Äußere Hämorrhoiden in der Schwangerschaft

Die Bildung von Hämorrhoidenknoten um das Rektum wird als Hämorrhoiden bezeichnet, wobei zwischen inneren und äußeren Hämorrhoiden unterschieden wird. Letztere beinhalten pathologische Veränderungen in Form einer Erweiterung der Venen des äußeren Rektumplexus, die sich um den Anus herum befinden. Eine Schwangerschaft trägt zur Entstehung der Krankheit bei. [ 1 ]

Epidemiologie

Schätzungsweise 25 bis 35 % aller schwangeren Frauen leiden an dieser Erkrankung.[ 2 ],[ 3 ] In manchen Bevölkerungsgruppen leiden bis zu 85 % der schwangeren Frauen im dritten Trimester an Hämorrhoiden.[ 4 ]

Ursachen von äußeren Hämorrhoiden in der Schwangerschaft

Das Tragen eines Kindes geht mit einer großen Belastung des Gefäßsystems einher. Während dieser Zeit erhöht sich das zirkulierende Blutvolumen um ein Drittel. Die Ursachen für Hämorrhoiden sind folgende:

• die wachsende Gebärmutter drückt auf die Beckenvenen, wodurch die Durchblutung verschlechtert und zur Dehnung der Venen des Rektums beigetragen wird;
  • hormonelle Veränderungen (erhöhter Progesteronspiegel entspannt die glatte Muskulatur des Darms und der Venen);
• eine verminderte motorische und körperliche Aktivität im dritten Trimester der Schwangerschaft führt zu einer Venenstauung;
• Häufige Verstopfung, die für diese Zeit typisch ist, verringert den Tonus der Wände des Endabschnitts des Dickdarms.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung von Hämorrhoiden zählen die langfristige regelmäßige Einnahme hormoneller Verhütungsmittel vor der Schwangerschaft, Übergewicht und eine schlecht organisierte Ernährung. Scharfe Gerichte mit reichlich Gewürzen, Alkohol und Bluthochdruck tragen ebenfalls zur Pathologie bei. [ 5 ]

Pathogenese

Die Pathogenese von Hämorrhoiden ist mit der Proliferation von kavernösem Gewebe der Venen verbunden, die aufgrund eines starken Blutflusses durch die Arterien des Rektums oder eines erschwerten Abflusses aus den Venen auftritt. Es durchläuft mehrere Stadien von der inneren Form, deren Manifestationen den Patienten nicht sehr stören, bis zur äußeren, sehr schmerzhaften Form mit gefährlichen Folgen. [ 6 ]

Symptome von äußeren Hämorrhoiden in der Schwangerschaft

Zunächst versteht eine Frau möglicherweise nicht einmal, dass sich gesundheitliche Probleme zusammenbrauen. Die ersten Anzeichen äußern sich in Beschwerden im Anus, es kommt zu schmerzhaftem Stuhlgang, bei dem der Kot scharlachrote Blutfragmente enthält.

Das Ignorieren des Problems und die Weigerung, einen Proktologen aufzusuchen, verschlimmern die Symptome. Es kommt zu Juckreiz im After, Schleimausfluss und es kommt zum Prolaps der Hämorrhoiden.

Dann verstärken sich die Schmerzen beim Stuhlgang und Gehen und die äußeren Hämorrhoiden beginnen zu bluten.

Es ist nicht weniger wahrscheinlich, dass sich ein solches Szenario nach der Geburt entwickelt, was nur die Tatsache bestätigt, dass während der Schwangerschaft eine Pathologie vorlag. Das Pressen führte lediglich zum Herausfallen der Knoten. [ 7 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Hämorrhoiden sind eine schnell fortschreitende Erkrankung. Unbehandelt können sie starke Blutungen, Anämie und Komplikationen wie Hämorrhoidenthrombosen verursachen. Häufig verursacht die Krankheit Entzündungen, die aufgrund der Entwicklung einer akuten eitrigen Paraproktitis gefährlich sind. Es können Risse und Ödeme entstehen. [ 8 ]

Diagnose von äußeren Hämorrhoiden in der Schwangerschaft

Schwangere Frauen werden von einem Proktologen einer proktologischen Untersuchung unterzogen. Dabei handelt es sich um eine äußere visuelle Untersuchung und eine digitale Untersuchung, die auf einem speziellen proktologischen Stuhl durchgeführt wird.

