Fehlgeburt: Ursachen, Anzeichen und was zu tun ist

Eine Fehlgeburt (medizinisch: Frühschwangerschaftsverlust oder Spontanabort) ist der spontane Entwicklungsstopp und die Ausstoßung eines Embryos oder Fötus aus der Gebärmutter, bevor dieser außerhalb des mütterlichen Körpers überlebensfähig ist. Die meisten Richtlinien setzen die Grenze bei etwa 20 Schwangerschaftswochen an, wobei ein Frühschwangerschaftsverlust typischerweise als Verlust vor der 12. bis 13. Schwangerschaftswoche definiert wird. [1]

Laut umfangreichen Studien kommt es bei etwa 10–20 % der diagnostizierten Schwangerschaften zu einer klinisch festgestellten Fehlgeburt. Berücksichtigt man auch die frühesten Fehlgeburten, die sogar vor dem Ausbleiben der Menstruation auftreten und oft als „leicht ungewöhnliche Periode“ wahrgenommen werden, kann die Fehlgeburtenrate 30–50 % aller Schwangerschaften erreichen. Dies bedeutet, dass Fehlgeburten sehr häufig vorkommen und keine seltene Ausnahme darstellen. [2]

Man unterscheidet zwischen frühen Fehlgeburten (vor etwa der 12. Schwangerschaftswoche) und späten Fehlgeburten (zwischen etwa der 12. und 20. Schwangerschaftswoche). Frühe Fehlgeburten machen den Großteil der Fälle aus und sind häufig mit Problemen auf embryonaler und chromosomaler Ebene verbunden, während späte Fehlgeburten häufiger auf mütterliche Erkrankungen und Probleme mit der Gebärmutter oder dem Gebärmutterhals zurückzuführen sind. Fehlgeburten nach der 20. bis 22. Schwangerschaftswoche werden in verschiedenen Ländern heute als Frühgeburt oder intrauteriner Fruchttod und nicht mehr als Fehlgeburt klassifiziert. [3]

Eine Fehlgeburt ist nicht nur ein medizinisches Problem, sondern auch ein tiefgreifendes emotionales Trauma. Viele Frauen und ihre Partner erleben Schock, Schuldgefühle, Scham und Angst vor zukünftigen Schwangerschaften. Studien zeigen, dass Angstzustände und Depressionen nach einer Fehlgeburt häufig auftreten, manchmal auch eine posttraumatische Belastungsstörung (PTBS). Es ist wichtig zu verstehen, dass dies eine normale emotionale Reaktion auf einen Verlust ist und keine „Charakterschwäche“. [4]

Moderne Daten unterstreichen, dass eine Fehlgeburt in den meisten Fällen auf einen zufälligen genetischen Fehler im Embryo zurückzuführen ist und nicht darauf, dass die Frau sich „schlecht verhalten“, „nicht genug gelegen“ oder „überlastet“ war. Selbst bei ausgewogener Ernährung, ausreichender Vitaminzufuhr und einem gesunden Lebensstil ist das Fehlgeburtsrisiko nie gleich null, da die Natur Embryonen mit schweren genetischen Defekten „abstößt“. [5]

Tabelle 1. Haupttypen von frühen Schwangerschaftsverlusten nach Schwangerschaftsalter

Art des Verlustes	Schwangerschaftsalter (ungefähr)	Kommentar
Sehr früher Verlust	Vor dem Ausbleiben der Menstruation	Oft werden sie als ungewöhnlich intensive Perioden wahrgenommen
Frühe Fehlgeburt	Bis zu 12-13 Wochen	Die häufigste Gruppe, bei der die Ursachen auf embryonaler Ebene überwiegen
Späte Fehlgeburt	Von 12 bis 20 Wochen	Meist spielen Faktoren der Gebärmutter, des Gebärmutterhalses und Infektionen eine Rolle.
Frühgeburt	Nach etwa 20-22 Wochen	Sie gelten als späte Fehlgeburten oder Frühgeburten.
Später intrauteriner Fruchttod	Nach einer angemessenen Zeitspanne	Es hat eine andere Klassifizierung und Taktik.

