Chemisches Peeling

Der Blitz von Interesse von einigen kosmetischen Chirurgen zu chemischen Peelings und Laserpolieren fiel mit dem Wunsch der Leute nach einem jüngeren Aussehen zusammen, indem sie sonnenbeschädigte Haut reparierten. Das öffentliche Interesse wurde durch Werbung für Kosmetika, rezeptfreie Chemikalien und kurative Programme stimuliert, die auf den Markt von Produkten zur Hautverjüngung und Beseitigung der Auswirkungen von Sonne und Alter gelangten.

Vor der Konsultation eines Dermatologen wurden die meisten dieser frei verkäuflichen Do-it-yourself-Programme bereits von Patienten getestet und sind daher bereit für eine intensivere Exposition durch chemisches Peeling oder Laser-Resurfacing. Die Aufgabe des Arztes ist es, den Hauttyp des Patienten, den Grad seiner leichten Schädigung zu analysieren und die richtige Verjüngungsmethode zu empfehlen, die das beste Ergebnis mit dem geringsten Risiko und der geringsten Anzahl von Komplikationen ergibt. Dermatologen müssen den Patienten die ganze Palette der Möglichkeiten der Arzneimitteltherapie, der Kosmetika, der Dermabrasion, des chemischen Peelings und der Laserbehandlung zur selektiven Zerstörung der Haut und Wiederherstellung ihrer Oberfläche offenbaren. Jede dieser Methoden sollte ihren Platz im Arsenal der Schönheitschirurgen finden.

Beim chemischen Peeling wird eine Chemikalie aufgetragen, die Oberflächenschäden beseitigt und die Hautstruktur durch Zerstörung der Epidermis und Dermis verbessert. Um eine oberflächliche, mittlere oder tiefe chemische Hautbedeckung zu erreichen, werden verschiedene Säuren und Laugen verwendet, die sich im Grad der destruktiven Wirkung auf die Haut unterscheiden. Der Grad der Penetration, Destruktion und Entzündung bestimmt den Grad des Peelings. Ein leichtes oberflächliches Peeling soll das Wachstum der Epidermis stimulieren, indem das Stratum corneum ohne Nekrose entfernt wird. Durch Abnehmen stimuliert Peeling die Epidermis zu qualitativ regenerativen Veränderungen. Die Zerstörung der Epidermis ist eine komplette chemische Oberflächenschicht, gefolgt von der Regeneration der Epidermis. Weitere Zerstörung der Epidermis und Provokation von Entzündungen in der papillären Schicht der Dermis bedeutet Peeling mittlerer Tiefe. In diesem Fall verursacht eine weitere Entzündungsreaktion in der retikulären Schicht der Dermis die Bildung eines neuen Kollagens und einer interstitiellen Substanz, was für ein tiefes Schälen charakteristisch ist. Gegenwärtig basieren alle diese Effekte auf dem Grad der Penetration für verschiedene Bedingungen, die mit Sonneneinstrahlung und altersbedingten Veränderungen verbunden sind. So haben Ärzte die Möglichkeit, Hautveränderungen, die sehr oberflächlich, mittelschwer oder schwer sein können, durch die Anwendung von Substanzen zu entfernen, die unterschiedliche Tiefen betreffen. Für jeden Patienten und den Zustand der Haut muss der Arzt die richtige Substanz richtig auswählen.

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Hinweise für das chemische Peeling

Bei der Analyse von Patienten mit Sonneneinstrahlung und altersbedingten Hautveränderungen sollte die Farbe und Art sowie die Schwere der Veränderungen berücksichtigt werden. Es gibt verschiedene Klassifikationen, aber ich werde eine Kombination der drei Systeme vorstellen, die dem Arzt helfen, das richtige individuelle Heilprogramm leichter zu finden. Das Hautklassifizierungssystem von Fitzpatrick beschreibt den Grad der Pigmentierung und die Fähigkeit, sich zu sonnen. Im Ausmaß von I bis VI geteilt, sagt es die Lichtempfindlichkeit der Haut, ihre Exposition gegenüber dem Phototrauma und die Fähigkeit zur zusätzlichen Melanogenese voraus (angeborene Bräunungsfähigkeit). Dieses System teilt die Haut auch durch die Risikofaktoren für chemische Peel-Komplikationen. Fitzpatrick unterscheidet sechs Hauttypen, die sowohl seine Farbe als auch seine Reaktion auf die Sonne berücksichtigen. Die ersten und zweiten Arten sind blasse und sommersprossige Haut mit einem hohen Risiko von Sonnenbrand. Haut der dritten und vierten Art kann in der Sonne brennen, aber in der Regel von oliv nach braun bräunt. Die fünfte und sechste Art sind dunkelbraune oder schwarze Haut, die selten brennt und normalerweise keinen Schutz vor der Sonne benötigt. Patienten mit Hauttyp I und II und einem erheblichen Grad an Lichtschädigung benötigen vor und nach dem Eingriff einen ständigen Schutz vor der Sonne. Das Risiko einer Hypopigmentierung oder reaktiven Hyperpigmentierung nach chemischem Peeling bei diesen Individuen ist jedoch ziemlich gering. Patienten mit Hauttyp III und IV nach einem chemischen Peeling einer größeren Risiko von Pigment dyschromia - Hyper- oder Hypopigmentierung und nicht nur vor und nach der Anwendung Sonnenschutz sein müssen, sondern auch ein Bleichmittel, diese Komplikationen zu verhindern. Das Risiko einer Pigmentierung ist nach einem sehr oberflächlichen oder oberflächlichen Abschälen nicht allzu groß, aber dies kann ein signifikantes Problem nach einem mittleren oder tiefen chemischen Peeling sein. In einigen Bereichen, wie Lippen und Augenlidern, können Pigmentstörungen viel häufiger auftreten, nachdem sie einem gepulsten Laser ausgesetzt wurden, der die Farbe in diesen kosmetischen Einheiten signifikant verändert. In einigen Bereichen können nach einem tiefen chemischen Peeling Veränderungen auftreten, die "Alabaster-Aussehen" haben. Der Arzt sollte den Patienten über diese möglichen Probleme informieren (insbesondere wenn es einen Hauttyp III oder IV gibt), die Vorteile und Gefahren des Verfahrens erläutern und eine geeignete Methode vorschlagen, um unerwünschte Veränderungen der Hautfarbe zu verhindern.

