Anatomisch-physiologische Merkmale der Haut und ihrer Anhangsgebilde

Die Haut als Organ besteht aus drei Schichten: der Epidermis, der Dermis und dem Unterhautfettgewebe.

Die Epidermis ist ein mehrschichtiges, flaches, verhornendes Epithel vom epidermalen Typ. Der Großteil der Zellen besteht aus Keratinozyten (Epidermozyten), daneben gibt es auch dendritische Zellen (Melanozyten, Langerhans-Zellen, Merkel-Zellen). Die Epidermis besteht aus den folgenden Schichten: der basalen, stacheligen, körnigen, glänzenden und hornigen Epidermis.

Die Basalschicht befindet sich auf der 0,7–1,0 µm dicken Basalmembran und besteht aus folgenden Strukturen: Hemidesmosomen (elektronendichte Bereiche der Zytoplasmamembran von Epidermozyten, verbunden durch intrazelluläre Tonofilamente), glänzende oder helle Platte (Lamina lucida), dichte Platte (Lamina densa) und fibroretikuläre Platte (gebildet aus Bindegewebsfasern der Dermis). Kollagen Typ IV ist am Aufbau der Basalmembran beteiligt.

Basale Keratinozyten sind einreihig angeordnet und haben eine kubische oder prismatische Form sowie einen großen hellen Kern. Diese Zellen stellen die Kambialschicht der Epidermis dar: Durch ihre aktive Teilung wird die Epithelschicht ständig erneuert. Unter den Basalzellen unterscheidet man Stamm- und Halbstammzellen der Haut. Die Teilungsrate basaler Epidermozyten ist nicht konstant, sondern unterliegt täglichen Biorhythmen, proportional zur Produktion von endogenem Cortisol durch die Nebennieren. Es gibt einen Komplex exogener und endogener Faktoren, die die Teilung der Basalzellen der Epidermis beschleunigen und verlangsamen. Unter normalen Bedingungen herrscht in der Basalschicht der Epidermis ein dynamisches Gleichgewicht zwischen stimulierenden und unterdrückenden Faktoren.

Die wichtigsten Faktoren, die die Proliferationsrate basaler Keratinozyten der Epidermis beeinflussen

Faktoren	Sie beschleunigen	Verlangsamen
Endogen	Der Wirkstoff ist der transformierende Wachstumsfaktor B (TGF-B), Östrogene, Interleukine und andere Zytokine, Androgene (an der Mündung der Talgdrüse) usw.	Keylones, Transforming Growth Factor-a (TGF-a), Interferone und andere Substanzen
Exogen	Phytoöstrogene, östrogene und androgene Medikamente, einige Glykoproteine und Proteine natürlichen und synthetischen Ursprungs usw.	Topische Glukokortikoide, Zytostatika, Interferone und Interferonogene etc.

In der Basalschicht der Epidermis gibt es neben Keratinozyten dendritische Zellen: Melanozyten, Langerhans-Zellen, Merkel-Zellen

Melanozyten (pigmentdendritische Zellen oder Pigmentdendrozyten) sind bei Personen mit weißer Haut in der Basalschicht der Epidermis lokalisiert. Sowohl bei Vertretern der negroiden als auch der kaukasischen Rasse finden sich an Stellen mit natürlicher Pigmentierung die angegebenen Zellelemente auch in der Dornschicht. Die größte Anzahl von Melanozyten beim Menschen befindet sich im zentralen Teil des Gesichts und in Bereichen mit natürlicher Pigmentierung (perianale, perigenitale Bereiche, Warzenhöfe der Brustwarzen). Eine große Anzahl von Melanozyten in der zentrofazialen Zone erklärt die häufigste Lokalisation von Melasma – einer durch ultraviolette Strahlung verursachten Pigmentstörung. Melanozyten differenzieren sich von Melanoblasten neuroektodermalen Ursprungs. Es gibt keine für Keratinozyten typischen desmosomalen Verbindungen zwischen Melanozyten und Keratinozyten. Die Erneuerung von Melanozyten erfolgt viel langsamer als die von Keratinozyten. Melanozyten produzieren das Pigment Melanin. Melanin wird in speziellen Organellen der Melanozyten – den Melanosomen – synthetisiert, die zu den Melanozytenfortsätzen transportiert werden. Melanin aus den Melanozytenfortsätzen gelangt in die Keratinozyten, wo es sich um den Zellkern herum ansiedelt und das Kernmaterial vor ultravioletter Strahlung schützt. Die Melaninsynthese wird durch ultraviolette Strahlung und einige Hormone (Melanozyten-stimulierendes Hormon und ACTH) reguliert.

