Endoskopischer Augenbrauen- und Mittelgesichtslift

Präoperative Auswertung

Die Auswahl der Patienten ist genauso wichtig wie bei anderen plastischen Operationen im Gesicht. Die Untersuchung des Patienten sollte mit einer sorgfältigen Sammlung von Anamnese und körperlicher Untersuchung beginnen. Anamnesticheski, wir identifizieren in der Regel Beschwerden des Eisprungs und müde Aussehen. Auch die "zornigen" Falten im Überwachsen stören den Patienten oft. Zur gleichen Zeit sind Injektionen von Botulinumtoxin sehr wirksam; Der endoskopische Ansatz mit Teilresektion der Muskeln, Falten der Augenbrauen und Muskeln der Stolzen gibt jedoch ein länger anhaltendes Ergebnis. Bei der Untersuchung des peri-okulären Bereichs kann man eine Ptosis der Augenbrauen, SOOF und den Fettkörper der Wange sowie einen Streifen Sklera zwischen der Pupille und dem Ziliarkranz des Unterlids erkennen. Letzteres wird häufig bei Patienten beobachtet, die sich einer superaggressiven unteren Blepharoplastik unterziehen. Die Aufhängung der mittleren Gesichtszone reduziert das Herunterziehen der unteren Augenlider und hebt sie effektiv an, wodurch das Sklera-Band zwischen der Ziliarkante und der Pupille verkleinert wird. Diese Manipulation führt auch zu einer Verbesserung der Form des bukkalen Unterkieferbereichs. Wenn dies die einzige Beschwerde des Patienten war, empfehlen wir nicht, ein Mittelgesichts-Facelift anstelle einer Rhytidektomie durchzuführen; Nichtsdestoweniger beobachteten wir eine signifikante Verbesserung des Umrisses des bukkalen Unterkieferbereichs nach einer solchen Operation.

Der ideale Kandidat für eine solche Operation sollte in einem guten körperlichen und geistigen Zustand sein und keine unkontrollierten systemischen Erkrankungen haben. Die präoperative Auswahl wird immer zur Erkennung von Krankheiten und Zuständen durchgeführt, die das Ergebnis der chirurgischen Behandlung beeinträchtigen können. Die Aufklärung der Patienten, die ein wirksames und wirksames Mittel ist, um die Ängste abzubauen und die eigentlichen Ziele der Operation zu gestalten, sollte bereits während der Erstberatung beginnen. Kandidaten für die Aufhebung der mittleren Gesichtszone verdienen besondere Aufmerksamkeit. Diese Operation ist verbunden mit einer längeren Periode von postoperativen Ödemen (46 Wochen), verbunden mit einer subperiostalen Dissektion. Um die normale Heilung der Bereiche der tiefen Dissektion zu gewährleisten, benötigen diese Patienten mehr Aufmerksamkeit vor und nach der Operation.