Die Substanz zum Abschälen ist eine korrosive chemische Verbindung, die eine schädigende therapeutische Wirkung auf die Haut hat. Es ist wichtig, dass der Arzt den Zustand der Haut des Patienten und seine Fähigkeit, solchen Schäden zu widerstehen, versteht. Bestimmte Arten von Haut widerstehen chemischen Schäden besser als andere, und einige Hautveränderungen neigen dazu, die Nebenwirkungen und Komplikationen der chemischen Peeling zu potenzieren. Bei Patienten mit erheblichem Lichtschaden kann ein tieferes Abschälen und wiederholte Verwendung von Schällösungen mittlerer Tiefe erforderlich sein, um ein heilendes Ergebnis zu erzielen. Patienten mit solchen Hauterkrankungen wie Neurodermitis, Dermatitis, Schuppenflechte, Kontaktdermatitis, nach dem Schälen auftreten kann, oder sogar Verschlimmerung der verzögerten Heilung und posteritematozny Syndrom oder Berührungsempfindlichkeit. Rosacea ist eine Gefäß-Motor-Instabilität der Haut, die mit einer übermäßigen Entzündungsreaktion auf Schälsubstanzen einhergehen kann. Andere wichtige anamnestische Faktoren umfassen Strahlentherapiekurse, da chronische Strahlungsdermatitis mit einer Abnahme der Fähigkeit zur richtigen Heilung einhergeht. In allen Fällen sollten die Haare im Bereich der Bestrahlung untersucht werden; ihre Unversehrtheit weist auf das Vorhandensein einer ausreichenden Menge an Talghaareinheiten für eine vollwertige Hautheilung nach einem durchschnittlichen und sogar tiefen chemischen Peeling hin. Es gibt jedoch keine direkte Abhängigkeit, daher ist es auch notwendig, den Zeitpunkt der Strahlentherapie und die für jede Sitzung verwendeten Dosen herauszufinden. Einige unserer Patienten mit schwerer Strahlen-Dermatitis erhielten Mitte der fünfziger Jahre des vergangenen Jahrhunderts eine Behandlung gegen Akne-Dermatitis, und im Laufe der Zeit entwickelten sich in der Haut signifikante degenerative Veränderungen.

Probleme in der postoperativen Phase können ein Herpes-simplex-Virus verursachen. Verdächtig von dieser Infektion bei Patienten, um die Aktivierung von Herpes zu verhindern, müssen Sie einen präventiven Verlauf eines antiviralen Medikaments wie Aciclovir oder Valciclovir verschreiben. Diese Patienten müssen in der Erstberatung identifiziert werden und ihnen eine angemessene Therapie verschreiben. Alle antiviralen Medikamente unterdrücken die Replikation von Viren in intakten epidermalen Zellen. Es ist wichtig, dass nach dem Peeling die Reepithelisierung vor der vollständigen Manifestation der Wirkung des Arzneimittels abgeschlossen ist. Daher sollte antivirale Therapie mit tiefen chemischen Peeling 2 volle Wochen fortgesetzt werden, und wenn Peeling mittlerer Tiefe - mindestens 10 Tage. Die Autoren verwenden selten antivirale Medikamente für das chemische Peeling an der Oberfläche, da der Grad der Schädigung mit ihr normalerweise nicht ausreicht, um das Virus zu aktivieren.

Die Hauptindikationen für das chemische Peeling sind mit der Korrektur von aktinischen Veränderungen wie Lichtschaden, Falten, aktinischem Wachstum, Pigmentdyschromie und Aknenarben assoziiert. Ein Arzt kann Klassifizierungssysteme verwenden, um das Ausmaß der Photoschädigung zu quantifizieren und zu quantifizieren und um die Verwendung einer geeigneten Kombination von chemischen Peelings zu rechtfertigen.

Oberflächliches chemisches Peeling

Chemisches Oberflächenpeeling ist das Wischen des Stratum corneum oder der gesamten Epidermis, um die Regeneration von weniger geschädigter Haut zu stimulieren und ein jüngeres Aussehen zu erreichen. Für maximale Ergebnisse sind in der Regel mehrere Peeling-Sitzungen erforderlich. Die Medikamente sind in solche unterteilt, die sehr oberflächliche chemische Peelings produzieren, die nur das Stratum corneum entfernen, und solche, die ein oberflächliches Peeling erzeugen, das das Stratum corneum und die beschädigte Epidermis entfernt. Es sollte angemerkt werden, dass die Wirkung des Oberflächenpeelings auf alterungsbedingte und sonnenbestrahlte Haut vernachlässigbar ist und das Verfahren keine verlängerte oder sehr bemerkbare Wirkung auf Falten und Falten hat. Für das Oberflächenpeeling wird Trichloressigsäure (TCA) in 10-20% Jessner-Lösung, 40-70% Glycolsäure, Salicylsäure und Tretinoin verwendet. Jede dieser Verbindungen hat besondere Eigenschaften und methodische Anforderungen, daher sollte sich der Arzt dieser Substanzen, ihrer Anwendungsmethoden und der Art der Heilung bewusst sein. In der Regel beträgt die Heilungszeit 1-4 Tage, abhängig von der Substanz und ihrer Konzentration. Sehr leichte Substanzen zum Schälen umfassen Glycolsäure in geringen Konzentrationen und Salicylsäure.

10-20% TCA gibt einen leichten Aufhellungs- oder Gefriereffekt und entfernt die obere Hälfte oder das Drittel der Epidermis. Vorbereitung der Gesichtshaut zum Peeling besteht in gründlichem Waschen, Entfernen von Oberflächenfett und überschüssige Hornhaut mit Aceton. THC wird gleichmäßig mit einem Gazetuch oder einer Zobelbürste aufgetragen; für die Bildung von Frost reicht es normalerweise von 15 bis 45 Sekunden. Das Auftreten von Erythem und oberflächlichen Froststreifen kann als Einfrieren der I-Ebene angesehen werden. Einfrieren von II und III Ebenen wird beobachtet, wenn mittlere Tiefe und tiefes Peeling abziehen. Während des Eingriffs treten bei den Patienten Kribbeln und Brennen auf, aber diese Empfindungen klingen sehr schnell ab und die Patienten können wieder normal arbeiten. Das Erythem und die folgende sluschiwanije dauert 1-3 Tage. Mit diesem oberflächlichen Peeling sind Sonnencreme und leichte Feuchtigkeitscremes mit minimaler Sorgfalt akzeptabel.

