörten Eileiterschwangerschaft (Tubenruptur oder Tubenabort) mit verschiedenen klinischen Manifestationen: von leicht ausgeprägten Symptomen bis hin zu deutlichen Anzeichen innerer Blutungen.

Eine Schwangerschaft, die durch die Art der Ruptur der Röhre unterbrochen ist, stellt gewöhnlich keine diagnostischen Schwierigkeiten dar. Die Hauptanforderung, die das Leben an praktische Ärzte stellt, ist nicht so sehr die Fähigkeit, die richtige Diagnose zu stellen, als die Fähigkeit, schnell und eindeutig eine angemessene Notfallhilfe bereitzustellen.

In der überwältigenden Mehrheit der Fälle bestimmt ein Arzt jeder Fachrichtung, und nicht nur ein Gynäkologe, erfolgreich die Art der Krankheit auf der Grundlage der folgenden Daten. Ein scharfer Anfang vor dem Hintergrund des allgemeinen Wohlbefindens, dem einige Frauen (nicht alle!) Eine Verzögerung der regelmäßigen Menstruation von einem Tag auf mehrere Wochen vorausgehen. Plötzliche, starke Schmerzen im rechten oder linken Unterbauch, die in den Anus strahlen, in den sub- und supraklavikulären Bereich, Schulter oder Schulterblatt, im Hypochondrium. Die Schmerzen werden begleitet von Übelkeit oder Erbrechen, Schwindel bis hin zum Bewusstseinsverlust, manchmal mit dünnem Stuhl. Der Allgemeinzustand des Patienten verschlechtert sich allmählich bis zur Entwicklung eines schweren Grades von hämorrhagischem Schock. Bei einigen Patienten dauert dies mehrere Stunden, andere - 20-30 Minuten, abhängig von der Blutungsrate und dem Ausgangszustand des Körpers von Frauen.

Die objektive Untersuchung gibt normalerweise jeden Grund zur Bestätigung der inneren Blutung. Der Patient ist häufiger behindert, zeigt seltener Anzeichen von Angst. Haut und sichtbare Schleimhäute sind blass, Gliedmaßen sind kalt, das Atmen ist oft oberflächlich. Tachykardie, Puls der schwachen Füllung, arterieller Druck gesenkt. Die Zunge ist feucht, nicht überzogen. Der Bauch kann etwas geschwollen sein, die Muskelspannung der vorderen Bauchwand fehlt. Wenn Palpation, Schmerzen im Unterbauch, besonders auf der Seite der Läsion beobachtet wird. Hier werden die Symptome der Reizung des Peritoneums aufgedeckt. Mit Perkussion. In der Regel finden sie in den abfallenden Stellen des Abdomens Dumpfheit.

Machen Sie eine interne gynäkologische Untersuchung, üben Sie keine übermäßige Anstrengung, um die Form, Größe, Konsistenz der Gebärmutter und der Anhänge zu klären. Wegen des scharfen Schmerzes kann dies nicht getan werden, und unnötiges Leiden ist dem Patienten nicht gleichgültig, sie können zu erhöhter Blutung und Schock beitragen. Eine sorgfältige Untersuchung gibt genügend Grund, um die richtige Diagnose zu bestätigen. Bei Betrachtung mit Spiegeln können Sie einen unterschiedlichen Grad an Zyanose oder Blässe der Vaginalschleimhaut und Exozervix erkennen. Blutentzug aus dem Gebärmutterhalskanal ist nicht vorhanden, das mit der Ablösung der Decidua verbundene Erscheinungsbild findet sich meist später, auch in der postoperativen Phase. Eine sorgfältige bimanuelle Untersuchung zeigt eine Abflachung oder Protrusion des hinteren und eines der seitlichen Bögen. Der Uterus verschiebt sich sozusagen gleichsam in einer freien Flüssigkeit.