• Augenbrauen Bewertung

Bei der Untersuchung des Patienten auf Veränderungen im oberen Drittel des Gesichts muss er sich vor dem Spiegel befinden. Die Auswertung von Stirn und Augen erfolgt, wenn der Kopf des Patienten der Frankfurter Horizontale entspricht. Der Patient schließt die Augen und entspannt seine Stirn für 1520 s. Dann öffnet er die Augen nur, um geradeaus zu schauen, ohne die Augenbrauen zu heben. In diesem Fall kann das Niveau der Augenbrauen in Ruhe beurteilt werden, ohne dass eine übermäßige Muskelkontraktion auftritt. Dann wird eine Bewertung und ein Vergleich mit der klassischen Form und Position der Augenbraue in Bezug auf die Augenhöhle durchgeführt. In der Regel wird bei der Alterung des oberen Gesichtsteils der Fettkörper der Augenbraue, der als Auskleidung der Augenhöhlenkante dienen soll, weggelassen und in unterschiedlichem Maße auf dem oberen Augenlid verschoben. Dies ist bei den meisten dieser Patienten bemerkbar, sogar in Ruhe, und ist ein Indikator für die Notwendigkeit, die Augenbrauen zu bewegen. Ein häufiger Fehler ist, dass der Position der Augenbraue keine Bedeutung beigemessen wird, sondern lediglich die Dermatochalasie des Oberlids. Wenn die obere blepharoplasty ohne sich zu bewegen und Augenbrauen natürlichen Raum zwischen dem seitlichen Befestigungs palpebral Fissuren Ecken und Falten Augenlider und der Augenbrauen, Augenlid und Falten verkürzt, manchmal deutlich, falschen Typ bildet. Es ist wichtig, eine Ptosis der Augenbrauen zu diagnostizieren, wenn diese stattfindet, da eine Blepharoplastik ohne vorheriges Bewegen und Stabilisieren der Augenbrauen durchgeführt werden kann, das Problem komplizieren und zu einer zusätzlichen Ptosis führen kann. Es ist nützlich, sich an der Tatsache zu orientieren, dass der Abstand zwischen der Augenbraue und der Haut der Falte der Furche des oberen Augenlids ungefähr 1,5 cm beträgt.

• Beurteilung der mittleren Gesichtszone

In der Mitte und am Ende des vierten Lebensjahrzehnts führen Alterungsprozesse zu einer Ptosis der Gesichtstücher. Die Schädelvorsprünge bewegen sich nach unten und medial, was zur Freilegung der seitlichen Ränder der Augenhöhle und zur Vertiefung von Nasolabialfurchen und Furchen der Nasenflügel führt. Auch das Fett unter dem zirkulären Augenmuskel senkt sich und öffnet die unteren Ränder der Augenhöhlen und das Augenhöhlenfett, was zur Bildung einer doppelten Kontur führt. Endoskopische Suspension der mittleren Zone des Gesichts bewegt effektiv diese Gewebe und widersteht Alterungsprozessen. Diese Operation reduziert das Durchhängen der Wangen und beseitigt teilweise Nasolabialfissuren, ändert jedoch nicht die Kontur des Halses.

Operationstechnik (Stirn und Augenbrauen)

Nach der Auswahl der geeigneten Kandidaten für eine endoskopische Augenbraue und Stirnlift, ist eine nützliche Ergänzung die Injektion von Botulinumtoxin in die zentralen Augenbrauen und Nadipress 2 Wochen vor der Operation. Dies ergibt nicht nur ein wundervolles ästhetisches Ergebnis, sondern kehrt auch an die Stelle zurück und fixiert wieder das Periost, das durch die Wirkung des absenkenden Muskels gezogen wird und die Augenbrauen nach unten verschiebt. Alternativ kann eine Teilresektion der Muskeln durchgeführt werden, die während der Operation die Augenbrauen falzen.

Die Operation beginnt im Problembereich vor der Injektion des Anästhetikums. Der Patient wird untersucht, wenn er sitzt und beurteilt die Position seiner Augenbrauen. Die gewünschte Größe der Erhebung ihrer medialen Abschnitte wird bestimmt. Trotz ihres Namens führt der endoskopische Augenbrauenlift nicht immer zu ihrem Heben. Das Verfahren kann für Patienten nützlich sein, die eine Korrektur einer faltigen Augenbraue benötigen, und die Position der Augenbrauen bleibt gleich. Um die mittlere präoperative Position der mittleren Teile der Augenbrauen beizubehalten, sollte die mediale Inzision für die endoskopische Chirurgie um etwa 8 mm erhöht werden. Wenn Sie die mittleren Abschnitte der Augenbrauen um 2 oder 4 mm anheben möchten, erfordert die mediale Inzision eine Aufwärtsbewegung von etwa 10 bzw. 12 mm. Die geplanten Spannungsvektoren werden am Stirn- und Schläfenbereich des Patienten bestimmt und markiert. Bei Frauen sind sie meist mehr nach oben und seitlich, während bei Männern der laterale Vektor stärker betont wird als nach oben. Die Etiketten werden angebracht, wenn sich der Patient in der vertikalen Position befindet, wenn die Wirkung der Schwerkraft maximal ist. Wenn eine gleichzeitige Blepharoplastik geplant ist, wird auch die untere Grenze der Inzision für die Blepharoplastik entsprechend der vorhandenen Augenlidfalte angegeben. Zusätzliche präoperative Markierungen umfassen obere ophthalmische Schnitte von beiden Seiten, Faltenlinien der Peri-Übertragung und frontale Äste des Gesichtsnervs.