Die Jessner-Lösung ist eine Kombination von Ätzsäuren, die seit über 10 Jahren zur Behandlung hyperkeratotischer Hauterkrankungen eingesetzt wird. Diese Lösung wurde zur Behandlung von Akne zur Entfernung von Komedonen und Entzündungszeichen verwendet. Beim Oberflächenpeeling wirkt es als intensives keratolytisches Mittel. Es ist in der gleichen Weise wie TCA, feuchte Gaze, Schwamm oder Zobel Pinsel, Erythem und fleckige Ablagerungen von Rauhreif angewendet. Probeanwendungen werden jede zweite Woche durchgeführt, wobei die Beschichtungsmengen der Jessner-Lösung bei wiederholter Anwendung ansteigen. Das visuelle Endergebnis ist vorhersehbar: Die Epidermis gleitet und wächst. Dies geschieht in der Regel innerhalb von 2-4 Tagen und dann tragen Sie weiche Reinigungsmittel, Feuchtigkeitslotionen und Sonnencremes.

Alpha-Hydroxyl-Säuren

Alphahydroxysäuren, besonders Glykolsäure, wurden in den frühen 90ern des letzten Jahrhunderts zu wundervollen Medikamenten, die eine Hautverjüngung versprachen, wenn sie lokal zu Hause angewendet wurden. Hydroxysäuren wurden in Nahrungsmittelprodukten gefunden (z. B. Glycolsäure ist natürlicherweise in Zuckerrohr, Milchsäure in geronnener Milch, Äpfelsäure in Äpfeln, Citronensäure in Zitrusfrüchten und Weinsäure in Weintrauben). Milch- und Glykolsäuren sind weit verbreitet und können für medizinische Zwecke erworben werden. Zum chemischen Ablösen wird Glycolsäure in ungepufferter Form in einer Konzentration von 50-70% hergestellt. Wenn Falten 40-70% ige Lösung von Glykolsäure mit einer Wattestäbchen, Zobelbürste oder einer nassen Serviette wöchentlich oder eine Woche später auf die Haut aufgetragen wird. Für Glykolsäure ist die Expositionszeit wichtig - sie sollte nach 2 bis 4 Minuten mit Wasser abgewaschen oder mit einer 5% igen Sodalösung neutralisiert werden. Innerhalb einer Stunde kann ein leichtes Erythem mit Kribbeln und minimalem Abblättern auftreten. Es wird berichtet, dass die wiederholte Verwendung dieser Lösung benigne Keratose entfernt und die Anzahl der Falten reduziert.

Oberflächen chemischer Peeling kann für Komedonen, poslevospalitelnoy Erythem und Pigmentierung nach der Korrektur von Akne verwendet werden, für die Behandlung der Haut mit Sonnenexposition assoziiert Alterung und einen Überschuß an schwarzem Pigment in der Haut (Melasma).

Um das Melasma wirksam zu behandeln, sollte die Haut vor und nach dem Eingriff mit Sonnenschutzmitteln, 4-8% Hydrochinon und Retinsäure behandelt werden. Hydrochinon ist eine pharmakologische Zubereitung, die die Wirkung von Tyrosinase auf Melanin-Vorläufer blockiert und somit die Bildung eines neuen Pigments verhindert. Seine Verwendung verhindert die Bildung eines neuen Melanins während der Wiederherstellung der Epidermis nach dem chemischen Schälen. Daher ist es notwendig, Peeling für Pigmentdyshromien, sowie für chemische Hautpeeling von Hauttyp III-VI nach Fitzpatrick (Haut am anfälligsten für Pigmentstörungen).

Bei der Durchführung eines chemischen Oberflächenpeelings sollte der Arzt verstehen, dass wiederholte Expositionen kein mittleres oder tiefes Peeling ergeben. Ein Peeling, das die Dermis nicht beeinträchtigt, hat nur sehr geringe Auswirkungen auf die Texturveränderungen, die mit einer Hautschädigung einhergehen. Um nicht in den Ergebnissen enttäuscht zu werden, muss der Patient dies vor der Operation verstehen. Auf der anderen Seite, um die maximale Wirkung der oberflächlichen Peeling zu erreichen, sind wiederholte Verfahren notwendig. Die Verfahren werden jede Woche wiederholt, insgesamt sechs bis acht, und werden mit geeigneten therapeutischen kosmetischen Produkten unterstützt.

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Chemisches Peeling mittlerer Tiefe

Chemisches Peeling mittlerer Tiefe ist eine einstufig kontrollierte Schädigung der Papillarschicht der Dermis mit einer chemischen Substanz, die zu spezifischen Veränderungen führt. Gegenwärtig verwendete Arzneimittel sind komplexe Verbindungen - Jessner-Lösung, 70% Glycolsäure und festes Kohlendioxid mit 35% TCA. Die definierende Komponente dieses Peelings ist 50% TCA. Es hat traditionell erlaubt, akzeptable Ergebnisse mit Glättung von feinen Falten, aktinischen Veränderungen und prämalignen Bedingungen zu erreichen. Da jedoch TCA in Konzentrationen von 50% oder mehr viele Komplikationen, insbesondere Vernarbung, verursacht, hat es aufgehört, als Monoarzneimittel für chemisches Peeling verwendet zu werden. Daher wurde zum Schälen eine Kombination mehrerer Substanzen mit 35% TCA verwendet, die ebenso wirksam einen kontrollierten Schaden verursacht, jedoch keine Nebenwirkungen verursacht.

Brody schlug vor, die Haut mit Aceton und Trockeneis zu behandeln, um vor dem Auftragen von 35% TCA einzufrieren. Dies ermöglicht eine 35% ige TCA-Lösung, um die epidermale Barriere effektiver und vollständiger zu überwinden.