Langerhans-Zellen (nicht pigmentierte dendritische Zellen) sind Zellen monozyten-makrophagen Ursprungs (intraepidermale Makrophagen), die für die Antigenaufnahme, -verarbeitung, Antigenpräsentation und Interaktion mit T-Lymphozyten der Dermis verantwortlich sind.

Merkelzellen (taktile Epithelioidozyten) sind Zellen neuronalen Ursprungs, die an der Entstehung taktiler Empfindungen der Haut beteiligt sind. Von der Dermisseite her sind sie mit der afferenten unmyelinierten Nervenfaser verbunden.

Die Dornschicht (Stratus spinulosum) besteht aus 3–15 Reihen unregelmäßig geformter Zellen, die durch Desmosomen im Bereich zahlreicher, an Pflanzenstacheln erinnernder Fortsätze miteinander verbunden sind. Desmosomen sind elektronendichte Bereiche der Zytoplasmamembran von Epidermozyten, die mit intrazellulären Tonofilamenten verbunden sind. Die Anzahl der Zellreihen in der Dornschicht ist in verschiedenen Hautbereichen nicht gleich. So finden sich in der Haut der äußeren Genitalien 2 Zellreihen in der Dornschicht, in der Haut des roten Randes von Lippen und Augenlidern 2–3, in den Lippenfalten 3–4, an den Wangen und der Stirn 5–7, am Rücken 7–8, an den Streckseiten von Ellenbogen und Kniegelenk 8–10 und an den Handflächen und Fußsohlen (die sogenannte „dicke Haut“) über 10.

Die Körnerschicht (Stratus granulosum) besteht aus 1-3 Reihen spindelförmiger Zellen mit dunklem Kern und Einschlüssen im Zytoplasma (keratohyalinen Granula). Diese Einschlüsse enthalten eine Proteinsubstanz, die den Prozess der Keratinisierung von Epidermozyten sicherstellt - Filaggrin (Filament-Aggregat-Protein). Filaggrin fördert die Aggregation einzelner unterschiedlicher Filamente, die das Zytoskelett von Epidermozyten bilden, zu einem einzigen Komplex. Das Ergebnis einer solchen Aggregation ist die Umwandlung der Zelle in eine postzelluläre Struktur - eine Hornschuppe (Hornplatte).

Die glänzende Schicht (Stratus lucidum) ist nur unter dem Lichtmikroskop sichtbar und befindet sich ausschließlich in der Haut der Handflächen und Fußsohlen. Sie besteht aus ein bis zwei Reihen oxyphiler Zellen mit unklaren Grenzen und schlecht definierten Organellen. Unter dem Elektronenmikroskop stellt sie die unteren Reihen des Stratum corneum dar.

Das Stratum corneum (Stämme corneum) wird durch postzelluläre Strukturen repräsentiert, die keine Kerne und Organellen (Korneozyten) enthalten. Um die normale Hydratation des Stratum corneum aufrechtzuerhalten, gibt es hochspezialisierte interzelluläre Lipide (Ceramide, freie Sphingoidbasen, Glykosylceramide, Cholesterin, Cholesterinsulfat, Fettsäuren, Phospholipide usw.), die die grundlegenden Barrierefunktionen der Haut gewährleisten.

Die ständige Erneuerung der Epidermis gewährleistet die Schutzfunktion der Haut: Durch die Abstoßung von Hornschuppen von der Hautoberfläche wird sie von äußeren Verunreinigungen und Mikroorganismen gereinigt. Die Epidermis wird durch die ständige Teilung basaler Keratinozyten erneuert. Die Erneuerungsrate der Epithelschicht hängt von der Lokalisation ab und beträgt im Durchschnitt etwa 28 Tage.