In einigen Fällen, wenn der Arzt Zweifel über die Richtigkeit der Diagnose hat, und der Zustand des Patienten relativ zufriedenstellend bleibt, kann man auf eine Punktion der Rektal-Uterushöhle durch das hintere Scheidengewölbe zurückgreifen. Die Verwendung dieser Manipulation in solchen Situationen in Verbindung mit Zugänglichkeit, Einfachheit, Ausführungsgeschwindigkeit und hohem Informationsgehalt ist voll gerechtfertigt.

Die Unterbrechung der Eileiterschwangerschaft als innere Ruptur des Fötus oder Tubenabort im Gegensatz zur Tubenruptur stellt signifikante diagnostische Schwierigkeiten dar. Diese Abtreibungsvariante zeichnet sich durch einen langsamen Verlauf von einigen Tagen bis zu mehreren Wochen aus. Periodisch teilweise Ablösung des Eies von plodovmestilischa durch eine kleine (20 30 ml) oder moderate (100-200 ml) des Bluts in den Rohrlumen und in die Bauchhöhle hat keine nennenswerte Auswirkung auf den Gesamtzustand des Patienten begleitet wiederkehrend. Blutungen können jedoch jederzeit signifikant oder profus werden, was natürlich das klinische Bild verdeutlicht, aber den Zustand des Patienten erheblich verschlechtert. Die Unterbrechung der Schwangerschaft, die als innerer Bruch des Fötus begann, birgt immer die Gefahr des Übergangs in die äußere Ruptur, begleitet von einer erhöhten Blutung. All dies veranlasst den Arzt, die Durchführung von diagnostischen Maßnahmen zu beschleunigen, und sie können nur in einem Krankenhaus durchgeführt werden, das alle Bedingungen für einen Notfallbetrieb hat.

Es sollte betont werden, dass die sorgfältig gesammelte Geschichte eine unschätzbare Hilfe bei der Diagnose der Eileiterabtreibung bietet. Nur anhand der Historie können Sie die objektiven Forschungsdaten richtig interpretieren und die notwendige Menge an zusätzlichen Labor- und Hardware-Diagnosemethoden skizzieren.

Worauf sollte bei der Sammlung von Patienteninformationen besonders geachtet werden? Mit Verdacht auf inneren Bruch des Embryos? Erstens, eine Geschichte des Patienten: die Anwesenheit in der Vergangenheit von Eileiterschwangerschaft, entzündliche Prozesse der inneren Geschlechtsorgane, Abtreibung, Unfruchtbarkeit, Appendektomie, die Verwendung von Kontrazeptiva und Induktoren der Ovulation. Zweitens, die Informationen über den Beginn und die Merkmale des Verlaufs der vorliegenden Krankheit.

Es ist bekannt, dass die Hauptsymptome der Schwangerschaft, unterbrochen durch die Art des inneren Bruchs des Embryos, durch die folgende Dreiheit dargestellt werden: Verzögerung der Menstruation. Schmerzen im Bauch, aus der Scheide. Die klinische Praxis zeigt jedoch, dass die Kombination aller drei Anzeichen nicht mehr als die Hälfte der Patienten beobachtet wird. Bei 226 Frauen mit Tubenabortationen wurde eine ähnliche Kombination nur in 46% der Fälle gefunden. Leider ist diese Triade, und besonders das separat präsentierte Symptom, nicht pathognomonisch für Tubenaborte. Sie alle finden sich in vielen anderen gynäkologischen und extragenitalen Erkrankungen, was die Diagnose stark erschwert und den Arzt dazu zwingt, die kleinsten Nuancen der Manifestation der Erkrankung zu berücksichtigen.

