Harninkontinenz bei Kindern

Nachtnässen ist die Inkontinenz von Urin in einem Traum.

Primäre nächtliche Enuresis (Mangel an entwickelter Kontrolle der Blase im Traum) tritt bei 30% der Kinder im Alter von 4 Jahren, 10% im Alter von 6 Jahren, 3% im Alter von 12 Jahren und 1% im Alter von 18 Jahren auf. Häufiger bei Jungen, kann familiärer Natur sein, manchmal mit Schlafstörungen verbunden. Enuresis stellt normalerweise nur eine Verzögerung in der Reifung dar, die schließlich verschwindet.

Diagnose von Harninkontinenz bei Kindern

Nur bei 1-2% der Patienten hat die nächtliche Enuresis eine organische Ätiologie, gewöhnlich IC. Eine Infektion des Harnsystems kann durch Analyse und Urinkultur ausgeschlossen werden. Seltene Ursachen - angeborene Anomalien, sakrale Nervenkrankheit, Diabetes oder Diabetes insipidus, Volumenbildung im Becken - während sorgfältigen Anamnese und Physik-Calne Prüfung beseitigt werden. Enuresis nocturna, und Harnwege durch tags begleitet Störungen (z.B., häufiges Urinieren, Harndrang, Harninkontinenz) kann darauf hindeuten, die Notwendigkeit für Ultraschall Niere EI-MC oder Beratung Urologen. Sekundäre nächtliche Enuresis, bei der es eine "trockene" Periode gab (dh die Kontrolle der Blase war, aber später verloren ging), ist gewöhnlich eine Folge eines psychologisch traumatischen Ereignisses oder Zustandes. Die Wahrscheinlichkeit einer organischen Pathologie (zum Beispiel IMS, Diabetes) ist höher als bei einer primären Nachturese. Zusätzliche Umfrage oder Beratung Displays in Kombination mit sekundären Enuresis nocturna Symptome der Harnwege in der Tageszeit oder Symptome im Darm, wie Verstopfung oder Stuhlinkontinenz.

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Behandlung von Harninkontinenz bei Kindern

In den meisten Fällen, in Abwesenheit von organischen Störungen, wird Harnverhalt spontan im Alter von 6 Jahren festgestellt; Behandlung wird nicht empfohlen. Die Wahrscheinlichkeit eines spontanen Verschwindens einer Enuresis bei Kindern über 6 Jahren beträgt 15% pro Jahr. Die psychologischen Folgen einer Enuresis, die sich entwickeln kann (z. B. Schüchternheit), machen den Behandlungsbedarf nach 6 Jahren noch dringender.

Eine primäre Beratung ist sehr nützlich, um Missverständnisse über nächtliche Enuresis zu zerstreuen. Dem Kind wird die Ätiologie und Prognose der Enuresis mitgeteilt, während das Ziel darin besteht, das Gefühl von Schuld und Scham zu beseitigen. Das Kind erhält eine aktive Rolle, einschließlich Gespräche mit einem Arzt, Urinieren vor dem Schlafengehen, Führen eines Tagebuchs, das trockene und nasse Nächte anzeigt, selbständiges Wechseln von nassen Kleidern und Bettwäsche. Das Kind sollte 2-3 Stunden vor dem Schlafengehen keine Flüssigkeiten trinken, die ausschließlich koffeinhaltige Getränke enthalten. Positive Verstärkung wird für trockene Nächte gegeben (zum Beispiel ein Sternkalender und andere altersgerechte Belohnungen).

Darüber hinaus ist es sinnvoll, spezielle Signalgeräte zu verwenden, die häufig empfohlen werden, parallel zur Verhaltenstherapie eingesetzt zu werden. Nach den Ergebnissen von zwei Studien von Kindern im Alter von 5-15 Jahren wurde festgestellt, dass ein positiver Effekt in 70% beobachtet wurde, während die Rückfallrate nur 10-15% betrug. Diese Geräte sind einfach zu bedienen, sie sind verfügbar und das Tonsignal wird durch mehrere Tropfen Urin ausgelöst. Der Nachteil ist die Zeit, die benötigt wird, um den vollen Erfolg zu erzielen: In den ersten Wochen wacht das Baby nach einer vollständigen Entleerung der Blase auf; In den nächsten Wochen wird eine teilweise Retention des Urinierens erreicht; und schließlich wacht das Baby mit einer Reaktion auf Blasenkontraktion auf, bevor das Urinieren auftritt. Dieses Gerät sollte drei Wochen nach der letzten feuchten Nacht benutzt werden.

Eine medikamentöse Therapie kann bei Patienten wirksam sein, die nicht auf die oben genannten Methoden ansprechen. Kurzkurse (4-6 Wochen) der Behandlung Acetat Desmopressin (ein synthetisches Analogon von ADH) als Nasenspray ist bei Patienten 6 Jahre oder älter mit persistenter, häufigen nächtlicher Enuresis verwendet. Die empfohlene Anfangsdosis ist eine Inhalation in jeder Nasenpassage (insgesamt 20 μg) vor dem Zubettgehen. In Gegenwart von Wirkung kann die Dosis manchmal auf eine Inhalation (10 μg) reduziert werden; Ohne Wirkung kann die Dosis in jedem Nasenloch auf 2 Inhalationen erhöht werden (nur 40 μg). Nebenwirkungen sind selten, vor allem unter Beachtung der Empfehlungen der Dosierung kann aber sind Kopfschmerzen, Übelkeit, der Nasenschleimhaut Spülung, Nasenbluten, Halsschmerzen, Husten, plötzliche Rötung des Gesichts, sowie nicht-schweren Darmkrämpfe.

Imipramin und andere trizyklische Antidepressiva werden aufgrund von Nebenwirkungen (z. B. Agranulozytose) nicht mehr als Medikamente der ersten Wahl empfohlen; potentielle Gefahr und Bedrohung für das Leben im Falle einer versehentlichen übermäßigen Aufnahme und eine höhere Frequenz der guten Wirkung bei der Verwendung von Signalgeräten für die Behandlung von Enuresis. Wenn andere Behandlungsmethoden unwirksam sind und die Familie stark an einer Behandlung interessiert ist, kann Imipramin verwendet werden (10-25 mg oral vor dem Schlafengehen, im Abstand von einer Woche um 25 mg auf eine maximale Dosis von 50 mg bei Kindern zwischen 6 und 12 Jahren und 7 mg bei Kindern) über 12 Jahre). Die Wirkung der Verschreibung von Imipramin wird normalerweise in der ersten Behandlungswoche beobachtet, was ihm einen Vorteil bringt, insbesondere wenn eine schnelle Wirkung für die Familie und das Kind wichtig ist. Wenn ein Kind innerhalb eines Monats keine Enuresis hat, kann das Medikament innerhalb von 2-4 Wochen nach und nach abgesagt werden. Ein Wiederauftreten von Enuresis tritt sehr häufig auf, was die Häufigkeit positiver Langzeitergebnisse auf 25% reduziert. Wenn die Symptome wieder auftreten, können Sie versuchen, dem Patienten einen dreimonatigen Behandlungsverlauf zu geben. Die Kontrolle des Bluttests zum Nachweis von Agranulozytose, eine seltene Wirkung der Therapie, sollte alle 2-4 Wochen der Behandlung erfolgen.