Der Verlauf der Operation beim Implantieren des Gesichts

Es sollte verstanden werden, dass es zur Anpassung an eine schmale Fläche oder dünne Haut notwendig ist, die Größe und Dicke von Implantaten mit Standardform und -größe zu reduzieren. Da alle Personen unterschiedlich sind, ist es in der Regel notwendig, Implantate zu modifizieren. Daher muss der Chirurg alle erwarteten Designs, Formen und Materialien vorbereiten und bereit sein für eine improvisatorische Veränderung des Implantats. Das Fehlen eines geeigneten Implantats für einen bestimmten Patienten kann zu einem schlechteren Ergebnis führen.

Am Tag vor der Operation beginnt der Patient mit einem Breitspektrum-Antibiotikum, dessen Verlauf bis zu 5 Tage nach der Operation verlängert wird. Unmittelbar vor dem Eingriff werden das Antibiotikum und Dexamethason intravenös injiziert. Die Markierung der Bereiche der erwarteten Zunahme wird in der vertikalen Position des Patienten vorgenommen. Dies ist die primäre Kontur, die auf der Haut gezeichnet wird, und dann wird dem Patienten erklärt, dass die endgültige Definition des Implantats so erfolgen wird, dass sie den Darstellungen des Chirurgen und des Patienten bezüglich seiner Form, Größe und Position entspricht.

Allgemeine chirurgische Technik der Implantation im Gesicht

Die Grundprinzipien einer Vergrößerung des mittleren Gesichtsteils, im Bereich der Wangenknochenerhöhung, des Raumes vor dem Unterkiefer oder der Nase sind identisch. Die endgültige gemeinsame Kontur des Gesichts wird durch die Form, Größe und Position des Implantats bestimmt.

Operationstechnik der Vergrößerung im Bereich des Unterkiefers

• Anteriore Unterkieferimplantate

Der Zugang zu dem Raum vor dem Unterkiefer erfolgt entweder durch die Mundhöhle oder von außen. Im letzteren Fall wird ein 1-1,5-cm-Schnitt in der Untersehnenfalte vorgenommen. Vorteile des externen Zugangs sind, dass es die Mundhöhle nicht mit Bakterien kontaminiert; es erlaubt Ihnen, sich direkt bis zur Unterkante des Unterkieferknochens zu erstrecken, wo eine starke kortikale Schicht vorhanden ist; es erfordert keine starke Dehnung der Kinnnerven; und es ermöglicht Ihnen, das Implantat mit einfachen Nähten entlang der Unterkante des Knochens am Periost zu befestigen. Dies hilft seitliche oder vertikale Verschiebung zu verhindern. Der relative Vorteil des intraoralen Zugangs besteht darin, dass keine Narbe zurückbleibt. Der Zugang erfolgt durch einen transversalen Schnitt der Schleimhaut. Der Kinnmuskel ist vertikal entlang der Mediannaht geteilt, ohne sein Abdomen und seine Anbauten an den Knochen zu kreuzen. Diese mediane Inzision bietet einen ausreichenden Zugang bis zum Knochen des zentralen Teils des Kinns und wird nicht von einer Schwächung des Muskels begleitet, die im Falle einer Kreuzung auftreten kann. Die Trennung in den Seiten erfordert die Zuweisung und das Zurückziehen der Kinnnerven.

Die Grundregeln für eine sichere und genaue Korrektur des Unterkiefers sollten wie folgt sein. Die Trennung sollte entlang des Knochens erfolgen. Die subperiostale Implantatinsertion erzeugt eine dichte Fixierung am Knochen. Der dichte Zuwachs des Periosts entlang des Vorderrandes des Kiefers liegt im Bereich des vorderen Kinnbandes, das mit zunehmendem Alter die vordere Randfuge im unteren Teil der Puppenfalte definiert. Oft ist es notwendig, diese ligamentäre Befestigung zu präparieren, um die Exzision entlang des unteren Teils des Unterkieferknochens fortzusetzen. Die Trennung dieses Raums sollte so weit sein, dass die Prothese bequem platziert werden kann. In der Mitte kann eine scharfe Trennung verwendet werden, jedoch sollte nur eine stumpfe Dissektion um Nerven und benachbarte Weichteile durchgeführt werden. Der Kinnnerv muss erhalten bleiben. Um den Stoff um die Kinnöffnung herum zu sichern, werden sie mit einer unbetätigten Hand gedrückt, die hilft, den Aufzug von dem Nerv und entlang der Unterkante des Kiefers zu führen. Zur genauen Visualisierung, Dissektion und korrekten Implantatinsertion sowie zur Vorbeugung von postoperativen Hämatomen oder Seromien muss eine sorgfältige Hämostase durchgeführt werden.