Monheit verwendete Jessners Lösung, bevor sie eine 35% ige TCA-Lösung auftrug. Die Jessner-Lösung zerstört die epidermale Barriere durch Schädigung einzelner Epithelzellen. Dies ermöglicht einen gleichmäßigeren Kontakt mit der Schällösung und eine tiefere Penetration von 35% TCA. Dieser Coleman-Effekt wurde in Bezug auf 70% Glycolsäure vor der Verwendung von 35% TCA demonstriert. Seine Wirkung ist der von Jessners Lösung sehr ähnlich. Es ist erwiesen, dass alle drei dieser Kombinationen wirksamer und sicherer sind als 50% TCA. Bei der Verwendung dieser Kombinationen Gleichförmigkeit des Mischens und Eisbildung ist berechenbarer, so dass die Charakteristik der hohen TCA „Überhitzung spots“ Konzentrationen, die Narben und dyschromia verursachen können, nicht zu ernsthaften Problemen führen, wenn kombinierte Lösung TCA geringere Konzentration aufweist. Die modifizierte Monheit Jessner-35% TCA-Lösung ist eine relativ einfache und zuverlässige Kombination. Diese Technik wird für kleine oder mittlere Lichtschäden der Haut verwendet, einschließlich Pigmentveränderungen, Sommersprossen, epidermale Überwucherung, Dyschromie und Falten. Es wird nur ein einziges Mal mit einem 7-10 Tagen der Heilung und nützlich zur Entfernung von Manifestationen diffuse aktinische Keratosen als Alternative zu chemischen Peeling durch eine Chemotherapie mit 5-Fluorouracil. Dieses Peeling reduziert die Anzahl der Komplikationen erheblich und verbessert kosmetisch die alternde Haut.

Das Verfahren wird normalerweise unter einer zuvor erzeugten leichten Sedierung mit nicht-steroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln durchgeführt. Der Patient wird gewarnt, dass die Schälpräparation für einige Zeit eingeklemmt und verbrannt wird; Um diese Symptome vor dem Peeling und innerhalb von 24 Stunden nach der Einnahme von Aspirin zu reduzieren, wenn der Patient es toleriert. Die entzündungshemmende Wirkung von Aspirin hilft besonders, Schwellungen zu reduzieren und Schmerzen zu lindern. Wenn Sie Aspirin vor dem Eingriff nehmen, kann dies alles sein, was in der postoperativen Phase benötigt wird. Allerdings Sedierung vor Sedierung ist wünschenswert (Diazepam 5-10 mg oral) und leichte Analgesie [Meperidin 25 mg (Dimedrol) und Hydroxyzin-Hydrochlorid 25 mg intramuskulär (Vitaril)]. Das Unbehagen aus solch einer Schale ist nicht lang, so dass Sie sedative und schmerzstillende Medikamente mit kurzer Wirkung benötigen.

Um eine gleichmäßige Durchdringung der Lösung zu erreichen, ist eine gründliche Reinigung und Entfettung notwendig. Das Gesicht wird vorsichtig mit einer Inhalation (Septisol) (10 x 10 cm Servietten) behandelt, mit Wasser gewaschen und getrocknet. Um restliche Fette und Verunreinigungen zu entfernen, wird eine Zubereitung von Mazetol verwendet. Für den Erfolg des Peelings ist eine Tiefenentfettung notwendig. Das Ergebnis des ungleichmäßigen Eindringens der Lösung zum Abschälen aufgrund des Vorhandenseins von Restfett oder Hornablagerungen nach einer mangelhaften Entfettung ist ein fleckiges Abblättern.

Nach dem Entfetten und Reinigen der Haut mit Wattestäbchen oder 5 x 5 cm Servietten wird eine Jessner-Lösung aufgetragen. Die Menge an Frost, die sich unter dem Einfluss von Jessners Lösung bildet, ist viel geringer als die von TCA, und die Patienten fühlen sich normalerweise nicht unwohl. Unter Frost gibt es einen schwachen gleichmäßigen Farbton von moderatem Erythem.

Dann wird mit 1-4 Wattestäbchen TCA gleichmäßig aufgetragen, wobei die Dosen in verschiedenen Bereichen von niedrig bis hoch variieren können. Mit breiten Strichen von vier Wattestäbchen wird die Säure auf die Stirn und den medialen Wangenbereich aufgetragen. Ein leicht angefeuchteter Wattestäbchen wird zur Bearbeitung von Lippen, Kinn und Augenlidern verwendet. Somit ist die TCA-Dosis proportional zu der verwendeten Menge, der Anzahl der verwendeten Wattestäbchen und der Technik des Arztes. Wattestäbchen zum Abschälen sind praktisch zum Abgeben der Menge der aufgetragenen Lösung.

Weißer Reif von THC erscheint nach einigen Minuten auf der behandelten Oberfläche. Durch die einheitliche Anwendung müssen einzelne Bereiche nicht ein zweites oder drittes Mal behandelt werden. Wenn das Einfrieren unvollständig oder ungleichmäßig ist, sollte die Lösung erneut aufgetragen werden. Raureif aus TCA ist länger gebildet als aus der Zusammensetzung von Baker oder reinem Phenol, aber schneller als aus Substanzen zum Oberflächenpeeling. Um sicherzustellen, dass das Einfrieren sein Maximum erreicht hat, sollte der Chirurg mindestens 3-4 Minuten nach der Anwendung von TCA warten. Dann kann er die Vollständigkeit der Wirkung auf diesen oder jenen kosmetischen Bereich beurteilen und gegebenenfalls etwas korrigieren. Bereiche mit unvollständigem Einfrieren sollten erneut sorgfältig mit einer dünnen TCA-Schicht behandelt werden. Der Arzt muss eine Wirkstärke II erreichen. Level II ist definiert als eine Schicht von Reif, mit Erythem durchstrahlt. III-Ebene, dh Eindringen in die Dermis, ist eine dichte weiße Schmelzschicht ohne erythematösen Hintergrund. Bei den meisten chemischen Peelings mittlerer Tiefe wird das II-Niveau des Gefrierens erreicht, besonders wenn es den Augenlidern und Bereichen empfindlicher Haut ausgesetzt ist. In Bereichen mit einer größeren Neigung zur Narbenbildung, wie Jochbögen, knöchernen Ausstülpungen des Unterkiefers und des Kinns, sollte das Abschälen die Stufe II nicht überschreiten. Die Anwendung einer zusätzlichen TCA-Schicht verbessert deren Penetration, so dass die zweite oder dritte Anwendung die Säure weiter trocknet und mehr Schaden verursacht. Daher kann eine zusätzliche Säureschicht nur auf Bereiche aufgetragen werden, in denen der Effekt nicht ausreichend war oder die Haut viel dicker ist.