Das Leitsymptom der Tubenaborte ist der Schmerz. Es tritt bei fast allen Patienten auf. Die Ursachen der Schmerzen bei der Eileiterabtreibung und damit ihre Natur sind vielfältig. Der Schmerz kann als Folge einer Blutung in das Lumen der Röhre auftreten, was zu seiner Überdehnung und antiperistaltischen Kontraktionen führt. Blut kann in die Bauchhöhle fließen oder sich in der Rektum-Uterushöhle oder entlang des lateralen Kanals der entsprechenden Seite ansammeln, um sich in die obere Bauchhöhle auszubreiten und bestimmte Bereiche des Peritoneums zu irritieren. Die Blutung kann aufhören und dann mit unvorhersehbarer Kraft und Häufigkeit fortgesetzt werden.

Die Schmerzen bei der Tubenabortation treten meist paroxysmal ohne ersichtlichen Grund vor dem Hintergrund des allgemeinen Wohlbefindens auf, lokalisiert im Unterbauch, manchmal ist ihre Intensität auf der Seite des erkrankten Tubus ausgeprägter. Manche Frauen assoziieren den Beginn des Schmerzes mit einer Defäkation. Der Schmerz dauert einige Minuten bis zu mehreren Stunden, manchmal bekommt er einen krampfartigen Charakter, kann keine Bestrahlung haben oder dem After, Schulter, Schulterblatt geben. Schlüsselbein. Manchmal klagen Frauen über Schmerzen im Hypochondrium, beide unabhängig und erscheinen bei forcierter Atmung.

Angriffe können von Schwäche, Schwindel, Verdunkelung der Augen, das Auftreten von kaltem Schweiß, Übelkeit, seltener - Erbrechen, manchmal mit einem flüssigen Stuhl begleitet werden.

Der Schmerz wird in der Regel von der Erhöhung der Körpertemperatur nicht begleitet. Bei einigen Frauen kann jedoch ein subfebriler Zustand beobachtet werden, der durch die Absorption des Blutabflusses erklärt wird. Ein signifikanter Temperaturanstieg kann später aufgrund einer Infektion auftreten.

Bei fortwährender intraperitonealer Blutung erhöht sich die Schmerzintensität, der Allgemeinzustand des Patienten verschlechtert sich und der Arzt findet eine Krankheits-Klinik ähnlich den Symptomen einer Rohrruptur. Dies ist jedoch nicht immer der Fall. Meistens hören die Attacken des Schmerzes vollständig auf. Die Frau fühlt sich wieder gesund und kann daher erst beim nächsten Angriff medizinische Hilfe in Anspruch nehmen. In einigen Fällen besteht bei einem allgemein zufriedenstellenden Zustand ein Gefühl von Schwere im Unterbauch oder ein Gefühl eines Fremdkörpers, der auf den After drückt.

Der zweite Platz in der Frequenz der Symptome der Eileiterabtreibung ist durch Beschwerden von Spotting aus dem Genitaltrakt belegt. Gewöhnlich tritt ein blutiger Ausfluss aus der Vagina einige Stunden nach dem Schmerzanfall auf, aufgrund der Abstoßung der Dezidentalschale infolge eines Absinkens der Sexualhormonspiegel. Das Hauptunterscheidungsmerkmal der blutigen Entladung während der Eileiterabtreibung ist ihre anhaltende Natur, die durch keine Medikamente beeinflusst werden kann; die Blutung hört auch nach der Kürettage der Gebärmutterschleimhaut nicht auf. Die Menge an Blutverlust ist unbedeutend, oft knapp; Farbe - dunkel, kann fast schwarz oder braun sein. In seltenen Fällen verlassen sich Drüsenreste mit Blut.

Das dritte Symptom der Eileiterabtreibung, auf das eine Frau hinweisen kann, ist eine Verzögerung des Menstruationszyklus. Im Falle einer Verzögerung der nächsten Monat kann sich eine Frau für schwanger halten, was die Diagnose erheblich erleichtert. Dieses Symptom ist jedoch nicht bestimmend, da eine blutige Entlassung im Zusammenhang mit dem Schwangerschaftsabbruch am oder am nächsten Tag der zu erwartenden Menstruation beginnen und ihre Abwesenheit verschleiern kann. Darüber hinaus kann der Schwangerschaftsabbruch in den frühen Stadien auftreten, sogar vor dem möglichen Beginn des nächsten Monats.