Für die Dissektion entlang der Unterkante des Kiefers wird ein 4 mm-Joseph-Periost-Elevatorium verwendet. Wenn die Tasche groß genug wird, wird eine Schulter des Implantats in den entsprechenden seitlichen Teil der Tasche eingeführt und dann gebogen, um die andere Schulter in der gegenüberliegenden Seite der Tasche zu halten. Das Implantat wird platziert. Wenn das Implantatmaterial nicht flexibel ist, ist entweder ein größerer Einschnitt erforderlich, oder die Operation wird durch den intraoralen Schnitt durchgeführt. Implantate, die in die Mitte-laterale oder nahe-Symphysen-Zone gelangen, geben eine vordere Ausdehnung des unteren Drittels des Gesichts. Die erforderliche durchschnittliche Protrusion in der Mitte beträgt 6-9 mm für Männer und 4-7 mm für Frauen. Gelegentlich benötigen Patienten mit schwerer Mikrogenese möglicherweise Implantate, um ein normales Profil und eine breitere Kieferlinie zu erzeugen, was einen Vorsprung von 10-12 mm oder mehr ergibt.

• Implantate für den Unterkieferwinkel

Der Zugang zum Unterkieferwinkel erfolgt über eine 2-3 cm lange Inzision der Mukosa im retro-molaren Dreieck. Dies ermöglicht eine direkte Annäherung an den Unterkieferwinkel. Die Präparation erfolgt am Knochen und unter dem Kaumuskel mit dem Periost nach oben entlang des Asts und dann anterior entlang des Körperknochens. Ein gekrümmter (90 °) Dissektor wird verwendet, um das Periost entlang des hinteren Teils des Winkels und des Zweiges des Unterkiefers zu trennen. Dies ermöglicht eine präzise Platzierung von Implantaten, die speziell für die posteriore Knochenkante des aufsteigenden Asts angefertigt wurden und den Winkel des Unterkiefers besser konturieren. Implantate werden mit Titanschrauben fixiert.

Chirurgische Technik der Korrektur der Kontur der Wangenknochen und der mittlere Teil des Gesichts

Der Zugang zum Gewebe des Jochbogens und des mittleren Teils des Gesichts ist intraoral. Andere Zugänge umfassen ein Submental (in Verbindung mit der Plastik der unteren Augenlider), transkonjunktival, rhytidektomisch, temporal-malär und koronar.

Intraoraler Zugang

Der intraorale Zugang ist der häufigste und bevorzugte Zugang für die Einführung der meisten Implantate in den mittleren Teil des Gesichts, mit Ausnahme von Implantaten für die Korrektur der Nage-Deformität (V-Typ). Nach Infiltration der Anästhesielösung wird ein 1 cm großer Schnitt durch die Mukosa durchgeführt, der in einer co-gekrümmten Richtung über die bukkale Zahnfleischlinie und über den lateralen Träger zum Knochen gerichtet wird. Da sich die Schleimhaut dehnt und es erlaubt, die Struktur des mittleren Gesichtsteils vollständig zu untersuchen, ist ein langer Schnitt durch die Schleimhaut- und Submukosaschichten nicht erforderlich und sogar hinderlich. Die Inzision sollte so hoch gewählt werden, dass mindestens 1 cm der Schleimhaut der Gingiva-Manschette verbleiben. Wenn der Patient eine Prothese trägt, sollte die Inzision über der Oberkante der Prothese platziert werden. Nach der Operation kann die Prothese verbleiben, was erfahrungsgemäß nicht zu einer Dislokation des Implantats führt und die Komplikationsrate nicht erhöht. Ein breiter Elevator des Tessier-Typs (etwa 10 mm breit) wird durch die Inzision zum Knochen in der gleichen Richtung wie die Inzision geführt. Ein breiter Aufzug erhöht die Sicherheit der Dissektion, und es ist relativ einfach für sie, unter dem Periost zu arbeiten. Bei der Arbeit mit einem Elevator, direkt entlang des Knochens, trennen sich die Weichteile von dem Jugularisprozeß des Oberkiefers schräg nach oben und bilden einen Gallenstau. Der Aufzug bewegt sich entlang der Unterkante der Jochhöhle und des Jochbogens. Eine freie Hand von außen hilft, den Aufzug in die richtige Richtung zu führen. Bei der üblichen Korrektur des Jochbeins und des subkutanen Bereichs wird kein Versuch unternommen, den N. Infraorbitalis zu sehen oder zu isolieren, sofern das Implantat nicht in diesem Bereich installiert werden muss. Bei Bedarf kann der N. Infraorbitalis leichter medial gesehen werden. Die Subclavia-Kavität wird durch Abtrennen der Weichteile nach unten, unterhalb des Knochenmarks und über den Kaumuskel gebildet. Die Korrektheit der Dissektionsebene kann an den weiß glänzenden Fasern der Kaumusssehne erkannt werden. Es ist wichtig zu beachten, dass sich diese Kaumulierungen nicht schneiden und vollständig intakt bleiben, um ein unterstützendes Gerüst zu bilden, auf dem das Implantat liegen kann. Wenn Sie sich entlang des Jochbogens nach dorsal bewegen, wird der Raum enger und es ist nicht so einfach zu expandieren wie im medialen Teil. Teilweise kann dieser Raum jedoch geöffnet werden, indem das Gewebe mit einem leistungsstarken stumpfen Periostelevator sanft getrennt und angehoben wird. Für die passive Platzierung des Implantats in der Tasche ist es äußerst wichtig, dass die Präparation ausreichend breit ist. Eine zu kleine Tasche drückt das Implantat in die entgegengesetzte Richtung, was zu seiner Verschiebung oder Dislokation führt. Es ist erwiesen, dass die Tasche in einer normalen Situation kollabiert und der größte Teil des Raums um das Implantat sich innerhalb von 24-48 Stunden nach der Operation schließt. Die genaue Auswahl des Implantats wird erleichtert, indem die Veränderungen beobachtet werden, die durch die Installation verschiedener "Kalibratoren" in der Tasche verursacht werden.

