Äußere Hämorrhoiden in der Schwangerschaft

Die Bildung von Hämorrhoidenknoten rund um den Enddarm wird als Hämorrhoiden bezeichnet, wobei zwischen inneren und äußeren Hämorrhoiden unterschieden wird. Bei Letzterem handelt es sich um pathologische Veränderungen in Form einer Venenerweiterung des um den Anus gelegenen Plexus rectus externus. Eine Schwangerschaft trägt zur Entwicklung der Krankheit bei.[1]

Epidemiologie

Schätzungen zufolge leiden 25 bis 35 % der schwangeren Frauen an dieser Erkrankung. [2], [3]In manchen Bevölkerungsgruppen leiden bis zu 85 % der schwangeren Frauen im dritten Trimester an Hämorrhoiden.[4]

Ursachen Von äußeren Hämorrhoiden in der Schwangerschaft

Das Tragen eines Kindes geht mit einer großen Belastung des Gefäßsystems einher. Während dieser Zeit erhöht sich das zirkulierende Blutvolumen um ein Drittel. Die Ursachen für Hämorrhoiden sind folgende:

• die wachsende Gebärmutter drückt auf die Beckenvenen, beeinträchtigt die Durchblutung und dehnt die Rektumvenen;
  • hormonelle Veränderungen (erhöhter Progesteronspiegel entspannt die glatte Darm- und Venenmuskulatur);
• Eine verminderte Bewegung und körperliche Aktivität im dritten Schwangerschaftstrimester führt zu einer venösen Stauung;
• Häufige Verstopfung, die für diese Zeit charakteristisch ist, verringert den Tonus der Wände am Ende des Dickdarms.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für die Entstehung von Hämorrhoiden zählen die langfristige regelmäßige Einnahme hormoneller Verhütungsmittel vor der Schwangerschaft, Übergewicht und eine falsch organisierte Ernährung. Scharfe Gerichte mit reichlich Gewürzen, Alkohol und Bluthochdruck tragen ebenfalls zur Pathologie bei.[5]

Pathogenese

Die Pathogenese von Hämorrhoidalknoten ist mit der Überwucherung des kavernösen Venengewebes verbunden, die auf einen starken Blutfluss durch die Arterien des Rektums oder auf Schwierigkeiten beim Abfluss aus den Venen zurückzuführen ist. Es durchläuft mehrere Stadien von der inneren Form, deren Manifestationen den Patienten nicht sonderlich stören, bis zur äußeren, sehr schmerzhaften mit gefährlichen Folgen.[6]

Symptome Von äußeren Hämorrhoiden in der Schwangerschaft

Zunächst ist einer Frau möglicherweise nicht einmal bewusst, dass gesundheitliche Probleme vorliegen. Die ersten Anzeichen äußern sich in einigen Beschwerden im Anus, es kommt zu schmerzhaften Stuhlgängen, bei denen der Kot scharlachrote Blutfragmente enthält.

Das Ignorieren des Problems und die Weigerung, einen Proktologen aufzusuchen, verschlimmern die Symptome. Es gibt Juckreiz im Anus, Schleimausfluss tritt auf, Hämorrhoidalknoten fallen vor.

Darüber hinaus verstärken sich die Schmerzen beim Entleeren, beim Gehen und die äußeren Hämorrhoiden beginnen zu bluten.

Es ist nicht weniger wahrscheinlich, dass sich dieses Szenario nach der Geburt entwickelt, was nur die Tatsache einer Pathologie während der Geburt bestätigt. Durch die Anstrengung fielen die Knoten lediglich nach außen.[7]

Komplikationen und Konsequenzen

Hämorrhoiden sind eine schnell fortschreitende Erkrankung. Eine mangelnde Behandlung kann zu starken Blutungen und Anämie mit Komplikationen wie einer Thrombose der Hämorrhoidalknoten führen. Oft verursacht die Krankheit eine Entzündung und die gefährliche Entwicklung einer akuten eitrigen Paraproktitis. Die Bildung von Rissen und Schwellungen ist möglich.[8]

Diagnose Von äußeren Hämorrhoiden in der Schwangerschaft

Die proktologische Untersuchung schwangerer Frauen wird von einem Proktologen durchgeführt. Dabei handelt es sich um eine äußere Sichtprüfung und eine Fingeruntersuchung, die auf einem speziellen proktologischen Stuhl durchgeführt wird.