Die Daten der objektiven Untersuchung hängen weitgehend vom Zeitpunkt ihres Verhaltens ab. Wenn die Untersuchung des Patienten während oder unmittelbar nach dem Schmerzanfall erfolgt, wird das klinische Bild ausgeprägter. Wenn nach dem Angriff einige Tage vergangen sind, können objektive Daten nicht überzeugen. Jeder wiederholte Angriff erhöht das Volumen der charakteristischen objektiven Zeichen, fügt der Frau jedoch keine Gesundheit hinzu, so dass es irrational ist, eine Berechnung für ein langes Warten zu erstellen.

Zum Zeitpunkt des Anfalls ist der Patient blasse Haut und Schleimhäute, eine mäßige Tachykardie vor einem Hintergrund von normalen oder leicht reduzierten Blutdruckwerten. Der Unterleib ist weich, nicht geschwollen, schmerzhaft beim Abtasten in den unteren Teilen der erkrankten Eileiter. Es treten auch mehr oder weniger ausgeprägte Reizsymptome des Peritoneums bei fehlender Spannung in den Bauchwandmuskeln auf. Dullness des Perkussionston wird nicht oft erkannt.

Wenn nach dem Angriff einige Zeit vergangen ist, kann sich der Patient recht gesund fühlen, die übliche Farbe, Haut und Schleimhäute haben. Es gibt keine Veränderungen im Herz-Kreislauf-System. Der Bauch ist weich, schmerzlos bei Palpation in allen Teilen. Es gibt keine Anzeichen einer Reizung des Peritoneums. Bei der Untersuchung der Vagina und des Gebärmutterhalses mit Hilfe von Spiegeln kann man eine Lockerung und Zyanose der Schleimhaut und einen charakteristischen blutigen Ausfluss aus dem Zervikalkanal beobachten. In einer bimanuellen Studie ist eine tastbare externe Jochdrüse jeweils größer oder kleiner als die erwartete Dauer der Uterusschwangerschaft. Bei sehr früher Beendigung der Schwangerschaft kann der Uterus normale Größen haben. Mehrdeutige Daten, die Änderungen in Anhängseln anzeigen. Die Verletzung der Eileiterschwangerschaft führt zu einer einseitigen Zunahme der Anhängsel. Bei interner Untersuchung finden sich jedoch oft vergrößerte Anhängsel auf beiden Seiten, was auf das Vorhandensein des vorangegangenen entzündlichen Prozesses zurückzuführen ist. Die Form der tastbaren Anhängselbildung kann verschieden sein: wurstförmig oder retortilartig mit klaren Konturen aufgrund der Bildung von Hämatosalpinx oder eine unbestimmte Form ohne klare Konturen, wenn sich ein Peritubarhämatom bildet. Wenn ein verstopfendes Hämatom organisiert ist, dann wird die Adnexbildung in einem einzigen Konglomerat mit dem Uterus abgetastet. Wie auch immer die Form und Größe der Formation aussieht, ihre Mobilität ist eher begrenzt und Palpation ist immer schmerzhaft. Je näher das Studium dem Zeitpunkt des Angriffs ist, desto schmerzhafter ist es. Bei Tubenaborten, begleitet von einer leichten Blutung, kann das Vaginalgewölbe hoch bleiben. Ein erhöhter Blutverlust führt zu einer Abflachung des lateralen oder posterioren Fornix. Um die interne Forschung abzuschließen, müssen Sie vorsichtig, aber beharrlich den Uterus in den Busen bewegen: bei einer geringen Menge Blut im Rektum-Uterus-Raum verursacht die Spannung der Ligamente sacro-uterine starke Schmerzen.