Peeling anatomische Bereiche des Gesichts wird konsequent durchgeführt, von der Stirn zu den Schläfen, Wangen und schließlich zu den Lippen und Augenlidern. Weißfrost bedeutet Koagulation von Keratin und legt nahe, dass die Reaktion vollständig ist. Sorgfältige Umrahmung mit einer Lösung der Haarwuchsränder, der Kante des Unterkiefers und der Augenbrauen verbirgt die Demarkationslinie zwischen den Bereichen, die freigelegt wurden und nicht abblättern. Im perioralen Bereich gibt es Falten, die einen vollständigen und gleichmäßigen Hautschluss mit einer Lösung der Haut der Lippen bis zum roten Rand erfordern. Dies geschieht am besten mit Hilfe eines Assistenten, der die Ober- und Unterlippe beim Auftragen der Peeling-Lösung streckt und fixiert.

Einige Bereiche und pathologische Formationen erfordern besondere Aufmerksamkeit. Dicke Keratosen werden nicht gleichmäßig mit der Peelinglösung imprägniert. Um die Lösung zu durchdringen, kann eine zusätzliche Anwendung erforderlich sein, sogar ein intensives Reiben. Die faltige Haut sollte gestreckt werden, um eine gleichmäßige Abdeckung mit einer Lösung von Falten zu erreichen. In den perioralen Falten, bis zum roten Rand der Lippen, sollte die Peelinglösung mit dem Holzteil des Baumwollapplikators aufgetragen werden. Tiefere Falten, wie zum Beispiel mimische Linien, können nicht durch Peeling korrigiert werden, daher müssen sie wie die gesamte Haut behandelt werden.

Die Haut der Augenlider sollte mit Vorsicht und sauber behandelt werden. Für die Anwendung der Lösung, 2-3 mm von den Rändern der Augenlider, sollte ein halbtrockener Applikator verwendet werden. Der Patient sollte mit geschlossenen Augen auf 30 ° angehoben werden. Vor dem Auftragen sollte die überschüssige Lösung zum Abziehen des Wattestäbchens gegen die Wand des Behälters gedrückt werden. Dann wird der Applikator sauber über die Augenlider und die fast orbitale Haut gerollt. Überschüssige Lösung niemals auf den Augenlidern belassen, da sie in die Augen gelangen können. Während des Peelings müssen die Tränen mit einem Wattestäbchen getrocknet werden, da sie eine Lösung für die Exfoliation in okolaglaznye Geweben und Augen durch Kapillarwirkung halten können.

Das Verfahren zum Schälen mit Jessner-TXK-Lösung ist wie folgt:

• Die Haut wird von Septisol gründlich gereinigt.
• Aceton oder Aceton-Alkohol wird verwendet, um Talg, Verunreinigungen und verstorbene Hornhaut zu entfernen.
• Wenden Sie Jessners Lösung an.
• Fünfunddreißig Prozent THC wird angewendet, bis leichter Frost auftritt.
• Um die Lösung zu neutralisieren, werden Kompressen mit kalter Kochsalzlösung angewendet.
• Die Heilung wird durch Benetzen mit 0,25% Essigsäure und Auftragen einer weichmachenden Creme erleichtert.

Wenn die Lösung für das Peeling sofort aufgetragen wird, gibt es ein brennendes Gefühl, aber es geht nach dem Ende des Einfrierens über. Eine symptomatische Linderung im Bereich des Peelings wird erreicht, indem kalte Kompressen mit Kochsalzlösung auf andere Bereiche aufgetragen werden. Nachdem das Peeling abgeschlossen ist, werden die Kompressen für ein paar Minuten auf das gesamte Gesicht aufgetragen, bis der Patient sich wohl fühlt. Wenn der Patient die Klinik verlässt, vergeht die Verbrennung vollständig. Zu dieser Zeit verschwindet der Frost allmählich, was einem ausgeprägten Schälen Platz macht.

Nach dem Eingriff kommt es zu Schwellungen, Rötungen und Abblättern. Mit periorbitalem Peeling und sogar Peeling der Stirn kann das Augenlidödem so ausgeprägt sein, dass die Augen geschlossen werden. In den ersten 24 Stunden wird den Patienten empfohlen, Lotionen mit 0,25% Essigsäure (4-mal täglich) zu verwenden, die aus 1 Esslöffel weißer Tafelessig und 0,5 Liter warmem Wasser hergestellt werden. Nach den Lotionen auf der Peelingfläche wird ein Weichmacher aufgetragen. Nach 24 Stunden können die Patienten duschen und sanft die Haut mit einem sanften Reinigungsmittel ohne Reinigungsmittel reinigen. Nach Beendigung des Wischvorgangs (nach 4-5 Tagen) wird das Erythem deutlicher. Die Heilung ist in 7-10 Tagen abgeschlossen. Am Ende der ersten Woche ändert sich die hellrote Farbe der Haut zu rosa, wie ein Sonnenbrand. Dies kann nach 2-3 Wochen mit kosmetischen Mitteln verborgen werden.

Die therapeutische Wirkung von mitteltiefem Peeling beruht auf drei Faktoren:

• entfetten,
• Lösung von Jessner und
• 35% THK.

Die Wirksamkeit und Intensität des Peelings wird durch die Menge des angewendeten Arzneimittels bestimmt. Unterschiede in den Ergebnissen können mit dem Hauttyp der Patienten und der Besonderheit der behandelten Bereiche zusammenhängen. In der Praxis wird am häufigsten ein mitteltiefes Peeling verwendet, das für fast jeden Patienten individuell geplant wird.

Das mittlere Tiefenpeeling hat fünf Hauptindikationen:

1. Zerstörung epidermaler Hautbildungen - aktinische Keratose;
2. Behandlung und Wiederherstellung der durch die Sonneneinwirkung der Haut mäßig geschädigten Oberfläche auf Stufe II,
3. Korrektur der Pigmentdyschromie,
4. Entfernung von kleinen oberflächlichen Narben nach Akne; und
5. Kombiniert mit Laserpolieren und tiefer chemischer Peelingbehandlung von sonnengeschädigter Haut.

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Tiefes chemisches Peeling

Fotoschaden der III-Ebene erfordert tiefes chemisches Peeling. Dies impliziert die Verwendung von TCA bei einer Konzentration von mehr als 50% oder Phenol-Peeling von Gordon-Baker. Laserschaden kann auch verwendet werden, um Schaden auf diesem Level zu korrigieren. TCA konzentriert 45% gilt als unzuverlässig, da es oft Narben und Komplikationen verursacht. Aus diesem Grund ist konzentriertes TCA nicht in der Liste der Standardmittel für tiefes chemisches Peeling enthalten. Für ein tiefes chemisches Peeling für mehr als 40 Jahre wurde die phenolische Zusammensetzung von Baker-Gordon erfolgreich verwendet.