Bei der Diagnose der Krankheit ist auf instrumentelle Methoden nicht zu verzichten, da äußere Hämorrhoiden durch Probleme im Anus entstehen. Die Anoskopie untersucht diesen Bereich, die Rektoskopie - 20 cm des Rektums. Mit Hilfe eines speziellen Sensors wird der Zustand der Schleimhaut und der Knoten selbst bestimmt. Beide Verfahren können bis zur 24. Schwangerschaftswoche durchgeführt werden, danach nur noch die Anoskopie.

Hämorrhoiden werden von Polypen, anderen Neoplasien und einem Rektumprolaps unterschieden. [ 9 ]

Behandlung von äußeren Hämorrhoiden in der Schwangerschaft

Zunächst wird der Arzt der Schwangeren raten, auf die Ernährung zu achten: den Anteil an rohem Gemüse und Obst zu erhöhen, auf eine diätetische Kochmethode umzustellen und die Trinkmenge auf 2 Liter pro Tag zu erhöhen. Auch medizinische Einläufe auf Basis von Pflanzenölen, die den Stuhlgang aufweichen, sind wirksam.

Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung sowohl veröffentlichter als auch unveröffentlichter randomisierter kontrollierter Studien mit über 350 Patienten ergab, dass Ballaststoff-Abführmittel eine positive Wirkung bei der Behandlung symptomatischer Hämorrhoiden haben. [ 10 ] Durch die Verringerung des Pressens beim Stuhlgang werden die inneren Hämorrhoidalvenen verengt, was zu einer Linderung der Symptome führt. Ein Bad in warmem Wasser (40–50 °C für 10 Minuten) lindert in der Regel anorektale Schmerzen. [ 11 ]

Topische Präparate mit analgetischer und entzündungshemmender Wirkung lindern kurzfristig Beschwerden, Schmerzen und Blutungen. Aufgrund ihrer niedrigen Dosierung und der eingeschränkten systemischen Resorption können sie auch bei Schwangeren angewendet werden. Die Sicherheit dieser Präparate in der Schwangerschaft ist jedoch nicht ausreichend dokumentiert.

Mithilfe von für den Fötus unbedenklichen Salben und Zäpfchen können Sie Knoten entfernen sowie Entzündungen und Schmerzen lindern. [ 12 ]

Medikamente

Die beste Behandlungsmethode für äußere Hämorrhoiden während der Schwangerschaft ist die Anwendung von Salben. Vor der Anwendung müssen Sie Ihren Darm entleeren, sich waschen und trocken tupfen. Sie werden in einer dünnen Schicht um den Anus aufgetragen. [ 13 ] Dazu gehören die folgenden:

• Posterisan – der Hauptwirkstoff sind durch Phenol abgetötete mikrobielle E. coli-Zellen. Es wird zweimal täglich und nach dem Stuhlgang mit einem Applikator auf die Oberfläche aufgetragen. Das enthaltene Phenol kann allergische Reaktionen hervorrufen, weitere Kontraindikationen gibt es nicht.
• Troxevasin-Salbe – hat eine gute antioxidative Wirkung, lindert Schmerzen, Schwellungen und Veneninsuffizienz. Morgens und abends auf die betroffene Stelle auftragen. Kontraindiziert bei Patienten mit schwerer Nierenfunktionsstörung, verursacht sehr selten Hautreaktionen.

Rektale Zäpfchen werden auch in Kombination mit Salben verschrieben:

• Natalid – geeignet zur Behandlung von blutenden Hämorrhoiden. Es wird aus Braunalgen gewonnen. Es wird zweimal täglich (sofern der Arzt keine andere Behandlung verordnet hat) nach dem Stuhlgang in den Anus eingeführt. Kontraindiziert bei individueller Unverträglichkeit der Komponenten. Unverzichtbar für die Langzeitbehandlung;
• Sanddornzäpfchen – heilen gut, lindern Entzündungen und machen weich. 1- bis 3-mal täglich anwenden. Die durchschnittliche Behandlungsdauer beträgt 7-10 Tage. Zu den Nebenwirkungen können allergische Reaktionen auf die Pflanze gehören.
• Linderung (Zäpfchen und Salbe) – entzündungshemmendes, immunmodulierendes und heilendes Mittel. Es basiert auf Kakaobutter und Haifischleber. Es wird nicht bei Diabetes, Kreislauferkrankungen und Allergien gegen seine Bestandteile verschrieben. Es wird bei Schwangeren nur mit ärztlicher Genehmigung angewendet. Zäpfchen sollten wie Salben viermal täglich angewendet werden.