Die Dermis besteht aus zwei Schichten, die nicht klar voneinander abgegrenzt sind – der Papillar- und der Retikulärschicht. Die Papillarschicht grenzt direkt an die Epidermis und besteht aus lockerem Bindegewebe. Diese Schicht stellt die Verbindung zwischen Dermis und Basalmembran durch retikuläre und elastische Fasern sowie spezielle Verankerungsfibrillen her.

Die retikuläre Schicht der Dermis wird von dichtem, unregelmäßigem Bindegewebe gebildet. Diese Schicht enthält faserige Strukturen: Kollagen, elastische und retikuläre (Retikulin-, argyrophile) Fasern. Kollagenfasern sind in einem dreidimensionalen Netzwerk angeordnet. Zusammen mit der Hydratisierung der Hauptsubstanz des Bindegewebes der Dermis sorgen sie für den Turgor der Haut. Diese faserigen Strukturen werden von den Kollagentypen I und III gebildet. Bei Erwachsenen überwiegt Kollagen Typ I und bei Kindern Typ III. Mit zunehmendem Alter nimmt die Produktion des hydrophileren Kollagens Typ III ab. Die für die Hautelastizität verantwortlichen elastischen Fasern werden in drei Typen unterteilt. Direkt unter der Epidermis befinden sich die dünnsten und empfindlichsten Bündel von Oxytalanfasern, die senkrecht zur Hautoberfläche verlaufen. Diese Fasern reagieren am empfindlichsten auf verschiedene Auslösefaktoren der äußeren Umgebung und werden als erstes zerstört. Tiefer und in der Dermis, parallel zur Hautoberfläche, befinden sich dickere Bündel aus Elaunin und reifen (echten) elastischen Fasern. Elaunin und echte elastische Fasern sind entlang der Langer-Linien ausgerichtet. Aufgrund dieser Ausrichtung der Bündel elastischer Fasern wird bei verschiedenen chirurgischen Eingriffen empfohlen, einen Schnitt entlang der Langer-Linien vorzunehmen, um anschließend die Bildung einer aus ästhetischer Sicht angemessenen Narbe sicherzustellen. Man nimmt an, dass retikuläre Fasern Vorläufer von Kollagenfasern sind. Die Dermis enthält Fibroblasten – Zellen, die die Grundsubstanz produzieren, sowie Kollagen- und Elastinproteine, aus denen Kollagen und elastische Fasern in der Grundsubstanz des Bindegewebes synthetisiert werden. Neben Fibroblasten enthält die Dermis Fibrozyten, Mastzellen sowie dermale Makrophagen (Histiozyten) und lymphatische Zellen, die die lokale Immunüberwachung durchführen.

Subkutanes Fettgewebe ist eine Fortsetzung der Dermis, besteht aus lockerem Bindegewebe und Adipozyten und weist je nach Ernährungszustand und Lokalisation eine unterschiedliche Dicke auf. Die Verteilung des subkutanen Fettgewebes wird durch Sexualhormone reguliert. Adipozyten erfüllen zudem eine endokrine Funktion und sind in verschiedenen Altersstufen an der Synthese einer Reihe von Hormonen und Freisetzungsfaktoren beteiligt.

Die Blutversorgung der Haut erfolgt über zwei arterielle und venöse Plexus – oberflächlich und tief. Das intradermale Gefäßbett zeichnet sich durch einige Merkmale aus:

• das Vorhandensein funktioneller arteriovenöser „Shunts“;
• hoher Anastomosegrad zwischen ähnlichen und unterschiedlichen Gefäßtypen.

Die Mikrozirkulation der Haut ist ein System von Mikrogefäßen, bestehend aus Arteriolen, Präkapillaren, eigentlichen Kapillaren, Postkapillaren, Venolen und Lymphkapillaren. Die Mikrozirkulation der Haut wird durch zwei arterioläre Gefäßplexus (subpapillär und subdermal) und drei venuläre Gefäßplexus (oberflächlich und tief subpapillär und subdermal) gewährleistet. Kapillaren in der Papillarschicht der Dermis (geformt wie eine „Damenhaarnadel“) tragen zum Phänomen des extravaskulären Shunts bei, das auftritt, wenn der Tonus des sympathischen Nervensystems zunimmt. Die höchste Dichte an Papillarkapillaren findet sich in der Gesichtshaut, am roten Rand der Lippen, an Händen und Füßen.