Somit sind die Daten objektiver Prüfung so vielfältig, dass eine korrekte Interpretation von ihnen extrem schwierig ist, auch im Vergleich mit gut gesammelt Geschichte. Natürlich ist, wenn der Patient eine Kombination aller drei spezifischen Beschwerden mit Tubarabort (Ausflusses Verzögerung monatlichem Schmerz mit einem jeweiligen Abstrahlelement dunkelen Verschmieren) mit der Anwesenheit von Schmerzen und Symptomen der Entzündung des Peritoneums im Unterbauch mit dem normalen Körpertemperatur, mit einem einseitigen Anstieg Anhängsel, dann wird die Diagnose der Tubenabort offensichtlich. Ein solches Bild der Krankheit wird jedoch nicht immer beobachtet. Eine beträchtliche Anzahl von Patienten hat nicht alle symptomatischen Tubenaborte, und die Symptome sind oft ohne typische Anzeichen. In diesem Fall - verkleidet als Tubarabort andere gynäkologische und extragenitalen Krankheiten: Beginn der frühen Fehlgeburt Mutter, Eierstock- Apoplexie. Akute Entzündung der Anhängsel, Beckenentzündung, Erkrankungen Myome subserösen Knoten, Torsionsschenkel Ovarialtumor, Appendizitis essen.

Die Differentialdiagnose des Tubenabortes beruht auf den Merkmalen des klinischen Verlaufs dieser Erkrankungen und der Verwendung zusätzlicher Forschungsmethoden.

Die Symptome einer wiederkehrenden Gebärmutter-Fehlgeburt bestehen aus Beschwerden von Krämpfen oder ziehenden Schmerzen im Unterbauch, heller blutiger Ausfluss aus der Vagina nach Verzögerung der Menstruation; Zeichen der inneren Blutung fehlen; der äußere Gebärmutterhals ist angelehnt; der Uterus entspricht der Periode der Verzögerung der Menstruationsperiode. Der Grad der Anämie ist ausreichend für externe Blutungen.

Die Symptome von Eierstock-Apoplexie und Tubenabort haben viele gemeinsame Merkmale und die Differentialdiagnose von ihnen ist ziemlich kompliziert.

Das Leitsymptom der akuten Entzündung der Gebärmutteranhangsgebilde, sowie eine abnormale Eileiterschwangerschaft, sind Schmerzen, aber die Schmerzcharakteristika sind nicht gleich. Im Entzündungsprozess wächst das Schmerzsymptom allmählich, begleitet von einem Anstieg der Körpertemperatur; Es gibt keine Anzeichen von inneren Blutungen. Eine Verletzung des Menstruationszyklus, die oft bei entzündlichen Prozessen beobachtet wird, kann das Symptom einer blutigen Entladung bei Tubenaborten simulieren, aber die Farbe des Blutes während einer Entzündung hat normalerweise eine helle Färbung. Bei einer vaginalen Untersuchung wird ein normaler Uterus definiert, die Fortsätze sind oft auf beiden Seiten vergrößert, die Gewölbe sind hoch.

Die Störung der Fütterung der subkutanen Uterusmyome wird von einem Schmerzsymptom begleitet, das ziemlich scharf, aber ohne Anzeichen einer inneren Blutung auftritt. Unterscheiden Sie das Myom des Uterus vom Perikardhämatom mit einer gebrochenen Eileiterschwangerschaft. Das verstopfte Hämatom zusammen mit der Röhre und dem Uterus kann ein einzelnes Konglomerat darstellen, das eine gewisse Ähnlichkeit mit dem uterinen Myom aufweist. Myom Grenzen sind jedoch deutlicher und seine Mobilität ist in der Regel erhalten.

Um die Beine des Ovarialtumors zu verdrehen, zeichnet sich ein scharfer Anfang aus: Schmerzen im rechten oder linken Ileum, Übelkeit, Erbrechen. Es gibt keine Anzeichen von inneren Blutungen. Symptome einer Reizung des Peritoneums können auftreten. Daten. Die innere Untersuchung ist ziemlich spezifisch: normale Größe der Gebärmutter, runde elastische Konsistenz, schmerzhafte Bildung in den Anhängseln, hohe vaginale Gewölbe, übliche Art des vaginalen Ausflusses.