Dann wird der Patient in den Operationssaal gebracht, wo die Ausrüstung vorbereitet wird. Ein intravenöses Analgetikum wird verabreicht, gefolgt von einer lokalen Infiltrationsanästhesie. Nach 1520 Minuten, während der Anästhesie und Vasospasmus kommt, etwa 1,5 cm hinter der vorderen Haaransatz, Mittellinie und para jeweils gewünschten Spannungsvektoren, zwei oder drei vertikale Schlitzlänge 11,5 cm durchgeführt werden. Nummer Die Abschnitte bestimmen die Spannungsvektoren und die Notwendigkeit einer zentralen Fixierung. Die Schnitte werden mit der Klinge Nr. 15 durch alle Schichten bis zum Schädelknochen gemacht. Im Bereich der Inzision mit dem kaudalen Elevatorium steigt das Periost sauber und ohne Tränen auf. Die vollständige Kontinuität des Periosts um den Einschnitt herum ist wichtig, da dies bei der Anwendung von Suspensionsnähten von entscheidender Bedeutung sein wird. Dann trennt das Periost glattendig gemacht endoskopischen Dissektoren verwendet, eine subperiostale Ebene, bis auf die Ebene von 1,5 cm über der seitlich temporale Linien und Linien zu posterior Kranznaht des Schädels. Zu diesem Zeitpunkt wird ein 30-Grad-Endoskop mit der Hülse eingeführt, und die Dissektion wird unter der visuellen Kontrolle nach unten fortgesetzt. Der untersuchte optische Hohlraum sollte nahezu unblutig sein, mit einem perfekten Kontrast zwischen dem darunterliegenden Knochen und dem Periost darüber.

Die Aufmerksamkeit konzentriert sich auf den Bereich der supraorbitalen vaskulären Neuralbündel. Wenn Sie diese Bündel auswählen, müssen Sie vorsichtig sein, da bei 10% der Patienten diese Strahlen durch die echten Löcher und nicht durch die Supraorbitalkerben verlaufen. Wenn eine Resektion der Faltenmuskeln und der Muskeln des Stolzes durchgeführt wird, kann das neurovaskuläre Bündel durch stumpfe Dissektion mit einer kleinen Spitze parallel zu den Fasern isoliert werden. Am medialen Teil der Augenbrauen sind temporäre perkutane Nähte überlagert, die vom Assistenten gestreckt werden, um die Dissektion in der Tasche zu erleichtern. Bei Bedarf werden die Muskeln der Augenbrauen und die Muskeln der Stolzen reseziert und mit einem Elektrokoagulans zur Blutstillung behandelt. Dann, indem mehrere radiale Schnitte tiefer als die Augenbrauen mit einem Elektrokoagulator mit einer Colorado-Spitze angewendet werden, wird die Myotomie der kreisförmigen Augenmuskeln durchgeführt, um die Stirnäste des Gesichtsnervs zu schützen. Bei Patienten mit asymmetrischen Augenbrauen führen wir eine Myotomie des zirkulären Muskels von der Seite der gesenkten Augenbraue durch, um die Elevation zu erhöhen. Nach der Lokalisierung der neurovaskulären Bündel setzt sich die Dissektion nach medial und lateral sowie nach unten durch den Orbitarand fort und trennt das Periost in der Nähe des marginalen Bogens. Präzise Hebelbewegungen erlauben es, das Periost zu trennen und das Fettpolster des Superciliars freizulegen. Es ist notwendig, das Periost in der Nähe des Randbogens zu trennen, der unter den Augenbrauen liegt. Die nasale kann angehoben werden und auf die Stelle in der Form einer Klappe mit zwei Beinen, nur nach der vollen Trennung in diesem Niveau angewendet werden. Bei Patienten mit sehr starken Augenbrauen und starken Muskelfalten können sie gekreuzt und teilweise reseziert werden. Nach Abschluss der Arbeit in der zentralen Tasche wird die Aufmerksamkeit des Chirurgen auf die Schaffung temporaler Taschen auf beiden Seiten verlagert. Sobald die Auswahl abgeschlossen ist, werden sie mit der zentralen optischen Kavität verbunden. Die Temporal-Tasche liegt oberhalb des Temporalmuskels und ist von unten auf den kranialen Rand des Jochbogens, von vorne nach vorne und von oben auf die Temporallinie begrenzt.