Hauptursachen und Risikofaktoren einer Fehlgeburt

Die Hauptursache der meisten frühen Fehlgeburten sind Chromosomenanomalien im Embryo. Dabei handelt es sich um Fehler während der Keimzellteilung oder der Verschmelzung von Eizelle und Spermium. Beobachtungen zufolge sind bis zu 50–70 % der frühen Fehlgeburten auf solche zufälligen genetischen Anomalien zurückzuführen, die mit einer normalen Entwicklung unvereinbar sind. In solchen Fällen ist die Fehlgeburt ein Schutzmechanismus und keine Folge des Verhaltens der Frau. [6]

Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko einer Fehlgeburt. Ab 35 Jahren erhöht sich die Wahrscheinlichkeit für Chromosomenanomalien, und ab 40 Jahren ist die Fehlgeburtenrate deutlich höher als bei Frauen in den Zwanzigern. Dies liegt an der Alterung der Eizellen und der Anhäufung von Fehlern im genetischen Material. Leitlinien betonen, dass das Alter einer der wichtigsten nicht beeinflussbaren Risikofaktoren für Fehlgeburten ist. [7]

Zu den Risikofaktoren zählen auch vorausgegangene Fehlgeburten. Eine Fehlgeburt bedeutet nicht zwangsläufig, dass es immer wieder zu einer Fehlgeburt kommt, aber das Risiko einer weiteren Fehlgeburt ist etwas höher als bei Frauen, die noch nie eine Schwangerschaft verloren haben. Zwei oder mehr aufeinanderfolgende Fehlgeburten gelten als wiederholte Fehlgeburten, und eine detailliertere Untersuchung des Paares wird empfohlen. Fachliche Leitlinien empfehlen, nach zwei klinisch nachgewiesenen Fehlgeburten eine umfassendere Untersuchung einzuleiten, insbesondere wenn der Verdacht besteht, dass die Fehlgeburten nicht zufällig aufgetreten sind. [8]

Zu den medizinischen Ursachen zählen mütterliche Erkrankungen: schlecht eingestellter Diabetes, Schilddrüsenerkrankungen, Antiphospholipid-Syndrom und andere Autoimmunerkrankungen, schwere Blutgerinnungsstörungen sowie schwere Nieren- oder Lebererkrankungen. Auch strukturelle Uterusanomalien (Septum, Uterus bicornis), große submuköse Myome und starke intrauterine Verwachsungen spielen eine Rolle. Diese Faktoren führen nicht immer zu einer Fehlgeburt, erhöhen aber die Wahrscheinlichkeit dafür. [9]

Zu den beeinflussbaren Risikofaktoren zählen Rauchen, Alkohol- und Drogenkonsum, übermäßiger Koffeinkonsum, Übergewicht, die Exposition gegenüber bestimmten toxischen Chemikalien und anstrengende körperliche Betätigung in bestimmten Arbeitsumgebungen. Studien zeigen, dass der Verzicht auf Rauchen und Alkohol, die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts, die Reduzierung des Konsums von starkem Kaffee und Energy-Drinks sowie die Verbesserung der Arbeitsbedingungen die Wahrscheinlichkeit eines Arbeitsausfalls verringern können, ihn aber nicht vollständig ausschließen. [10]

Tabelle 2. Risikofaktoren für Fehlgeburten: welche veränderbar sind und welche nicht

