Intensive Therapie der Spättoxikose bei Schwangeren

Bei der intensivmedizinischen Behandlung einer Spättoxikose sind zwei Aspekte zu unterscheiden: präventiv und therapeutisch.

Jüngsten Studien zufolge ist es in 57 % der Fälle möglich, einer Spättoxikose vorzubeugen, wenn man mit der Behandlung nach der 20. Schwangerschaftswoche beginnt, d. h. die anfänglichen, manchmal schwer zu bestimmenden Symptome praktisch erkennt und ihren schweren Formen vorbeugt.

Basierend auf Literaturdaten und eigenen Untersuchungen halten wir den Einsatz folgender pharmakologischer Schutzmaßnahmen zur Vorbeugung einer Spättoxikose bei Risikoschwangeren für sinnvoll: Magnesiumsulfat in Kombination mit Beta-Adrenozeptoren, Calciumpräparaten und Calciumantagonisten. Diese Medikamente sind bei Schwangeren besonders indiziert:

• mit einer ungünstigen (belasteten) Geburtsanamnese;
• bei vorzeitiger Reifung des Gebärmutterhalses, die in der 28. und 32. Schwangerschaftswoche festgestellt werden sollte;
• mit geburtshilflichen Blutungen im zweiten Trimester der Schwangerschaft;
• bei positiven Tests auf Toxikose;
• wenn der Verdacht auf fetale Unterernährung besteht.

Magnesiumsulfat. Das Medikament wird intramuskulär in einer Dosis von 10 ml einer 20- oder 25%igen Lösung über 7 Tage verabreicht, in Kombination mit kleinen Dosen von Beta-Adrenozeptor-Agonisten (Brikanil, Partusisten) 1/2 Tablette zweimal täglich im Abstand von 6-8 Stunden. Aufgrund der Synthese von Clenbuterol (FRG), das keine Nebenwirkungen des Herz-Kreislauf-Systems verursacht und langsam im Magen-Darm-Trakt resorbiert wird, kann letzteres zweimal täglich im Abstand von 12 Stunden verabreicht werden.

Bevorzugter und bequemer, insbesondere im ambulanten Bereich, ist die systematische Anwendung kleiner Dosen (1–2 g pro halbem Glas Wasser auf nüchternen Magen) Magnesiumsulfat in Kombination mit Beta-Adrenozeptoren über 2–3 Wochen. Grundlage dieser Empfehlung waren Daten aus experimentellen und klinischen Studien, die zeigten, dass sich Magnesiumsulfat und Beta-Adrenozeptoren in Kombination gegenseitig verstärken und bei Spättoxikose oder drohendem Schwangerschaftsabbruch bei dieser Gruppe schwangerer Frauen präventiv und therapeutisch wirken. Diese Daten wurden in der ausländischen Literatur bestätigt.

Calciumgluconat und Calciumlactat. Die Medikamente werden viermal täglich 0,5 g vor den Mahlzeiten eingenommen (Tagesdosis 2,0 g). Calciumlactat ist besser verträglich, da es die Magenschleimhaut nicht reizt. Darüber hinaus ist Calciumlactat im Vergleich zu Calciumgluconat bei oraler Einnahme wirksamer, da es einen höheren Calciumanteil enthält. Wichtig zu beachten ist, dass das Magnesiumkation das zweithäufigste Kation innerhalb der Zelle ist, genau wie Calcium außerhalb der Zelle. Bei Säugetieren wird der im Blut zirkulierende Calciumspiegel durch Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenhormone reguliert.

Calciumantagonisten. Dazu gehören Dihydropyridine (Nifedipin usw.), Papaverinderivate (Verapamil usw.), Benzothiazepine (Diltiazem), Piperazinderivate (Cinnarizin usw.) und einige andere Verbindungen. Es wurden Indikationen für den Einsatz von Calciumantagonisten in der geburtshilflichen Praxis entwickelt, insbesondere zur Behandlung der Spättoxikose und zur Vorbeugung schwerer Formen. Wir halten die Verwendung von Nifedipin (Corinfar) für am besten geeignet. Es werden zwei Verabreichungsmethoden für Corinfar empfohlen:

• Verabreichung von 30 mg Corinfar (oral);
• intravenöse Verabreichung von Corinfar mittels eines Mikroperfusors.

1. Orale Verabreichung von Corinfar. Schwangeren Frauen mit hohem Risiko für eine Spättoxikose (nach der 20. Schwangerschaftswoche) wird empfohlen, Corinfar dreimal täglich 10 mg oral einzunehmen. Die Behandlungsdauer beträgt bis zu 7–10 Tage. 60–90 Minuten nach Einnahme von Corinfar sinkt der Blutdruck um 5–10 mmHg. Auch bei intravenöser Gabe von Nifedipin wird ein vorübergehender Blutdruckabfall um 8–10 mmHg beobachtet. Bei der Anwendung anderer Calciumantagonisten (Verapamil) sind jedoch manchmal anhaltende Hypotonie und Bradykardie möglich. Sollten diese schwerwiegenderen Nebenwirkungen auftreten, wird die Wirkung durch die Gabe von Atropin, Isoproterenol oder Calciumpräparaten (10–20 ml einer 10%igen Calciumgluconatlösung intravenös, langsam über 2–3 Minuten) erreicht. Die Häufigkeit von Nebenwirkungen bei der Einnahme von Nifedipin beträgt 2 %.
2. Intravenöse Verabreichung von Verapamil. Es empfiehlt sich die Verwendung eines Mikroperfuers – eines elektromechanischen Geräts, das eine präzise quantitative Dosierung des verabreichten Arzneimittels ermöglicht. Darüber hinaus ermöglicht es die genaue Kontrolle der Verabreichungsrate des Arzneimittels.

Verapamil wird zur Anwendung bei Spättoxikose zu therapeutischen Zwecken in Kombination mit einer pathologischen Vorperiode und Wehenstörungen (übermäßig schnelle Wehen, hypertensive Form der Wehenschwäche, koordinierte Wehen) empfohlen. Das Medikament hat eine präventive und therapeutische Wirkung bei Spättoxikose, verbessert den Zustand des Fötus bei Hypoxie laut Kardiotokographie, verbessert die uteroplazentare Durchblutung und reduziert die Uterusaktivität.

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