Der Zugang zu temporalen Taschen wird durch einen 1,52 cm langen Einschnitt in der Haarwachstumszone auf der Schläfe bzw. Durch die Vektoren von Spannung nach oben und zurück, Periost, Sehnenhelm und Schläfenbinde hergestellt. Um die korrekte Arbeitsebene beizubehalten, muss die Dissektion bei der Verbindung der zentralen und temporalen Taschen von außen nach innen erfolgen. Nachdem die Taschen von oben zusammengefügt sind, wird die Dissektion mit der Trennung der temporalen Attachments durch die abgeschrägte Kante des endoskopischen Elevators fortgesetzt. Dies erfolgt bis in den Bereich des lateralen Teils der oberen Orbita, wo eine enge Bindegewebsfusion mit dem Knochen erfolgt. Diese Dilatation der Bindegewebssehne wird subperiostal mit einem Dissektor, einer Schere oder einem endoskopischen Skalpell akut getrennt. Nachdem diese Zerlegung abgeschlossen ist, wird das Gleiche auf der anderen Seite durchgeführt. Schließlich wird der gesamte lobnobrovny Komplex genug beweglich und kann sich über den Knochen auf und ab bewegen.

Nach dem vollständigen Abheben des Gewebekomplexes wird die temporale parietale Faszie durch den temporalen Zugang zur tiefen Temporalfaszie durch starke resorbierbare Nähte aufgehängt. In diesem Bereich sollte eine maximale Fixierung erreicht werden, da sie keiner übermäßigen Korrektur unterzogen werden kann. Wenn die Aufhängung auf beiden Seiten abgeschlossen ist, wird dieser Vorgang in der Mitte fortgesetzt. Zum Fixieren der Stirn gibt es viele Ansätze, einschließlich dauerhaft unter der Kopfhaut belassene Mikroschrauben, kortikale Tunnel zum Nähen eines Sehnenhelms mit einer Nahtnaht und äußere Gurte durch Schaumstoffpolster. Die Fixierungsmethode spiegelt die Präferenzen des Chirurgen wider und sollte auf Patientenkomfort, chirurgische Einfachheit und Kosten basieren. Die vollständige Befreiung des gesamten Frontal-Augenbrauenkomplexes ist signifikanter als die Methode der Aufhängung. Jüngste Laboruntersuchungen, die zeigen, dass das abgetrennte Periost vollständig innerhalb einer Woche wieder wächst, stellen jedoch die Notwendigkeit einer längeren Suspension in Frage. In jedem Fall werden die endgültige Einstellung der Höhe der Augenbrauen und das Festziehen der Nähte vorgenommen, nachdem der Patient in die vertikale Position gebracht wurde, um eine Gravitationskraft zu erzeugen. Die Einschnitte sind mit Hautklammer verschlossen. Die Computeranalyse der Langzeitergebnisse erwies sich als günstig und zeigte, dass diese Technik die Zeit überdauert hat.

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