Faktorengruppe	Beispiele	Ist es möglich, Einfluss zu nehmen?
Nicht veränderbar	Alter der Frau, genetische Anomalien des Embryos, angeborene Merkmale der Gebärmutter	Es ist unmöglich, direkten Einfluss zu nehmen.
Teilweise modifizierbar	Leichte bis mittelschwere Gebärmuttererkrankungen, einige Hormonstörungen, leichte Autoimmunerkrankungen	Behandlung und Risikominderung sind möglich
Modifizierbar	Rauchen, Alkohol, Drogen, Übergewicht, hohe Koffeindosen, Schadstoffbelastung	Ablehnung und Korrektur verringern das Risiko erheblich.
Reproduktionsgeschichte	Vorherige Fehlgeburten, komplizierte Schwangerschaften	Die Vergangenheit lässt sich nicht ändern, aber Sie können die Betreuung Ihrer nächsten Schwangerschaft anpassen.
Allgemeiner somatischer Hintergrund	Diabetes mellitus, Schilddrüsenerkrankung, Bluthochdruck	Eine optimale Kontrolle verringert das Risiko von Komplikationen

Arten von Fehlgeburten und typische Symptome

In der Praxis werden verschiedene klinische Formen von Fehlgeburten unterschieden, die die Wahl der Behandlungsstrategie beeinflussen. Eine drohende Fehlgeburt liegt vor, wenn blutiger Ausfluss und anhaltende Unterleibsschmerzen auftreten, der Muttermund jedoch geschlossen ist und der Ultraschall zeigt, dass der Fötus lebt und die Schwangerschaft ausgetragen ist. Bei rechtzeitiger Behandlung und Ausschluss anderer Ursachen kann diese Situation dennoch zu einer erfolgreichen Schwangerschaft führen. [11]

Eine unausweichliche Fehlgeburt ist ein schwerwiegenderer Zustand: Die Blutung verstärkt sich, die Schmerzen werden krampfartig, der Muttermund öffnet sich, und Eihäute oder Gewebereste können im Gebärmutterhalskanal sichtbar sein. In diesem Stadium ist der Erhalt der Schwangerschaft in der Regel nicht mehr möglich. Bei einer unvollständigen Fehlgeburt wurde bereits etwas Gewebe ausgestoßen, aber Fragmente verbleiben in der Gebärmutter, was zu anhaltenden Blutungen und einem Infektionsrisiko führen kann. Eine vollständige Fehlgeburt liegt vor, wenn das gesamte Gewebe ausgestoßen wurde, sich die Gebärmutter zusammengezogen hat, die Blutung nachlässt und die Gebärmutterhöhle im Ultraschall leer erscheint. [12]

Eine verhaltene Fehlgeburt (oder eine sogenannte Kryoabort) stellt eine eigene Kategorie dar. In diesem Fall ist der Embryo oder Fötus abgestorben, die Entwicklung hat aufgehört, aber die Gebärmutter hat noch nicht aktiv mit der Ausstoßung des Inhalts begonnen. Die Frau kann keine Symptome haben oder leichte Schmierblutungen und ein anhaltendes Schwangerschaftsgefühl aufgrund persistierender Hormonspiegel berichten. Die Diagnose basiert auf Ultraschallbefunden und dem hCG-Wert (humanes Choriongonadotropin). [13]

Die gefährlichste Form ist eine infektiöse (septische) Fehlgeburt. Sie geht mit Fieber, Schüttelfrost, übelriechendem Ausfluss, starken Bauchschmerzen und Anzeichen eines ernsten Allgemeinzustands einher. Sie kann als Komplikation einer unvollständigen Fehlgeburt, bei der nekrotisches Gewebe längere Zeit in der Gebärmutter verbleibt, oder nach nicht sterilen Eingriffen auftreten. Eine septische Fehlgeburt ist ein Notfall, der eine sofortige Einweisung ins Krankenhaus, die Gabe von Antibiotika und die Entleerung der Gebärmutterhöhle erfordert. [14]