Ein tiefes chemisches Peeling ist ein zeitaufwendiger Vorgang, der genauso ernst zu behandeln ist wie ein großer chirurgischer Eingriff. Patienten benötigen präoperative intravenöse Sedierung und Hydratation. In der Regel wird ein Liter Flüssigkeit in den Tropf vor der Operation und einen weiteren Liter während der Operation injiziert. Phenol ist kardiotoxisch, hepatotoxisch und nephrotoxisch. Daher sollte auf die Serumkonzentration von Phenol während seiner Aufnahme durch die Haut geachtet werden. Die Methoden zur Begrenzung dieses sind wie folgt:

• Intravenöse Hydratation vor und während der Elution von phenolischen Verbindungen aus Blutserum.
• Die Einwirkzeit für das gesamte Gesichtspeeling für mehr als 1 Stunde dehnen Vor dem Auftragen der Lösung auf die Haut jeder nächsten kosmetischen Einheit beträgt das Intervall 15 Minuten. So ergibt die Behandlung von Stirn, Wangen, Kinn, Lippen und Augenlidern insgesamt 60-90 min.
• Beobachtung des Patienten. Wenn elektrokardiographische Veränderungen auftreten (z. B. Vorzeitige Kontraktion der Ventrikel oder Vorhöfe), wird das Verfahren abgebrochen, und der Patient wird sorgfältig beobachtet, um andere Anzeichen von Intoxikation zu identifizieren.
• Sauerstofftherapie. Viele Ärzte glauben, dass eine Sauerstofftherapie während des Eingriffs Rhythmusstörungen verhindern kann.
• Richtige Auswahl der Patienten. Alle Patienten mit einer Anamnese von Herzrhythmusstörungen, Versagen der Nieren- oder Leberfunktion oder Einnahme von Medikamenten, die zu Arrhythmien neigen, sollten sich weigern, ein Phenol-Peeling bei Baker-Gordon durchzuführen.

Patienten in die tiefen chemischen Peelings gehen sollte eine erhebliche Gefahr, eine große Anzahl von möglichen Komplikationen des Verfahrens bewusst sein, so dass die potenziellen Vorteile müssen gegen die spezifischen Risikofaktoren abgewogen werden. In den Händen derer, die in regelmäßigen Abständen diese Operation durchzuführen, ist es ein zuverlässiger und sicherer Weg, um die Haut mit schweren lichtgeschädigter, tief circumoralen Falten, periokuläre Falten und Krähenfüße, Linien und Falten auf der Stirn, sowie andere strukturelle und morphologische Veränderungen im Zusammenhang mit schwerer zu verjüngen Prozess mit der Haut schmilzt unter dem Einfluss der Sonneneinstrahlung.

Es gibt zwei Methoden der tiefen chemischen Pillingbehandlung: okklusives und nicht-okklusives Peeling mit der phenolischen Zusammensetzung Baker. Die Okklusion erfolgt durch Aufbringen eines wasserdichten Bandes mit Zinkoxid, beispielsweise eines 1,25-Zentimeter-Bandes Curity. Das Klebeband wird direkt nach der Phenolbehandlung mit jeder kosmetischen Einheit aufgetragen. Okklusion mit Klebeband erhöht die Penetration von Phenollösung Baker und ist besonders gut für tief geschichtete "verwitterte" Haut. Verschließenden Phenol-Peeling schafft im mittleren Teil der Retikulärdermis die tiefste Schaden, und diese Form von chemischen Peelings sollten nur die erfahrensten und erfahrenen plastischen Chirurgen, die verstehen, die Gefahr zu tiefes Eindringen und eine Beschädigung der Retikulärdermis erfolgen. Seine Komplikationen sind Hyper- und Hypopigmentierung, strukturelle Veränderungen wie "Alabasterhaut" und Narbenbildung.

Non-Okklusiv-Technik, in der McCollough-Modifikation, bedeutet mehr Hautreinigung und Anwendung mehr Lösung für das Peeling. Im Allgemeinen gibt diese Technik keine so tiefe Ablösung wie die okklusale Methode.

Die Zusammensetzung von Baker-Gordon für dieses Peeling wurde erstmals 1961 beschrieben und wird seit mehr als 40 Jahren erfolgreich angewendet. Diese Verbindung durchdringt die Dermis tiefer als unverdünntes Phenol, da angenommen wird, dass das letztere eine sofortige Koagulation der epidermalen Keratinproteine verursacht, wodurch seine eigene Penetration blockiert wird. Eine Verdünnung von bis zu etwa 50-55% in Baker-Gordon-Lösung verursacht Keratolyse und Keratokoagulation, die ein tieferes Eindringen der Lösung fördern. Flüssigseife Hibiclens ist eine oberflächenaktive Substanz, die die Oberflächenspannung der Haut reduziert und eine gleichmäßigere Penetration des Medikaments für das Peeling ermöglicht. Crotonöl - ein epidermales antimikrobielles Mittel, das die Absorption von Phenol verbessert. Frisch zubereitete Verbindung ist nicht mischbar, deshalb muss sie unmittelbar vor dem Auftragen auf die Haut des Patienten in einem medizinischen Glasbehälter aus klarem Glas geschüttelt werden. Obwohl die Zusammensetzung für eine kurze Zeit in einer Flasche mit verdunkeltem Glas gelagert werden kann, ist dies normalerweise nicht erforderlich. Vorzugsweise wird jedes Mal eine frische Formulierung hergestellt.

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Die chemische Peeling-Methode

Vor der Durchführung der Anästhesie und Patientengesichts erzeugte Markierung sitzt, mit der Bezeichnung solcher Grenzsteine wie der Winkel des Unterkiefers und des Kinns, vperediushnaya Furchenkante der Umlaufbahn und der Stirn. Dies wird getan, um das Abschälen durchzuführen ist streng bis an der Person und die Grenzen ein wenig über den unteren Rand des Kiefers, um eine nahtlose Übergangsfarbe zu schaffen. Dieses Peeling erfordert unbedingt eine Sedierung. Hierzu Anästhesist intravenös eintritt, zum Beispiel eine Kombination von Fentanylcitrat (Sublimaze) und Midazolam (Versed) und beobachtet den Patienten von m. Es ist nützlich, Regionalanästhesie N. Supraorbitalis, N. Infraorbitalis und psychische Nerven Bupivacain-Hydrochlorid (Magsape) zu machen, die für die lokale Anästhesie etwa 4 Stunden zur Verfügung stellen sollte. Dann wird das ganze Gesicht gereinigt und entfettet keratolytische Mittel, wie mit Alkohol (Septisol) geksohlorofen, mit größter Sorgfalt in solche Talgbereiche wie die Nase, die Grenze des Haarwachstums und der mittlere Teil der Wangen.