Bei der Diagnose der Krankheit kann auf instrumentelle Methoden nicht verzichtet werden, da äußere Hämorrhoiden von Problemen im Anus herrühren. Bei der Anoskopie wird dieser Bereich untersucht, bei der Rektoskopie werden 20 cm des Rektums untersucht. Mit Hilfe eines speziellen Sensors wird der Zustand der Schleimhaut und der Knoten selbst bestimmt. Beide Eingriffe können bis zur 24. Schwangerschaftswoche durchgeführt werden, danach nur noch eine Anoskopie.

Hämorrhoidalknoten differenzieren sich durch Polypen, andere Neoplasien und Rektumprolaps.[9]

Behandlung Von äußeren Hämorrhoiden in der Schwangerschaft

Zunächst wird der Arzt der schwangeren Frau raten, auf die Ernährung zu achten: Erhöhen Sie die Ernährung mit rohem Gemüse und Obst, stellen Sie auf eine diätetische Kochmethode um und bringen Sie das Trinkregime auf 2 Liter pro Tag. Wirksame und therapeutische Einläufe auf Basis pflanzlicher Öle, die den Kotklumpen aufweichen.

Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung veröffentlichter und unveröffentlichter randomisierter kontrollierter Studien mit mehr als 350 Patienten zeigte, dass Abführmittel in Form von Ballaststoffen positive Auswirkungen auf die Behandlung symptomatischer Hämorrhoiden haben. [10]Durch die Verringerung der Belastung beim Stuhlgang werden die inneren Hämorrhoidenvenen verengt, was zu einer Linderung der Symptome führt. Das Baden in warmem Wasser (40–50 °C für 10 Minuten) lindert normalerweise anorektale Schmerzen.[11]

Topische Präparate mit schmerzstillender und entzündungshemmender Wirkung sorgen für eine kurzfristige lokale Linderung von Beschwerden, Schmerzen und Blutungen. Aufgrund ihrer geringen Dosierung und begrenzten systemischen Absorption können sie bei schwangeren Frauen angewendet werden; Die Sicherheit einer dieser Substanzen in der Schwangerschaft ist jedoch nicht ausreichend dokumentiert.

Um die Knoten zu entfernen, Entzündungen und Schmerzen zu lindern, können Sie Salben und Zäpfchen verwenden, die für den Fötus unbedenklich sind.[12]

Medikamente

Der beste Weg, äußere Hämorrhoiden während der Schwangerschaft zu behandeln, ist die Verwendung von Salben. Bevor Sie sie verwenden, müssen Sie den Darm entleeren, sich waschen und trocknen. Sie werden in einer dünnen Schicht rund um den Anus aufgetragen. [13]Darunter sind folgende:

• Posterizan – der Hauptwirkstoff sind mikrobielle Zellen von Escherichia coli, die durch Phenol abgetötet werden. Mit einem Applikator wird es zweimal täglich und nach dem Stuhlgang auf die Oberfläche aufgetragen. Phenol kann in seiner Zusammensetzung allergische Reaktionen hervorrufen, es gibt keine anderen Kontraindikationen;
• Troxevasin-Salbe – hat eine gute antioxidative Wirkung, beseitigt Schmerzen, Schwellungen und Veneninsuffizienz. Es wird morgens und abends auf die betroffene Stelle aufgetragen. Bei Patienten mit schwerer Nierenfunktionsstörung kontraindiziert, verursacht sehr selten Hautreaktionen.

In Kombination mit Salben werden rektale Zäpfchen verschrieben:

• Natalcid – geeignet zur Behandlung von blutenden Hämorrhoiden. Es wird aus Braunalgen gewonnen. Es wird zweimal täglich nach der Darmentleerung in den Anus eingeführt (sofern der Arzt kein anderes Schema festlegt). Kontraindiziert bei individueller Unverträglichkeit der Bestandteile. Unverzichtbar für die Langzeitbehandlung;
• Sanddornzäpfchen – gut heilen, Entzündungen reduzieren, mildern. Sie werden ein- bis dreimal täglich angewendet. Die durchschnittliche Behandlungsdauer beträgt 7-10 Tage. Aufgrund von Nebenwirkungen ist eine allergische Reaktion auf die Pflanze möglich;
• Linderung (Zäpfchen und Salbe) – entzündungshemmendes, immunmodulierendes, heilendes Mittel. Es basiert auf Kakaobutter und Haifischleberöl. Es wird nicht bei Diabetes mellitus, Erkrankungen des Kreislaufsystems und Allergien gegen seine Bestandteile verschrieben. Bei schwangeren Frauen wird es nur mit Genehmigung eines Arztes angewendet. Zäpfchen und Salben sollten 4-mal täglich verwendet werden.