Die endgültige Platzierung des Implantats muss mit den äußeren Konturen des Bereichs des Defekts übereinstimmen, der vor der Operation auf dem Gesicht eingekreist wurde. Bei einer Subkultursteigerung kann sich das Implantat unter dem Malarenknochen und dem Jochbogen über der Kaumannsehne befinden; Es kann sowohl den Knochen als auch die Sehne bedecken. Freche Implantate, wie etwa Schalen größerer Größe, befinden sich hauptsächlich auf Knochen mit großer lateraler lateraler Verlagerung und können teilweise in den Subkulusraum eintreten. Das kombinierte Implantat wird beide Bereiche einnehmen. Jedes Implantat, das an Patienten mit ausgeprägter Gesichtsasymmetrie, dünner Haut oder sehr auffälligen Knochenvorsprüngen angebracht werden kann, muss möglicherweise modifiziert werden, um die Konturierung zu reduzieren. Einer der Vorteile von Silikon-Elastomer-Implantaten ist ihre Flexibilität, die es ihnen ermöglicht, kleine Löcher zu durchstoßen, gefolgt von Volumen- und Formwiederherstellung in Übereinstimmung mit den geschaffenen Taschen. Dies macht es unnötig, die großen Einschnitte durchzuführen, die für die Einführung von steiferen Implantaten notwendig sind, und ermöglicht einen mehrfachen Ersatz von Implantaten während der Auswahl von Größen und Konfigurationen.

• Asymmetrie des Gesichts

Die schwierigste Aufgabe bei der Verbesserung der Gesichtskonturen besteht darin, die Asymmetrie des Gesichts zu korrigieren. Während der präoperativen Konsultation ist eine ausführliche Diskussion dieses Problems erforderlich, da den meisten Patienten die qualitative und quantitative Expression ihrer Gesichtsasymmetrie in der Regel nicht bekannt ist. Um die Art der Korrektur von räumlichen Störungen zu erkennen, zu verstehen und zu wählen, ist eine sorgfältige Beachtung der Details erforderlich. Oft können Sie die angemessene Entwicklung der Wangenknochen finden und auch von Weichgewebekissen mit einer zufriedenstellenden Außenkontur einer Seite des Gesicht und Jochbein Eminenz unterentwickelt relativen Atrophie der Weichgewebe und signifikanter Hautfalten auf der anderen Seite unterstützt. In solchen Fällen ist es notwendig, die verfügbaren Standardimplantate adäquat auszuwählen und auf ihre individuelle Anpassung vorzubereiten, um Konturenunterschiede von beiden Seiten zu eliminieren. Ungewöhnliche Asymmetrie kann auch die Verwendung von verschiedenen Implantaten auf jeder Seite oder individuellen Pads erfordern, die aus dem Silikonblock geschnitten und an die Rückfläche des Implantats genäht werden, um den Vorsprung eines der Segmente zu erhöhen.