Zu den Symptomen einer möglichen Fehlgeburt gehören vaginale Blutungen, Schmerzen oder Krämpfe im Unterleib und im unteren Rücken, das Abgehen von Blutklumpen oder Gewebeteilen, das plötzliche Verschwinden von Schwangerschaftsanzeichen (Brustspannen, Übelkeit) und manchmal Schwindel, Schwäche und Bewusstlosigkeit aufgrund eines erheblichen Blutverlusts. Treten diese Symptome auf, kontaktieren Sie umgehend Ihren Arzt oder rufen Sie einen Krankenwagen, insbesondere bei starken Blutungen oder einer raschen Verschlechterung Ihres Zustands. [15]

Tabelle 3. Die wichtigsten klinischen Formen der Fehlgeburt und ihre Manifestationen

Form der Fehlgeburt	Was passiert	Typische Anzeichen
Bedrohlich	Die Schwangerschaft kann weiterhin fortgesetzt werden.	Leichte Blutung, anhaltender Schmerz, Muttermund geschlossen
Unvermeidlich	Der Ausschlussvorgang hat bereits begonnen.	Verstärkte Blutung, krampfartige Schmerzen, Muttermund leicht geöffnet
Unvollständig	Ein Teil des Gewebes kam heraus, ein Teil blieb zurück.	Anhaltende Blutungen, krampfartige Schmerzen
Voll	Sämtliches Gewebe wird ausgestoßen.	Die Blutung lässt nach, die Gebärmutter zieht sich zusammen.
Fehlgeschlagen (eingefroren)	Die Frucht ist abgestorben, aber es findet keine Ausscheidung statt.	Oftmals treten keine Symptome auf, die Diagnose erfolgt durch Ultraschalluntersuchung.
Infektiös (septisch)	Schwangerschaftsverlust aufgrund einer Infektion	Fieber, Schmerzen, übelriechender Ausfluss, schwerer Zustand

Wie wird eine Fehlgeburt diagnostiziert und wie lässt sie sich von anderen Erkrankungen unterscheiden?

Die Diagnose einer Fehlgeburt beginnt mit einem Beratungsgespräch und einer Untersuchung. Der Arzt/Die Ärztin ermittelt die Schwangerschaftswoche, die Art der Blutung und der Schmerzen, das Vorliegen früherer Untersuchungen und Ultraschallbefunde sowie Informationen zu früheren Schwangerschaften und Vorerkrankungen. Im Rahmen der gynäkologischen Untersuchung werden die Größe der Gebärmutter, der Zustand des Gebärmutterhalses, das Vorhandensein von Gewebe im Gebärmutterhalskanal sowie Menge und Beschaffenheit des Ausflusses beurteilt. Bereits in diesem Stadium lässt sich häufig die Art der Fehlgeburt vorhersagen und die Dringlichkeit eines Eingriffs einschätzen. [16]

Ultraschall spielt eine entscheidende Rolle. Er dient der Feststellung, ob sich eine Fruchthöhle in der Gebärmutter befindet, ob der Embryo sichtbar ist, ob ein Herzschlag nachweisbar ist und ob seine Größe dem Schwangerschaftsalter entspricht. Moderne Kriterien für eine nicht lebensfähige Schwangerschaft definieren klar die Mindestgröße der Fruchthöhle und des Embryos, ab der das Fehlen eines Herzschlags eine zuverlässige Diagnose des Embryonaltodes ermöglicht, und legen fest, wann die Untersuchung einige Tage später wiederholt werden sollte, um einen Fehler und den Abbruch einer potenziell lebensfähigen Schwangerschaft zu vermeiden. [17]

Zusätzlich wird die quantitative Bestimmung des humanen Choriongonadotropins (hCG) im Blut durchgeführt. In einer normal verlaufenden Frühschwangerschaft steigt der Spiegel dieses Hormons nach einem bestimmten Muster an. Bei einer Fehlgeburt verlangsamt sich der Anstieg, und der Spiegel stabilisiert sich oder sinkt ab. Der Vergleich der Hormondynamik mit Ultraschallbildern trägt zur Klärung der Diagnose bei, insbesondere in einem frühen Stadium der Schwangerschaft, wenn die Darstellung schwierig ist. Progesteron wird mitunter zur zusätzlichen Information gemessen, ersetzt aber nicht die Ultraschalluntersuchung. [18]

