Schlaf-Harninkontinenz bei Kindern

Enuresis nächtlich ist die Harninkontinenz während des Schlafs.

Primäre Enuresis nächtlich (mangelnde Blasenkontrolle im Schlaf) tritt bei 30 % der Kinder im Alter von 4 Jahren, 10 % im Alter von 6 Jahren, 3 % im Alter von 12 Jahren und 1 % im Alter von 18 Jahren auf. Sie tritt häufiger bei Jungen auf, kann familiär gehäuft auftreten und ist manchmal mit Schlafstörungen verbunden. Enuresis stellt in der Regel lediglich eine Verzögerung der Reifung dar, die sich mit der Zeit zurückbildet.

Diagnose von Harninkontinenz im Schlaf bei Kindern

Nur 1–2 % der Patienten mit Enuresis nächtlich haben eine organische Ätiologie, meist eine Harnwegsinfektion. Eine Harnwegsinfektion kann durch Urinanalyse und -kultur ausgeschlossen werden. Seltene Ursachen – angeborene Anomalien, Erkrankungen des Sakralnervs, Diabetes mellitus oder insipidus, Beckentumor – können durch eine sorgfältige Anamnese und körperliche Untersuchung ausgeschlossen werden. Enuresis nächtlich, begleitet von Harnfunktionsstörungen während des Tages (z. B. häufiges Wasserlassen, imperativer Harndrang, Harninkontinenz) kann auf die Notwendigkeit einer Nieren-Ultraschalluntersuchung, einer EU, eines Menstruationszyklus oder einer Konsultation mit einem Urologen hinweisen. Sekundäre Enuresis nächtlich, bei der eine „trockene“ Periode festgestellt wurde (d. h. die Blasenkontrolle war vorhanden, ging aber später verloren), ist meist die Folge eines psychisch traumatischen Ereignisses oder Zustands. Die Wahrscheinlichkeit einer organischen Pathologie (z. B. Harnwegsinfektion, Diabetes mellitus) ist höher als bei primärer Enuresis nächtlich. Eine weitere Untersuchung oder Konsultation ist angezeigt, wenn die sekundäre Enuresis nächtlich mit Harnwegs- oder Darmsymptomen am Tag, wie Verstopfung oder Enkopresis, einhergeht.

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Behandlung von Harninkontinenz im Schlaf bei Kindern

In den meisten Fällen stellt sich die Harnkontinenz ohne organische Störungen bis zum Alter von 6 Jahren spontan ein; eine Behandlung wird nicht empfohlen. Die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Rückbildung der Enuresis bei Kindern über 6 Jahren beträgt 15 % pro Jahr. Die möglichen psychischen Folgen der Enuresis (z. B. Schüchternheit) machen eine Behandlung nach dem 6. Lebensjahr dringender.

Ein Erstgespräch, das Missverständnisse über Enuresis nächtlich ausräumen soll, ist sehr hilfreich. Das Kind wird über die Ätiologie und Prognose der Enuresis aufgeklärt, um Schuld- und Schamgefühle abzubauen. Dem Kind wird eine aktive Rolle zugeschrieben, die Gespräche mit dem Arzt, das Wasserlassen vor dem Schlafengehen, das Führen eines Tagebuchs, in dem trockene und nasse Nächte notiert werden, sowie das selbstständige Wechseln nasser Kleidung und Bettwäsche umfasst. Das Kind sollte 2–3 Stunden vor dem Schlafengehen keine Flüssigkeiten trinken, und koffeinhaltige Getränke sollten streng begrenzt werden. Trockene Nächte werden positiv belohnt (z. B. durch einen Sternenkalender und andere altersgerechte Belohnungen).

Darüber hinaus sind spezielle Alarmgeräte wirksam und werden oft in Verbindung mit einer Verhaltenstherapie empfohlen. Zwei Studien mit Kindern im Alter von 5 bis 15 Jahren ergaben eine Erfolgsquote von 70 % und eine Rückfallquote von nur 10 bis 15 %. Diese Geräte sind einfach zu bedienen, leicht erhältlich und lösen durch das Spritzen einiger Tropfen Urin einen Alarm aus. Der Nachteil ist die Zeit, die bis zum vollständigen Erfolg benötigt wird: In den ersten Wochen wacht das Kind mit vollständigem Harnverlust auf; in den darauffolgenden Wochen wird ein teilweiser Harnverhalt erreicht; und schließlich wacht das Kind mit einer Blasenkontraktion auf, bevor es entleert wird. Das Gerät sollte drei Wochen nach der letzten nassen Nacht verwendet werden.

Eine medikamentöse Therapie kann bei Patienten wirksam sein, die auf die oben genannten Methoden nicht ansprechen. Kurzzeitige Gaben (4–6 Wochen) von Desmopressinacetat (einem synthetischen Analogon von ADH) als Nasenspray werden üblicherweise bei Patienten ab 6 Jahren mit anhaltender, häufiger nächtlicher Enuresis angewendet. Die empfohlene Anfangsdosis ist eine Inhalation in jedes Nasenloch (insgesamt 20 µg) vor dem Schlafengehen. Bei Wirksamkeit kann die Dosis manchmal auf eine Inhalation (10 µg) reduziert werden; andernfalls kann die Dosis auf 2 Inhalationen in jedes Nasenloch (insgesamt 40 µg) erhöht werden. Nebenwirkungen sind selten, insbesondere wenn die Dosierungsempfehlungen befolgt werden, können aber Kopfschmerzen, Übelkeit, verstopfte Nase, Nasenbluten, Halsschmerzen, Husten, plötzliche Gesichtsrötung und leichte Bauchkrämpfe umfassen.

Imipramin und andere trizyklische Antidepressiva werden aufgrund ihrer Nebenwirkungen (z. B. Agranulozytose), des Risikos und der lebensbedrohlichen Auswirkungen einer versehentlich übermäßigen Einnahme sowie der höheren Erfolgsraten bei Bettnässer-Alarmen nicht mehr als Medikamente der ersten Wahl empfohlen. Wenn andere Behandlungen nicht wirken und die Familie der Behandlung mit großem Engagement folgt, kann Imipramin (10–25 mg oral vor dem Schlafengehen, wöchentliche Steigerung um 25 mg auf maximal 50 mg bei Kindern von 6–12 Jahren und 7 mg bei Kindern über 12 Jahren) eingesetzt werden. Das Ansprechen auf Imipramin zeigt sich normalerweise bereits in der ersten Behandlungswoche, was von Vorteil ist, insbesondere wenn ein schnelles Ansprechen für die Familie und das Kind wichtig ist. Wenn das Kind einen Monat lang nicht geweint hat, kann das Medikament schrittweise über 2–4 Wochen abgesetzt werden. Ein Rückfall des Bettnässens ist sehr häufig, was die Erfolgsrate auf 25 % reduziert. Wenn die Symptome erneut auftreten, kann eine 3-monatige Behandlung versucht werden. Blutuntersuchungen zum Nachweis einer Agranulozytose, einer seltenen Nebenwirkung der Therapie, sollten alle 2–4 Behandlungswochen durchgeführt werden.