• Fixierung des Implantats

Nachdem das Implantat installiert wurde, muss es normalerweise repariert werden. Dies kann auf verschiedene Arten geschehen. Die Fixierung durch innere Nähte impliziert das Vorhandensein eines benachbarten stabilen Segments der Periost- oder Sehnenstruktur, auf die das Implantat aufgenäht werden soll. Sie können auch Edelstahldraht oder Titanschrauben verwenden. Es gibt zwei Methoden, um Implantate von außen zu fixieren. Die Technik der indirekten lateralen Fixierung beinhaltet die Verwendung von Ethilon 2-0-Fäden auf großen Keith-Nadeln, mit denen das Implantat durch das Ende genäht wird. Dann werden die Nadeln von innen durch die Tasche nach hinten durchstochen und durch die Haut von der Grenze des Haarwachstums auf der Schläfe nach hinten durchstochen. Die Nähte werden an der Rolle festgezogen, wodurch Spannung am Ende des Implantats entsteht. Diese Technik ist besser geeignet für Jochbeinimplantate. Eine direkte Methode der externen Fixierung wird häufig bei Patienten mit schwerer Asymmetrie oder bei Verwendung von Subkulturen oder kombinierten Implantaten verwendet. In solchen Situationen verhindert eine direkte Methode der externen Fixierung das Rutschen in der frühen postoperativen Periode. Bei dieser Technik werden die Implantate in direkter Übereinstimmung mit den Markierungen auf der Haut platziert, die mit den beiden medialsten Fenestrationen im Implantat übereinstimmen. Die Symmetrie der Platzierung beider Implantate wird kontrolliert, indem der Abstand von der Mittellinie zur rechten und linken medialen Markierung gemessen wird. Dann werden die Implantate entfernt und auf die Haut gelegt, so dass die mediale Fensterung mit den entsprechenden Markierungen übereinstimmt. Die Position des lateralen Teils des Implantats wird durch das zweite Etikett bestimmt, das entsprechend der benachbarten Fensterung im Implantat aufgebracht wird. Dann wird durch zwei mediale Fenestrationen des Implantats in Richtung der posterioren Vorderseite ein Faden mit geraden 2,5-cm-Nadeln an jedem Ende durchgeführt. Nadeln werden von innen in die Vorderwand der Tasche, senkrecht zur Haut durch die Haut und durch die entsprechenden Markierungen gestochen. Auf dieses Gewinde wird ein Implantat in die Tasche gesteckt, das durch Binden der Fäden an den Rollen, bestehend aus zwei Gazekugeln, fixiert wird.

Zugang unter den Wimpern (für Kunststoffe des unteren Augenlids)

Ein großes Implantat durch einen unterschwelligen Zugang einzuführen ist viel schwieriger. Dieser Zugang wird jedoch für die Einführung eines "Zahnimplantats" bevorzugt. Der Zugang, wie bei der Blepharoplastik, kann mit einer isolierten Zunahme der Wangenknochen akzeptabel sein, wenn die Einführung eines kleineren Jochbeinimplantats in die 1 oder 2 Zone erforderlich ist, um hohe Wangenknochen zu erhalten. Vorteile des sagittalen Zugangs sind die fehlende Kontamination durch die Mundhöhlenflora und die Unterstützung des Weichgewebes von unten, was die Wahrscheinlichkeit des Fallenlassens des Implantats verringert. In Gegenwart einer schwachen Knorpelbasis der Augenlider kann diese Technik jedoch die Bildung von Ektropium erzwingen.

Transko-kumulativer Zugriff

Chronokonjunktivaler Zugang wird verwendet, um Implantate in die Mitte des Gesichts einzuführen, aber es erfordert auch die Trennung der Sehne von der lateralen Ecke der Augenlücke. Dies macht die notwendige anschließende Cantoplastik, begleitet von einer Gefahr der Asymmetrie im Unterlid.

Zugang zur Rhytidektomie

Im Zygomatic-Raum ist es sicher, durch Zone I einzudringen. Die Durchdringung des subkutanen muskulo-aponeurotischen Systems (SMAS) erfolgt medial zur zygomatischen Erhebung, und dann ist der Knochen stumpf. In diesem Bereich gibt es keine wichtigen Nervenäste. Die Schädeltasche wird hauptsächlich durch retrograde Dissektion erzeugt. Die Einführung eines Implantats durch diesen Zugang kann jedoch zu technischen Schwierigkeiten bei der Präparation und Separation von SMAS führen, was die Verwendung von verlängerten Implantaten einschränkt.

Schädel / temporale und koronale Ansätze

Die Techniken des subperiostalen Facelifts ermöglichen einen schnellen Zugang zum Jochbeinbereich. Endoskopische Zugänge beschränken jedoch meist die Exposition und Visualisierung, die für die Arbeit mit größeren Implantaten erforderlich sind.