Bei Appendizitis treten Schmerzen in der Oberbauchgegend auf, dann sinkt in die rechte Darmbeinpartie, begleitet von Erbrechen, eine Erhöhung der Körpertemperatur. Es gibt keine Symptome von inneren Blutungen. Blutung aus der Scheide ist nicht. Wundheit, Spannung der Bauchwandmuskulatur, Reizsymptome des Peritoneums im rechten Beckenbereich. Bei der inneren Untersuchung sind der Uterus und die Anhänge unverändert. Ein sehr charakteristisches Bild von weißem Blut: Leukozytose, Neutrophilie mit einer Verschiebung der Formel nach links.

Die ektopische Eileiterschwangerschaft, die durch die Art der inneren Ruptur des Fötus gebrochen ist, kann unter den Masken nicht nur dieser Krankheiten auftreten. Manchmal werden Frauen von Therapeuten erfolglos wegen "Cholezystitis" behandelt oder gehen mit "Colitis" ins Infektionshaus oder finden sich in der urologischen Abteilung mit "Urolithiasis". Das bestätigt den Ruf der Eileiterabtreibung als eine der heimtückischsten Krankheiten.

Anzeichen einer Schwangerschaft:

• Verzögerung bei Männern für 1-4 Wochen;
• Anschwellen der Brustdrüsen;
• Geschmacksveränderungen, Geruchsempfindungen und andere für die Schwangerschaft charakteristische Empfindungen;
• Symptome der frühen Gestose (Übelkeit, Erbrechen);
• positive immunologische Reaktionen auf die Schwangerschaft.

Verletzung des Menstruationszyklus:

• Spotting aus dem Genitaltrakt: nach einer Verzögerung des Monats, mit dem Beginn des nächsten Monats, vor dem Beginn des nächsten Monats.

Schmerzsyndrom:

• einseitige Krämpfe oder anhaltende Schmerzen im Unterbauch;
• plötzliche starke Schmerzen im Unterbauch;
• peritoneale Symptome im Unterbauch unterschiedlicher Schwere;
• Bestrahlung von Schmerzen im Rektum, Perineum, unteren Rücken.

Anzeichen einer intraabdominellen Blutung

• Tachykardie, Senkung des Blutdrucks;
• Stumpfheit des Perkussionsschalls in den abfallenden Bauchabschnitten;
• ein positives Symptom des Kulenkampfes (das Vorhandensein von Zeichen der Reizung des Peritoneums in Ermangelung lokaler Muskelspannung im Unterbauch);
• Symptom "vanka-vstanka" (in der horizontalen Position ist der Patient ein positives zweiseitiges "Frenicus-Symptom", in der vertikalen Position - Schwindel, Verlust des Bewusstseins);
• Abnahme von Hämoglobin, Erythrozyten, Hämatokrit.

Anzeichen für eine Erkrankung des Allgemeinzustands:

• Schwäche, Schwindel, kurzzeitiger Bewusstseinsverlust;
• Übelkeit, Single-Reflex-Erbrechen;
• Blähungen, einzelner flüssiger Stuhl.

Gynäkologische Untersuchungsdaten

1. Cyanotische Färbung der Schleimhaut der Vagina und des Gebärmutterhalses.
2. Die Größe der Gebärmutter ist geringer als die erwartete Dauer der Schwangerschaft.
3. Einseitige Zunahme und Schmerzen der Uterusanhänge.
4. Hängen des Vaginalgewölbes.
5. "Douglas Scream" - ein scharfer Schmerz in den Bewegungen des Gebärmutterhalses.
6. Positives Symptom von Promptov (Schmerzen in der Bewegung für den Gebärmutterhals in Kombination mit schmerzlosen Fingeruntersuchungen des Enddarms).

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