Eine wichtige Aufgabe besteht darin, eine Fehlgeburt von einer Eileiterschwangerschaft zu unterscheiden, bei der sich die befruchtete Eizelle außerhalb der Gebärmutterhöhle einnistet. Eine Eileiterschwangerschaft kann ähnliche Symptome wie Blutungen, Unterleibsschmerzen und Ausbleiben der Menstruation verursachen. Allerdings kann eine Ultraschalluntersuchung die befruchtete Eizelle in der Gebärmutter möglicherweise nicht nachweisen oder zeigt lediglich eine unscharfe Raumforderung, und der hCG-Wert kann abnormal ansteigen. Eine übersehene Eileiterschwangerschaft kann zu einem Eileiterriss und inneren Blutungen führen. Daher sollte die Frau im Zweifelsfall besonders engmaschig überwacht werden. [19]

Zur Differenzialdiagnose gehören auch Fehlalarme, wenn eine drohende Fehlgeburt letztendlich fortschreitet, sowie andere Ursachen für Schmierblutungen: Kontaktblutungen durch Zervixerosion, Polypen, Infektionen und Einnistungsblutungen. Daher sollte jede Blutung während der Schwangerschaft ernst genommen werden; eine vollständige Untersuchung ist erforderlich. Selbst wenn die vorherige Blutung unauffällig war, erfordert jede neue Blutungsepisode eine gesonderte Abklärung. [20]

Tabelle 4. Wichtigste Methoden zur Diagnose einer Fehlgeburt

Verfahren	Was bringt es?	Interpretationsmerkmale
Interview und Prüfung	Beurteilung der Symptome und der Art der Fehlgeburt	Hilft dabei, die Dringlichkeit und die mögliche Ursache zu verstehen.
Gynäkologische Untersuchung	Zustand des Gebärmutterhalses, Gewebe, Blutverlustvolumen	Wichtig für die Unterscheidung zwischen verschiedenen Formen der Fehlgeburt.
Ultraschalluntersuchung	Visualisierung der befruchteten Eizelle, des Embryos und des Herzschlags	Strenge Kriterien anwenden, die mitunter eine Wiederholung erfordern.
Humanes Choriongonadotropin im Blut	Beurteilung der Schwangerschaftsdynamik	Wichtig ist die Reihe der Messungen, nicht eine einzelne Analyse.
Andere Tests	Blutbild, Blutgruppe, Gerinnung	Notwendig bei schweren Blutungen und zur Vorbereitung einer Intervention

Behandlung und Strategien bei Fehlgeburten

Die Behandlungsmethode richtet sich nach der Art der Fehlgeburt, dem Schwangerschaftsalter, der Blutungsstärke, dem Vorliegen einer Infektion und den Wünschen der Frau. Aktuelle Empfehlungen sehen drei Hauptstrategien vor: abwartendes Vorgehen, medikamentöser Schwangerschaftsabbruch und operative Gebärmutterausschabung (in der Regel mittels Vakuumaspiration). Alle drei Methoden können bei korrekter Wahl und Durchführung wirksam und sicher sein. [21]

Abwartendes Management bedeutet, dem Körper Zeit zu geben, den Prozess von selbst abzuschließen. Dieser Ansatz ist bei stabilem Zustand, mäßiger Blutung, ohne Anzeichen einer Infektion und wenn die Patientin Eingriffe und Medikamente vermeiden möchte, möglich. Studien zeigen, dass sich die Gebärmutter bei einem erheblichen Anteil von Frauen mit frühen Fehlgeburten innerhalb weniger Wochen vollständig regeneriert. Die Vorteile liegen in der geringeren Invasivität und dem natürlichen Ablauf; die Nachteile in der Unvorhersehbarkeit des Zeitpunkts, der Notwendigkeit von Nachuntersuchungen und der Möglichkeit, dass letztendlich ein Eingriff erforderlich wird. [22]