Dann wird die chemische Verbindung nacheinander auf die Haut von sechs ästhetischen Einheiten aufgebracht: die frontalen, perioralen, rechten und linken bukkalen, nasalen und peri-okularen Bereiche. Die Behandlung jedes kosmetischen Bereichs dauert 15 Minuten, insgesamt 60-90 Minuten für den gesamten Eingriff. Für die Anwendung werden Wattestäbchen verwendet, wie im Abschnitt über das Mittelgewichtspeeling mit Jessner-35% TCA-Lösung beschrieben. Das Medikament wird jedoch in einer geringeren Menge angewendet, da das Einfrieren viel schneller erfolgt. Das unmittelbare brennende Gefühl ist für 15-20 Sekunden anwesend, und geht dann; der Schmerz kehrt jedoch nach 20 Minuten zurück und stört zwischen 6 und 8 Stunden, wobei der letzte Bereich des Peelings die Augenhöhlenhaut ist, auf der die Lösung nur mit angefeuchteten Wattestäbchen aufgetragen wird. In keinem Fall sollte es möglich sein, Tropfen der Lösung zum Ablösen mit den Augen und der Tränenflüssigkeit zu berühren, da die Tränenmischlösung durch Kapillarwirkung in das Auge eindringen kann. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass die Verdünnung der Zusammensetzung zum Ablösen in Wasser ihre Absorption erhöhen kann; Wenn die Chemikalie ins Auge gelangt ist, sollte sie daher mit Mineralöl und nicht mit Wasser gewaschen werden.

Nach dem Auftragen der Lösung erscheint auf allen Bereichen Frost, und es kann ein okklusales Abschälband aufgetragen werden. Am Ende des Peelings können Blasen mit Eis verwendet werden, um den Komfort zu erhöhen; und wenn das Peeling nicht okklusiv ist, wird Vaseline verwendet. In den ersten 24 Stunden wird ein biosynthetischer Verband, wie Vigilon oder Flexzan, aufgetragen. Der erste postoperative Besuch von Patienten wird nach 24 Stunden angeordnet, um das Band oder den biosynthetischen Verband zu entfernen, sowie um den Fortschritt der Heilung zu überwachen. Zu dieser Zeit werden Patienten erklärt, wie man Kompressen und okklusive Verbände oder Salben anwendet. Es ist wichtig, die Bildung einer Schorf auf der Haut nicht zuzulassen.

Nach einem tiefen chemischen Peeling werden vier Stadien der Wundheilung bestimmt. Diese umfassen (1) Entzündung, (2) Koagulation, (3) Reepithelisierung und (4) Fibroplasie. Unmittelbar nach Abschluss des chemischen Peelings entwickelt sich eine entzündliche Phase, die mit einem schweren dunklen Erythem beginnt und sich während der ersten 12 Stunden fortsetzt. Pigmentierte Foci auf der Haut werden stärker hervorgehoben, wenn sich die Epidermis in die Koagulationsphase trennt, Serum-Exsudation auftritt und Pyodermie sich entwickelt. Während dieser Phase ist es wichtig, Reinigungslotionen und -kompressen sowie okklusiv beruhigende Salben zu verwenden. Dies wird die abstoßende nekrotische Epidermis entfernen und das Austrocknen des Serum-Exsudats verhindern, um Krusten und eine Kruste zu bilden. Wir bevorzugen eine Lotion mit 0,25% Essigsäure zu verwenden (1 Teelöffel weißen Essig, 500 ml warmen Wasser), da sie antibakterielle Wirkung, insbesondere gegen Pseudomonas aeruginosa und andere Gram-negative Mikroorganismen. Darüber hinaus ist die Lösung nur schwach sauren Reaktion zur Heilung von Granulationsgewebe physiologische Umgebung ist und Wund sanft wäscht, Löse- und Waschen das nekrotischen Materials und Molke aus. Bei einer täglichen Untersuchung der Haut, um Komplikationen zu erkennen, verwenden wir vorzugsweise Weichmacher und beruhigende Mittel wie Vaseline, Eucerin oder Aquaphor.

Die Reepithelisierung beginnt am 3. Tag und dauert bis zum 10.-14. Tag. Okklusivverbände tragen zu einer schnelleren Heilung bei. Das letzte Stadium der Fibro-Lasie dauert lange nach dem ersten Verschluss der Wunde und besteht in Neoangiogenese und der Bildung eines neuen Kollagens für weitere 3-4 Monate. Erythem kann für 2 bis 4 Monate bestehen bleiben. Langfristige Retention von Erythem wird normalerweise nicht beobachtet und ist mit individueller Hautempfindlichkeit oder Kontaktdermatitis verbunden. Die Bildung von neuem Kollagen während der Fibroplasiephase kann die Hautbeschaffenheit bis zu 4 Monaten weiter verbessern.

Komplikationen des chemischen Peelings

Viele der Komplikationen des Peelings können in den frühen Stadien der Heilung erkannt werden. Der Schönheitschirurg sollte die normale Art der Wundheilung zu verschiedenen Zeiten nach dem Schälen in verschiedenen Tiefen gut kennen. Die Erneuerung der Granulationsstufe für mehr als 7-10 Tage kann von einer verzögerten Wundheilung sprechen. Dies kann das Ergebnis einer viralen, bakteriellen oder Pilzinfektion sein; Kontaktdermatitis, die die Heilung stört; oder andere Systemfaktoren. Die "rote Fahne" (Granulation) sollte den Chirurgen ermutigen, die geeignete Behandlung sorgfältig zu untersuchen und zu verschreiben, um irreparable Schäden zu verhindern, die zu Narbenbildung führen können.