Vitamine

Eine chronische Pathologie kann zu einer Eisenmangelanämie führen. Daher sollten neben Vitaminen, die die Widerstandskraft des Körpers erhöhen, insbesondere C, die Blutgefäße stärken (A-, C-, E-, K-, P-, B-Gruppe), Eisen sowie Kupfer und Zink vorhanden sein, die für seine Synthese notwendig sind.

Lebensmittel, die sie enthalten, reichen möglicherweise nicht aus, daher müssen Sie Vitamin- und Mineralstoffkomplexe (Aevit, Ascorutin) einnehmen.

Volksbehandlung

Es gibt einige Volksweisheiten, die Schmerzen lindern und den Zustand des Patienten lindern können. Eine davon sind Kerzen aus rohen Kartoffeln. Ihre Größe sollte zwischen 3 und 4 cm lang und 1 bis 1,5 cm im Durchmesser liegen. Stärke und Vitamin C, die Teil ihrer Zusammensetzung sind, fördern die Heilung und tonisieren die Blutgefäße.

Sie können auch Ihre eigene Zusammensetzung zur Schmierung des Anus zubereiten: Knoblauch fein hacken, mit leicht gefrorenem Sanddornöl vermischen. Zu diesem Zweck können Honig, Propolis, Butter verwendet werden.

Es ist auch sinnvoll, Karotten- und Rübensaft zu trinken, wobei die Zutaten zu gleichen Teilen eingenommen werden. Es beugt Verstopfung vor.

Kräuterbehandlung

Kräuter zur Behandlung von Hämorrhoiden bereiten Abkochungen und Aufgüsse für Lotionen vor, wobei Pflanzen wie Blaubeerblätter, Erdbeeren, Kamille, Ringelblume, Aloe und Eichenrinde verwendet werden. Der in mehrere Schichten gefaltete Verband wird in die Flüssigkeit getaucht, leicht zusammengedrückt und etwa 10 Minuten lang auf den Anus aufgetragen.

Homöopathie

Die Liste der homöopathischen Mittel zur Behandlung äußerer Hämorrhoiden:

Flemings Salbe – wirkt antiseptisch, entzündungshemmend und austrocknend. Es wird eine Woche lang dreimal täglich mit einem Tampon angewendet. Das Medikament kann Allergien auslösen, andere Nebenwirkungen wurden nicht festgestellt;

• Esculus - Salbe auf Basis von Rosskastanienfrüchten. Es lindert Schwellungen und beschleunigt die Geweberegeneration. Es wird auf einen Tampon aufgetragen, der 1-2 Mal täglich in den Enddarm eingeführt wird. Bei individueller Empfindlichkeit kontraindiziert und kann allergische Reaktionen hervorrufen;
• Nova Vita – rektale Zäpfchen, sie enthalten Sanddornöl, Propolis, Zhen-Shen. Es hat eine entzündungshemmende und antimikrobielle Wirkung;
• Anti-K – Zäpfchen mit Tannen- und Teebaumöl, Schafgarbe, Wermut, Thuja. Sie lindern Juckreiz, trocknen Geschwüre und beugen eitrigen Komplikationen vor.

Chirurgische Behandlung

Auf eine chirurgische Behandlung äußerer Hämorrhoiden bei schwangeren Frauen wird nur im akuten Bedarf zurückgegriffen. Es gibt mehrere minimalinvasive chirurgische Eingriffe, die für Frauen ungefährlich sind: Sklerotherapie und Kauterisation mit Laser- oder Infrarotstrahlen.[14]

Verhütung

Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehören ein mobiler Lebensstil, eine ausgewogene tägliche Ernährung, häufige, aber aufgeteilte Mahlzeiten und die Vorbeugung von Verstopfung. Wichtig ist auch die Durchführung spezieller Übungen für Schwangere, die die Durchblutung steigern, den Muskeltonus verbessern und den Druck auf die Beckenorgane verringern.

Prognose

Der Erfolg der Behandlung äußerer Hämorrhoiden hängt von der Rechtzeitigkeit der Behandlung ab und verhindert, dass sie in das nächste schwerwiegendere Stadium übergehen. [15]Unter bestimmten Umständen kann es zu erneuten Exazerbationen kommen.