Der medikamentöse Abbruch einer Fehlgeburt erfolgt durch die Auslösung von Wehen und die Ausstoßung des Schwangerschaftsinhalts mithilfe von Medikamenten, meist auf Basis von Misoprostol, manchmal nach vorheriger Gabe von Mifepriston. Die Dosierung richtet sich nach der Schwangerschaftswoche, den lokalen Richtlinien und dem Zustand der Frau. Dieses Verfahren ermöglicht einen schnelleren und weniger invasiven Ablauf als ein chirurgischer Eingriff und kann häufig ambulant unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt werden. Sollte der Abbruch nicht erfolgreich sein oder Komplikationen auftreten, kann eine Absaugung erforderlich sein. [23]

Die operative Behandlung (Vakuumaspiration, seltener klassische Kürettage) bietet die schnellsten und am besten vorhersagbaren Ergebnisse. Sie wird bei sehr starken Blutungen, Infektionszeichen, schwerer Anämie, wenn die Patientin nicht abwarten möchte oder wenn medikamentöse Therapie und abwartendes Beobachten erfolglos geblieben sind, angewendet. Der Eingriff wird im Operationssaal unter Narkose durchgeführt, wobei der Blutverlust überwacht und die Patientin anschließend beobachtet wird. Aktuelle Daten zeigen, dass bei korrekter Technik das Risiko schwerwiegender Komplikationen gering ist. [24]

Nach jeder Fehlgeburt ist eine genaue Beobachtung wichtig: Achten Sie auf Ihr Wohlbefinden, prüfen Sie, ob die Blutung aufgehört hat, und führen Sie gegebenenfalls eine Ultraschalluntersuchung durch, um Gewebereste auszuschließen. Frauen mit negativem Rhesusfaktor wird häufig die Gabe von Anti-D-Immunglobulin empfohlen, um eine Rhesus-Sensibilisierung zu verhindern, insbesondere bei Fehlgeburten nach den ersten Schwangerschaftswochen. Der genaue Zeitpunkt und die Indikationen richten sich nach den lokalen Richtlinien. Die Wiederaufnahme der sexuellen Aktivität, die Wahl der Verhütungsmethode und die Planung zukünftiger Schwangerschaften werden gesondert besprochen. [25]

Tabelle 5. Vergleich der Optionen zur Behandlung von Fehlgeburten

Ansatz	Vorteile	Nachteile und Einschränkungen
Erwartung	Minimalinvasiv, natürlicher Verlauf	Unvorhersehbarer Zeitpunkt, Risiko eines notwendigen Eingriffs, antizipatorische Angst
Medizinische	Schneller als Warten, ohne Operation	Es kann zu Schmerzen und starken Blutungen kommen, die Behandlung ist nicht immer vollständig wirksam.
Chirurgisch (Vakuumaspiration)	Die schnellste und zuverlässigste Methode zur Reinigung der Gebärmutter	Es erfordert eine Narkose und einen Operationssaal und ist dennoch ein invasiver Eingriff.

Wiederholte Fehlgeburten, Prävention und psychologische Unterstützung

Eine einzelne Fehlgeburt erfordert in der Regel keine umfassende Untersuchung. Die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Folgeschwangerschaft ist weiterhin hoch und entspricht nahezu der von Frauen ohne Fehlgeburten, sofern keine zusätzlichen Risikofaktoren vorliegen. Zwei und insbesondere drei aufeinanderfolgende Fehlgeburten gelten jedoch als wiederholte Fehlgeburten, und eine eingehendere Untersuchung wird empfohlen. [26]

