Geschichte der Entwicklung der Technik der Rhytidektomie (Facelift)

Die meisten Schönheitsoperationen entwickelten sich aus Verfahren zur funktionellen Verbesserung. Daher haben ihre Beschreibungen, Diskussionen und Veröffentlichungen zu diesem Thema eine lange Geschichte. Im Gegensatz dazu hat die Chirurgie des alternden Gesichts – und insbesondere die Rhytidektomie – ihren Ursprung in Verfahren zur Verbesserung des Selbstbildes der Patienten. Kosmetische Chirurgie wurde von der medizinischen Fachwelt zunächst negativ gesehen. Viele Ärzte und Chirurgen glaubten nicht an die Steigerung des Selbstwertgefühls eines Patienten durch elektive Schönheitsoperationen und verurteilten diese Praxis. Andere erkannten zwar das erstrebenswerte Ziel der Selbstverbesserung an, waren jedoch der Ansicht, dass elektive Operationen mit ihren inhärenten Gefahren keine geeignete Methode zur Erreichung dieses Ziels darstellten.

Die Begründer der Facelift-Chirurgie sind deutsche und französische Chirurgen. Lexer wird die Durchführung einer Faltenkorrektur im Jahr 1906 zugeschrieben, doch der erste klinische Fall eines solchen Eingriffs wurde 1912 von Hollander beschrieben. Andere europäische Ärzte, darunter Joseph (1921) und Passot (1919), entwickelten eigene Techniken zur Korrektur altersbedingter Gesichtsveränderungen. Die Namen dieser Gründerväter werden noch heute erwähnt, wenn man sich auf ihre Weisheit beruft. Nach dem Ersten Weltkrieg florierte die Praxis der rekonstruktiven plastischen Chirurgie. Mit der explosionsartigen Verbreitung neuer Ideen und Techniken stieg zwangsläufig auch das Interesse an der kosmetischen Chirurgie. Trotz der Verschleierung, die sie umgab, erkannten selbst die bedeutendsten Ärzte der Zeit ihre Existenz an. Viele dieser anerkannten Vorreiter führten angeblich kosmetische Operationen in ihren eigenen Privatkliniken oder Praxen durch. Gilles stellte 1935 fest, dass „Operationen zur Entfernung von Falten an den Augenlidern, Wangenfalten und Fett am Hals gerechtfertigt sind, wenn die Patienten fair ausgewählt werden.“

Nach dem Zweiten Weltkrieg wurden mit der Einführung neuer Medikamente und verbesserter Schmerzlinderung elektive Operationen praktikabler. Zudem begann die wohlhabende Gesellschaft, Aussehen mit einer dynamischen Lebenseinstellung zu verbinden. Der Mythos der Schönheitschirurgie, umgeben von verschämter Heimlichtuerei, Misstrauen und Gier, ließ jedoch die Entwicklung von Ideen und Fortschritten außer Acht, die damals in anderen Bereichen der Chirurgie begrüßt wurden. Daher waren die durch Gesichtsverjüngungsoperationen erzielten Ergebnisse begrenzt und von kurzer Dauer. Sam Fomon, ein Pionier der kosmetischen Gesichtschirurgie und Mitbegründer des Vorläufers der American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery (AAFPRS), unterrichtete alle Interessierten in der Schönheitschirurgie. Er erkannte die Grenzen der Gesichtshautstraffung an und sagte: „Die durchschnittliche Dauer des positiven Effekts kann selbst bei höchster technischer Kompetenz drei bis vier Jahre nicht überschreiten.“ Damals bestanden chirurgische Facelift-Techniken aus einer begrenzten subkutanen Dissektion und Hautanhebung, was zu Spannungen im Ohrspeicheldrüsenbereich und oft zur Bildung eines klaren „operierten Gesichts“ führte. Leider änderten sich diese Methoden erst in den 1970er Jahren wesentlich. Die gesellschaftliche Renaissance der 1960er und 1970er Jahre führte zu einer Offenheit und Akzeptanz der kosmetischen Chirurgie, die zuvor nicht möglich war. Dies regte die wissenschaftliche Forschung und den Meinungsaustausch an, was zu Verbesserungen der Operationstechniken und -ergebnisse führte.

Den ersten bedeutenden Beitrag in der ersten Hälfte des letzten Jahrhunderts leistete Skoog, der die Vorteile der subfaszialen Präparation aufzeigte. Dies ermöglichte signifikante Erfolge bei Eingriffen im unteren Gesichtsdrittel. Die Gültigkeit dieser Präparation wurde 1976 durch einen wegweisenden Artikel von Mitz und Peyronnie bestätigt, die diese Faszie das oberflächliche muskuloaponeurotische System (SMAS) nannten. Seither wurden viele technische Modifikationen der Sub-SMAS-Rhytidektomie entwickelt, um ein natürlicheres Aussehen zu erreichen. Früher wurde die Sub-SMAS-Präparation durchgeführt, um die Wangenlinie zu verbessern. Angesichts der Bedeutung der Gesichtsharmonie konzentrieren moderne Chirurgen ihre Bemühungen jedoch auf Verbesserungen im Mittelgesicht und den Nasolabialfalten. Hamra, ein Pionier der tiefen und gemischten Rhytidektomie, demonstriert weiterhin die guten Ergebnisse, die im Mittelgesicht erzielt werden können. Andere stimmen zu, dass mit einer tiefen Rhytidektomie bessere Ergebnisse möglich sind. Es gibt immer noch Chirurgen, die verschiedene Methoden zur Erzielung einer Gesichtsharmonie anbieten, darunter auch riskante Eingriffe im subperiostalen Raum. Und es gibt sogar solche, die die subkutane Dissektion wiederbeleben und sie in bestimmten Situationen als Methode der Wahl betrachten.

Die Vielfalt an anatomisch basierten Rhytidektomie-Techniken bietet dem Chirurgen vielfältige Möglichkeiten, den Auswirkungen des Alterns entgegenzuwirken. Mit den jüngsten Fortschritten in der Operationstechnik wird jedoch zunehmend die Bedeutung des individuellen Patienten berücksichtigt. Jede Operationstechnik hat ihren eigenen Zweck. Der Schlüssel für den intelligenten Chirurgen liegt darin, jeden Patienten sowohl körperlich als auch emotional angemessen zu beurteilen und den richtigen Ansatz für eine genaue Diagnose zu wählen.

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