Der tiefe Plexus besteht aus einem Netzwerk größerer Gefäße in den tiefen Anteilen der Dermis und des Unterhautfettgewebes und ist für die Thermoregulation verantwortlich. Auch subkutane arterielle und venöse Plexus sind an der Thermoregulation beteiligt. Zwischen dem oberflächlichen und dem tiefen Plexus bestehen Anastomosen.

Das Lymphsystem der Haut besteht aus einem oberflächlichen Netzwerk, beginnend mit den Papillennebenhöhlen (in den Hautpapillen), und einem tiefen Netzwerk (in der Hypodermis), zwischen denen sich die Drainagegefäße befinden. Das Lymphsystem ist eng mit dem Hautkreislauf verbunden und erfüllt eine Drainagefunktion.

Die Innervation der Haut erfolgt durch afferente und efferente Fasern, die die subepidermalen und dermalen Plexus bilden. Die Fülle an Fasern und Nervenendigungen ermöglicht es uns, die Haut als „Grundorgan aller Wahrnehmungen“ zu charakterisieren. Efferente Fasern innervieren die glatte Muskulatur der Blutgefäße, Schweißdrüsen und der haaraufrichtenden Muskeln. Afferente Fasern sind mit gekapselten Nervenendigungen (Lamellenkörperchen von Vater-Pacini, Krause-Endkolben, Ruffini-Tastkörperchen, Meissner-Tastkörperchen, Dogel-Genitalkörperchen usw.) in der Dermis verbunden und fungieren als Mechanorezeptoren. Afferente Fasern sind auch mit freien Endungen (Nozizeptoren und Thermorezeptoren) in der Epidermis und Dermis verbunden.

Talgdrüsen werden als einfache Alveolardrüsen klassifiziert, sie bestehen aus Endabschnitten und Ausführungsgängen und sind durch eine holokrine Art der Sekretion gekennzeichnet. In den allermeisten Fällen sind Talgdrüsen mit Haarfollikeln verbunden und ihre Gänge münden in die Mündungen der Haarfollikel. In der Haut der Handrücken und der roten Lippenumrandung befinden sich nur wenige und kleine Talgdrüsen. In der Gesichtshaut (Augenbrauen, Stirn, Nase, Kinn), der Kopfhaut, der Brustmittellinie, des Rückens, der Achselhöhlen sowie der perianalen und perigenitalen Bereiche ist die Zahl der Talgdrüsen groß – bis zu 400–900 pro cm² ^, und die Drüsen dort sind groß und mehrlappig. Diese Bereiche sind häufig von Seborrhoe, Akne und seborrhoischer Dermatitis betroffen, weshalb sie üblicherweise als seborrhoisch bezeichnet werden. Talgdrüsen scheiden ein komplexes Sekret namens Talg aus. Talg enthält freie und gebundene (veresterte) Fettsäuren, geringe Mengen an Kohlenwasserstoffen, mehrwertige Alkohole, Glycerin, Cholesterin und dessen Ester, Wachsester, Squalen, Phospholipide, Carotin und Steroidhormonmetaboliten. Ungesättigte Fettsäuren mit fungiziden, bakteriziden und virushemmenden Eigenschaften spielen eine besondere biologische Rolle.

Die Talgsekretion wird hauptsächlich durch hormonelle und in geringerem Maße durch neurogene Mechanismen reguliert. Androgene (Testosteron) steigern die Talgproduktion. Durch Interaktion mit einem Rezeptor auf der Oberfläche eines Sebozyten wird Testosteron unter der Wirkung des Enzyms 5-Alpha-Reduktase in seinen aktiven Metaboliten Dihydrotestosteron umgewandelt, das die Sekretproduktion direkt steigert. Die Menge an biologisch aktivem Testosteron, die Empfindlichkeit der Sebozytenrezeptoren dafür und die Aktivität der 5-Alpha-Reduktase, die die Sekretionsrate der Talgdrüsen bestimmen, sind genetisch bedingt. Im Allgemeinen kann eine hormonelle Reflation der Talgsekretion auf vier Ebenen erfolgen: im Hypothalamus, der Hypophyse, der Nebennierenrinde und den Geschlechtsdrüsen. Jede Veränderung des Hormonspiegels, die zu Veränderungen des Androgengehalts führt, beeinflusst indirekt die Talgsekretion.