Vitamine

Chronische Erkrankungen können zu Eisenmangelanämie führen. Daher müssen neben Vitaminen, die die Widerstandskraft des Körpers erhöhen, insbesondere C, die die Blutgefäße stärken (A, C, E, K, P, Gruppe B), Eisen sowie Kupfer und Zink vorhanden sein, die für seine Synthese notwendig sind.

Lebensmittel, die diese Stoffe enthalten, reichen möglicherweise nicht aus, daher müssen Sie Vitamin- und Mineralstoffkomplexe (Aevit, Ascorutin) einnehmen.

Hausmittel

Es gibt einige Volksweisheiten, die Schmerzen lindern und den Zustand des Patienten verbessern. Eine davon sind rohe Kartoffelkerzen. Ihre Größe sollte 3–4 cm lang und 1–1,5 cm im Durchmesser sein. Stärke und Vitamin C, die darin enthalten sind, fördern die Heilung und stärken die Blutgefäße.

Sie können auch Ihr eigenes Gleitmittel für den Anus herstellen: Knoblauch fein hacken, mit Sanddornöl vermischen und leicht einfrieren. Honig, Propolis und Butter werden hierfür verwendet.

Es ist auch nützlich, Karotten- und Rote-Bete-Saft zu gleichen Teilen zu trinken. Dies beugt Verstopfung vor.

Kräuterbehandlung

Aus Kräutern zur Behandlung von Hämorrhoiden werden Abkochungen und Aufgüsse für Umschläge zubereitet, wobei Pflanzen wie Blaubeerblätter, Erdbeeren, Kamille, Ringelblume, Aloe und Eichenrinde verwendet werden. Ein in mehreren Lagen gefalteter Verband wird in Flüssigkeit getaucht, leicht herausgedrückt und 10 Minuten lang auf den Anus aufgetragen.

Homöopathie

Die Liste der homöopathischen Mittel zur Behandlung äußerer Hämorrhoiden umfasst:

Flemings Salbe - wirkt antiseptisch, entzündungshemmend und austrocknend. Eine Woche lang dreimal täglich mit einem Tampon auftragen. Das Medikament kann Allergien auslösen, andere Nebenwirkungen wurden nicht festgestellt;

• esculus – eine Salbe auf Basis von Rosskastanienfrüchten. Reduziert Schwellungen und beschleunigt die Geweberegeneration. Tragen Sie es auf einen Tampon auf, der 1-2 mal täglich in den Enddarm eingeführt wird. Kontraindiziert bei individueller Empfindlichkeit und kann allergische Reaktionen hervorrufen.
• Nova Vita – rektale Zäpfchen mit Sanddornöl, Propolis und Ginseng. Wirkt entzündungshemmend und antimikrobiell;
• Anti-K – Zäpfchen mit Tannen- und Teebaumöl, Schafgarbe, Wermut und Thuja. Sie lindern Juckreiz, trocknen Geschwüre aus und beugen eitrigen Komplikationen vor.

Chirurgische Behandlung

Die chirurgische Behandlung äußerer Hämorrhoiden bei Schwangeren wird nur in dringenden Fällen in Anspruch genommen. Es gibt mehrere minimalinvasive chirurgische Verfahren, die für Frauen ungefährlich sind: Sklerotherapie und Kauterisation mit Laser- oder Infrarotstrahlen. [ 14 ]

Verhütung

Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehören ein aktiver Lebensstil, eine ausgewogene tägliche Ernährung, häufige, aber fraktionierte Mahlzeiten und die Vorbeugung von Verstopfung. Es ist auch wichtig, spezielle Übungen für Schwangere durchzuführen, die die Durchblutung verbessern, den Muskeltonus erhöhen und den Druck auf die Beckenorgane verringern.

Prognose

Der Erfolg der Behandlung äußerer Hämorrhoiden hängt von der Rechtzeitigkeit der Behandlung ab, die verhindert, dass die Krankheit in das nächste, schwerwiegendere Stadium übergeht. [ 15 ] Unter bestimmten Umständen können Exazerbationen erneut auftreten.