Ursachen für Komplikationen können sowohl intraoperativ als auch postoperativ sein. Zwei charakteristische Fehler, die zu intraoperativen Komplikationen führen, sind (1) falsche Auswahl oder Verwendung des Arzneimittels und (2) zufällige Arzneimittelexposition gegenüber unerwünschten Stellen. Der Arzt ist verantwortlich für die korrekte Anwendung der Lösung auf die gewünschte Konzentration. Die Volumen-Gewichts-Konzentration von TCA sollte bestimmt werden, da dies ein Maß für die Tiefe des Peelings ist. Das Verfallsdatum von Glykol- und Milchsäure sowie die Jessner-Lösung sollten überprüft werden, da ihre Wirkung bei der Lagerung abgeschwächt wird. Alkohol oder Wasser können die Wirkung unerwünscht verstärken, daher ist es notwendig, die Zubereitungszeit der Lösung zu klären. Die Lösung zum Schälen sollte mit Applikatoren mit Baumwollspitzen aufgetragen werden. In der Mitte und tiefen Peeling am besten die Lösung in eine freie Kapazität Gießen, und nicht nehmen Sie es aus der Flasche, in dem sie gespeichert wurde, Wattestäbchen Andrücken an den Wänden seines Ausguss, da Kristalle an den Wänden gefiel, kann Lösungskonzentration erhöhen. Es ist notwendig, die Lösung an den geeigneten Stellen aufzutragen und keinen feuchten Applikator über die zentralen Teile des Gesichts zu tragen, wo die Tropfen versehentlich auf empfindliche Bereiche, zum Beispiel die Augen, fallen können. Um TCA zu verdünnen oder Glykolsäure zu neutralisieren, sollten im Falle einer falschen Anwendung physiologische Kochsalzlösung und Natriumbicarbonatlösung im Operationssaal zur Hand sein. Auch mit Phenol Peeling auf Baker benötigen Sie Mineralöl. Postoperative Komplikationen sind meistens mit lokaler Infektion und Kontaktdermatitis verbunden. Der beste Weg, lokale Infektion einzudämmen, ist die Verwendung von Lotionen, um Krusten und nekrotisches Material zu entfernen. Unter dicken okklusiven Verbänden kann sich eine Streptokokken- oder Staphylokokkeninfektion entwickeln. Die Verwendung von Lotionen mit 0,25% Essigsäure und eine vernünftige Entfernung der Salbe bei ihrer Anwendung hemmen die Entwicklung einer Infektion. Infektionen durch Staphylococcus, Escherichia coli und sogar Pseudomonas können durch unsachgemäße Behandlung der Wundheilung entstehen und sollten mit dem entsprechenden oralen Antibiotikum behandelt werden.

Früherkennung einer bakteriellen Infektion erfordert häufige Arztbesuche beim Arzt. Es kann sich durch verzögerte Heilung, Ulzeration, die Bildung von nekrotischem Material in Form von überschüssigen Filmen und Krusten, eitrigen ablösbaren und Geruch manifestieren. Eine frühere Erkennung ermöglicht die Behandlung der Haut und beugt der Ausbreitung von Infektionen und Narbenbildung vor.

Virale Infektion ist das Ergebnis der Reaktivierung des Herpes-simplex-Virus in der Gesichtshaut und insbesondere im perioralen Bereich. Eine Anamnese der Herpesinfektion erfordert eine prophylaktische orale Aufnahme eines antiviralen Medikaments. Solche Patienten können mit 400 mg Acyclovir dreimal täglich für 7-14 Tage behandelt werden, abhängig von der Tiefe des Verfahrens, beginnend am Tag des Peelings. Der Wirkmechanismus von Acyclovir besteht darin, die Replikation von Viren in unveränderten Epithelzellen zu unterdrücken. Dies bedeutet, dass das Arzneimittel keine inhibitorische Wirkung hat, bis eine erneute Epithelisierung der Haut auftritt, das heißt bis zum 7. Bis 10. Tag nach dem mittleren oder tiefen Schälen. Zuvor wurde das antivirale Mittel nach 5 Tagen aufgehoben und die klinische Infektion manifestierte sich am 7.-10. Tag.

Aktive Herpesinfektion wird leicht mit antiviralen Medikamenten behandelt. Zu einem frühen Beginn der Behandlung tritt Narbenbildung normalerweise nicht auf.

Eine langsame Wundheilung und ein ausgedehntes Erythem sind Zeichen dafür, dass eine normale Gewebereparatur nach dem Peeling nicht stattfindet. Um eine unzureichende Heilung zu erkennen, muss ein Schönheitschirurg die normale Dauer jeder Phase dieses Prozesses kennen. Verzögerte Wundheilung Wunden kann durch Behandlung in der Gegenwart einer Infektion beschleunigt werden, und die Corticosteroid-Eliminierung verursacht Dermatitis Substanz tragende allergische Reaktionen und Reizungen, sowie Schutz biosynthetischen Membrantyp oder Flexzan Vigilon. Wenn die Diagnose gestellt wird, sollte der Patient täglich beobachtet werden, den Verband wechseln und die Veränderungen in der heilenden Haut beobachten.

Anhaltendes Erythem ist ein Syndrom, bei dem die Haut länger erythematös bleibt, als es für eine bestimmte Art von Peeling als normal angesehen wird. Nach der oberflächlichen Schale des Erythems durchläuft 15-30 Tage, nach dem Abblättern der mittleren Tiefe - im Laufe von 60 Tagen, und beim tiefen chemischen Peeling - im Laufe von 90 Tagen. Erythem und / oder Juckreiz, der länger als diese Zeit andauert, gelten als Abweichung und weisen auf dieses Syndrom hin. Es kann Kontaktdermatitis, Kontaktsensibilisierung, Exazerbation einer vorbestehenden Hauterkrankung oder eine genetische Erythemneigung sein, aber diese Situation kann auch eine mögliche Narbenbildung bedeuten. Erythem ist das Ergebnis der Wirkung von angiogenen Faktoren, die die Vasodilatation stimulieren, die auch in der Phase der Fibroplasie auftritt, die für eine lange Zeit stimuliert wird. Daher kann es zu einer Verdickung der Haut und Narbenbildung kommen. Ein solcher Zustand sollte sofort beginnen, mit angemessenen Dosen von Steroiden behandelt zu werden, sowohl topisch als auch systemisch, sowie Hautschutz gegen irritierende und allergene Faktoren. Wenn Verdickungen und Narben sichtbar werden, ist es sinnvoll, eine tägliche Silikonschutzschicht und einen pulsierenden Farbstofflaser aufzutragen, um die vaskulären Faktoren zu beeinflussen. Bei richtiger Intervention ist Narbenbildung oft reversibel.

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