Schweißdrüsen werden in ekkrine (einfache tubuläre) und apokrine (einfache tubuläre-alveoläre) Drüsen unterteilt.

Ekkrine Schweißdrüsen befinden sich auf allen Hautpartien. Sie beginnen ab dem Zeitpunkt der Geburt zu funktionieren und sind an der Thermoregulation beteiligt. Sie bestehen aus einem terminalen Sekretionsabschnitt und einem Ausführungsgang. Der terminale Abschnitt befindet sich im Unterhautfettgewebe und enthält myoepitheliale und sekretorische (helle und dunkle) Zellen, deren Aktivität durch cholinerge Fasern gewährleistet wird. Die Ausführungsgänge öffnen sich frei an der Hautoberfläche, sind nicht mit dem Haarfollikel verbunden und bestehen aus einem zweischichtigen kubischen Epithel. Ekkrine Schweißdrüsen produzieren ein hypotones Sekret – Schweiß mit geringem Gehalt an organischen Bestandteilen. Bei der Sekretion bleibt die Zelle intakt (merokrine Sekretion).

Apokrine Schweißdrüsen kommen nur in bestimmten Körperbereichen vor: in der Achselhaut, den Warzenhöfen der Brustdrüsen sowie im perianalen und perigenitalen Bereich. Manchmal findet man sie auch in der Haut um den Nabel und im Sakralbereich. Diese Drüsen beginnen während der Pubertät zu funktionieren. Sie bestehen aus einem terminalen Sekretionsabschnitt und einem Ausführungsgang. Die Terminalabschnitte liegen in den tiefen Teilen der Dermis und enthalten Myoepithel- und Sekretionszellen, deren Aktivität durch adrenerge Nervenfasern und Sexualhormone reguliert wird. Das Sekret sammelt sich im apikalen Teil der Sekretionszelle, der sich in das Lumen aufteilt (apokriner Sekretionstyp). Die Ausführungsgänge bestehen aus einem zweischichtigen kubischen Epithel und münden in die Mündung der Haarfollikel.

Haare sind verhornte, fadenförmige Hautanhänge. Erwachsene haben bis zu 2 Millionen Haare auf der Körperoberfläche, davon bis zu 100.000 auf dem Kopf. Die Haarstruktur ist ebenfalls genetisch bedingt und hängt stark von der Rasse ab.

Das Haar besteht aus einem über die Haut hinausragenden Schaft und einer Wurzel im Haarfollikel, die tief in die Dermis und das Unterhautfettgewebe eindringt. Der Haarfollikel ist von einem bindegewebigen Haarschleimbeutel umgeben. Nahe der Hautoberfläche bildet der Haarfollikel eine Erweiterung (Trichter), in die der Talgdrüsengang (auf allen Hautpartien) sowie die apokrine Schweißdrüse (an Stellen, an denen diese Drüsen lokalisiert sind) münden. Am Ende des Follikels befindet sich eine Erweiterung – der Haarzwiebel, in den die bindegewebige Haarpapille mit einer großen Anzahl von Blutgefäßen hineinwächst. Die Epithelzellen des Zwiebels sind kambiale Elemente, die 4 Monate lang halten. Es ist bekannt, dass aufgrund der Besonderheiten der Blutversorgung die Nägel an der rechten Hand von Rechtshändern sowie an den Fingern II, III und IV schneller wachsen. An den Füßen ist das Wachstum der Nagelplatte etwas langsamer, und ein gesunder Nagel erneuert sich durchschnittlich nach 6 Monaten. Die Wachstumsrate der Nagelplatte hängt von vielen Faktoren ab. So nimmt das Nagelwachstum tagsüber, im Sommer, bei geringfügigen Nagelverletzungen zu. Im Allgemeinen wächst die Nagelplatte bei jungen Menschen schneller als bei älteren Menschen. Bei Frauen wächst der Nagel schneller, insbesondere während der Schwangerschaft.

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