Fettgewebe: Anatomie und Stoffwechsel

Arten und Verteilungsmuster von Fettgewebe

Fettgewebe wird je nach Lage und Stoffwechseleigenschaften in drei Haupttypen unterteilt: 1) subkutanes Fettgewebe; 2) tiefe (subfasziale) Fettschicht; und 3) inneres (viszerales) Fettgewebe, das sich hauptsächlich in der Bauchhöhle befindet. Dicke und Verhältnis dieser drei Schichten sind äußerst unterschiedlich, unterscheiden sich deutlich an verschiedenen Körperstellen und bestimmen maßgeblich die Konturen der menschlichen Figur.

Die Lage und Architektur der Fettdepots hängen von vielen Faktoren ab (Vererbung, Geschlecht, Alter, durchschnittliche Stoffwechselrate usw.) und sind durch folgende Grundmuster gekennzeichnet.

• Die subkutane Fettgewebeschicht ist in allen anatomischen Zonen vorhanden und bestimmt vor allem die Glätte der Konturen des menschlichen Körpers. Ihre Dicke wird maßgeblich durch das individuelle Verhältnis von Energieaufnahme und -verbrauch bestimmt und lässt sich in den meisten Fällen relativ leicht durch körperliche Betätigung und/oder eine Reduzierung des Gesamtenergiewerts der Ernährung reduzieren.
• Die tiefe subfasziale Fettschicht ist nur in bestimmten anatomischen Zonen (Bauch, Oberschenkel, submentaler Bereich) ausgeprägt und bestimmt individuelle Unterschiede in den Konturen der Figur sowie das Volumen und die Konturen verschiedener Bereiche des menschlichen Körpers. Fettdepots der tiefen Schicht weisen einen speziellen Gewebestoffwechsel auf, ihre Lokalisation und ihr Volumen sind weitgehend genetisch festgelegt und verändern sich bei Gewichtsverlust relativ wenig.
• Überschüssige Fettablagerungen des männlichen Typs sind gekennzeichnet durch:
  • eine relativ gleichmäßige Zunahme der Dicke der subkutanen Fettschicht der Gliedmaßen und der Brust;
  • eine stärkere Zunahme des Bauchvolumens, hauptsächlich aufgrund von viszeralen Fettablagerungen mit einer relativ geringen Dicke der oberflächlichen und tiefen Schichten der vorderen Bauchdecke;
  • häufiges Vorhandensein von Fettfallen an den Flanken und im submentalen Bereich.
• Übermäßige Fettdepots vom weiblichen Typ sind durch eine lokale Volumenzunahme vorwiegend der tiefen Fettgewebeschicht an den Oberschenkeln, den Innenseiten der Knie, dem Bauch und – seltener – im Gesicht, an den Armen und den Schienbeinen gekennzeichnet.

Arten und Formen von Fettablagerungen

Grundlage für die Volumenzunahme des Fettgewebes ist die Hypertrophie der Fettzellen (Adipozyten). Dieser Prozess kann im Fettgewebe jeder Lokalisation auftreten und führt zur Entwicklung von zwei Hauptformen von Fettablagerungen: 1) lokal und 2) allgemein (generalisiert).

Lokalisierte Formen von Fettablagerungen

Eine lokale Hypertrophie von Fettzellen kann aufgrund ihrer genetisch bedingten erhöhten Empfindlichkeit gegenüber Glukose auftreten, die in den Körper gelangt. Es gibt drei Hauptformen der lokalen Verteilung von Fettablagerungen:

• Fettfallen (begrenzte Form);
• diffus-lokale Form;
• fein tuberkulöse Konturstörungen.

Fettfallen zeichnen sich durch relativ klare Grenzen von Veränderungen der Körperkonturen aufgrund der Hypertrophie von Adipozyten der tiefen oder oberflächlichen Schichten des Fettgewebes aus. Die Hypertrophie der tiefen Schicht ist von größter Bedeutung.

Die diffus-lokale Form von Fettablagerungen ist durch eine ausgeprägte Zunahme der überwiegend oberflächlichen Fettgewebeschicht in einem bestimmten anatomischen Bereich gekennzeichnet. In diesem Fall sind die Konturen dieses Bereichs nicht klar umrissen und gehen fließend in benachbarte Bereiche mit normaler Dicke der Fettschicht über.

Am häufigsten befinden sich Bereiche mit diffuser Zunahme der Fettschichtdicke an der Vorderseite des Oberschenkels und im Oberbauch, seltener an der Rückseite des Oberschenkels und am Schienbein.

Kleinknötchenförmige Konturstörungen werden durch eine ausgeprägte Hypertrophie der Adipozyten der subdermalen Schicht verursacht und treten sowohl bei lokalen als auch bei generalisierten Formen von Fettdepots auf. Die Entwicklung dieser Erkrankung ist weitgehend mit angeborenen Merkmalen des Stoffwechsels der Adipozyten der oberflächlichen Fettschicht verbunden und beruht auch auf der anatomischen Struktur des Unterhautfettgewebes. Insbesondere enthält die subdermale Schicht Bindegewebsbrücken, die die dermale Hautschicht mit der oberflächlichen Faszie verbinden und sowohl Fixierung als auch Beweglichkeit der Haut gegenüber dem tiefen Gewebe gewährleisten. Bei manchen Menschen mit einer niedrigen Elastizitätsschwelle der Bindegewebsbrücken führt die Adipozytenhypertrophie zu einer Vorwölbung des Fettgewebes in Richtung Haut, wodurch sich eine ungleichmäßige Kontur in Form kleiner Knötchen auf der Hautoberfläche bildet. Dieser Zustand wird oft als Cellulite bezeichnet, was aus medizinischer Sicht falsch ist, da die Endung „es“ einen entzündlichen Prozess bezeichnet. In diesem Fall ist die Bezeichnung „kleintuberöse Lipodystrophie“ angemessener.

Charakteristisch für alle lokalen Formen der Adipositas ist die relative Stabilität ihres Volumens und ihrer Form, die auch bei starkem Gewichtsverlust erhalten bleiben kann.

Generalisierte Form von Fettablagerungen (Adipositas)

Nach modernen Konzepten ist allgemeine Fettleibigkeit das Ergebnis eines Energieungleichgewichts, das auftritt, wenn die zugeführte Energiemenge den Energieverbrauch des Körpers übersteigt. Überschüssige Energie führt zur Ablagerung von zusätzlichem Fettgewebe. In diesem Fall kommt es zu einer Hypertrophie der Fettzellen sowohl der oberflächlichen als auch der tiefen Schichten. Bei schwerer Fettleibigkeit nimmt die Dicke des Fettgewebes erheblich zu, und die Konturen der Fettfallen sind nicht mehr klar definiert.

Solche Veränderungen im Fettgewebe treten häufig im Erwachsenenalter auf und werden überwiegend konservativ behandelt. Gleichzeitig können sich Fettzellen nach den Untersuchungen von N. Greenwood (1985) lebenslang bilden. Eine Zunahme der Fettmasse sowohl durch hypertrophe Prozesse als auch durch eine Zunahme der Zellzahl ist für die Prognose einer konservativen Behandlung ungünstig.

Eine effektive Körperformung ist bei diesen Patienten mit Hilfe einer Fettabsaugung möglich, bei der überschüssige Fettzellen entfernt werden.

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