Die Abklärung wiederholter Fehlgeburten kann eine Karyotypanalyse der Eltern, Tests auf Antiphospholipid-Syndrom und andere Autoimmunerkrankungen, eine detaillierte Ultraschall- und gegebenenfalls Röntgenuntersuchung der Gebärmutter zum Nachweis struktureller Anomalien sowie eine Beurteilung der Schilddrüsenfunktion, des Prolaktinspiegels und des Zuckerstoffwechsels umfassen. In manchen Fällen lässt sich eine eindeutige Ursache finden, und es können Behandlungen empfohlen werden, wie beispielsweise die operative Korrektur des Uterusseptums, die Behandlung des Antiphospholipid-Syndroms während der Schwangerschaft oder die Optimierung des Hormonhaushalts. [27]

Eine Fehlgeburt lässt sich nicht immer verhindern, da zufällige Chromosomenveränderungen unvermeidbar sind. Das Gesamtrisiko kann jedoch durch einen gesunden Lebensstil gesenkt werden: Verzicht auf Rauchen und Alkohol, Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts, Behandlung chronischer Erkrankungen, Einnahme von Folsäure vor der Empfängnis sowie rechtzeitige Impfungen und Behandlung von Infektionen. Bei ausbleibender Menstruation, Schmierblutungen oder Schmerzen sollte frühzeitig ein Arzt aufgesucht werden, um Probleme frühzeitig zu erkennen und gegebenenfalls die Behandlung anzupassen.

Emotionale Unterstützung nach einer Fehlgeburt ist genauso wichtig wie medizinische. Eine Fehlgeburt kann sich wie der Verlust eines Kindes anfühlen, selbst wenn die Schwangerschaft noch sehr früh war. Studien zeigen, dass offene Kommunikation mit einem Arzt, eine ehrliche Erklärung der Gründe für den Verlust, die Möglichkeit, Fragen zu stellen, und die Unterstützung durch Partner, Familie und gegebenenfalls einen Psychologen das Risiko langfristiger Depressionen und Angstzustände verringern. In einigen Ländern gibt es Selbsthilfegruppen für Frauen, die eine Fehlgeburt erlitten haben. [29]

Wann sollte man während der Schwangerschaft dringend einen Arzt aufsuchen?

Bei jedem der folgenden Zustände muss sofort ein Krankenwagen gerufen oder die Notaufnahme aufgesucht werden:

• starke Blutungen, die Binden oder Tampons durchnässen, insbesondere wenn man sie alle halbe bis ganze Stunde wechseln muss;
• starke, zunehmende oder einseitige Schmerzen im Unterbauch, insbesondere mit Schwindel und Ohnmacht;
• hohes Fieber, Schüttelfrost, übelriechender Ausfluss nach einer vermuteten oder bestätigten Fehlgeburt;
• eine plötzliche, deutliche Verschlechterung des Gesundheitszustands vor dem Hintergrund einer bereits diagnostizierten Fehlgeburt. [30]

Tabelle 6. Gängige Mythen über Fehlgeburten und was die Daten zeigen

Mythos	Was sagen die aktuellen Daten aus?
„Eine Fehlgeburt tritt ein, weil sich die Frau schlecht verhalten hat.“	In den meisten Fällen liegt die Ursache in zufälligen Chromosomenanomalien im Embryo.
„Wenn es eine Fehlgeburt gab, wird es immer so sein.“	Nach einer Fehlgeburt bleiben die Chancen auf eine erfolgreiche Schwangerschaft hoch.
„Starke Emotionen und Stress allein können eine Fehlgeburt verursachen.“	Mäßiger Stress ist in der Regel keine direkte Ursache für Verluste.
"Um die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten, müssen Sie sich unbedingt hinlegen."	Bei drohender Fehlgeburt hat sich strikte Bettruhe nicht als überzeugend wirksam erwiesen.
„Nach einer Fehlgeburt ist es am besten, so schnell wie möglich wieder schwanger zu werden, dann wird alles gut.“	Eine Auszeit zur körperlichen und seelischen Erholung sowie ein Gespräch mit einem Arzt sind erforderlich.