Alterung und Lichtalterung

Man sagt, die legendäre Coco Chanel habe den Bräunungstrend bei den Pariserinnen eingeführt, als sie nach ihrer Rückkehr von einer Mittelmeerkreuzfahrt die blassen Pariser Schönheiten mit ihrer bronzenen Bräune überraschte. Bald vollzog sich eine kapriziöse Modewende, und Damen, die zuvor nie ohne breitkrempige Hüte, lange Handschuhe und Schleier das Haus verlassen hatten, gingen an die Strände, wo sie zunächst schüchtern, dann immer mutiger ihre Körper entblößten und sie den heißen Sonnenstrahlen aussetzten.

Einer anderen Theorie zufolge entstand die Mode des Bräunens, als blasse Haut mit harter Arbeit in geschlossenen Fabriken und Betrieben assoziiert wurde und Bräunen zum Privileg derjenigen wurde, die es sich leisten konnten, viel Zeit an der frischen Luft zu verbringen, sich zu entspannen und Sport zu treiben. Wie dem auch sei, in fast allen europäischen Ländern und in Amerika wurde Bräunen zum Symbol für Gesundheit und einen aktiven Lebensstil, und daher legten sich viele Menschen, insbesondere in jungen Jahren, in die sengenden Strahlen der Sonne, bis sie einen Sonnenbrand bekamen und ihnen schwindelig wurde, um es zu bekommen.

In Amerika war es die Generation der Babyboomer, die während des Babybooms der Nachkriegszeit in den 40er und 50er Jahren geboren wurde und sich so aktiv mit der Sonne anfreundete. Im Laufe der Jahre bemerkten Ärzte, dass die Alterung der Gesichtshaut der Babyboomer ihre eigenen Merkmale aufwies – scharfe Fältchen, Unebenheiten, Unebenheiten der Haut, Pigmentflecken, das Vorhandensein von Bereichen mit verdickter, schuppiger Haut und Verästelungen erweiterter Gefäße auf den Wangen. Solche Veränderungen zeigten sich nur in Bereichen, die erhöhter Sonneneinstrahlung ausgesetzt waren, während die Haut an Stellen, die normalerweise vor der Sonne geschützt sind (z. B. Unterbauch, Innenseiten der Oberschenkel usw.), in der Regel viel besser aussah. Es bedurfte sorgfältiger Forschung, bis die Ärzte zu einem einstimmigen Schluss kamen – nicht das Alter, sondern die Sonneneinstrahlung war für das Auftreten dieser Anzeichen verantwortlich. Wie sich herausstellte, hat UV-Strahlung, obwohl sie nicht so zerstörerisch wie ionisierende Strahlung ist, immer noch genug Energie, um die DNA und andere Hautmoleküle zu schädigen.

Derzeit werden folgende Anzeichen einer Sonnenschädigung der Haut, der Photostose, unterschieden:

• Falten, die in Bereichen mit geschädigtem Kollagen auftreten;
• Unebenheiten der Haut, die in Bereichen auftreten, in denen sich atypisches Elastin ansammelt (solare Elastose);
• trockene Haut;
• Erweiterung oberflächlicher Gefäße (Teleangiektasie);
• Pigmentflecken (Solar-Lentigo);
• aktinische oder solare Keratose (rötliche, verdickte, schuppige Hautflecken).

Lichtalterung tritt am häufigsten bei hellhäutigen Menschen über 50 Jahren auf, während sie bei Menschen mit dunkler Haut seltener vorkommt. Das Konzept der Lichtalterung hat die Kosmetik revolutioniert. Zuvor glaubten Wissenschaftler, dass es unmöglich sei, der Alterung vorzubeugen oder gealterte Haut zu verjüngen, und dass alle Versuche, Produkte zu entwickeln, die Falten glätten oder der Haut ihren jugendlichen Glanz zurückgeben, zum Scheitern verurteilt waren. Es stellte sich heraus, dass sonnengeschädigte Haut über eine Vitalitätsreserve verfügt, die geweckt werden kann. Inzwischen wurden eine Reihe von Produkten und Methoden entwickelt, die die Zeichen der Lichtalterung teilweise beseitigen können. Obwohl sie alle als „Anti-Falten“- oder „Anti-Aging“-Produkte beworben werden, ist es wichtig zu verstehen, dass es sich in diesem Fall nicht um eine echte Verjüngung, sondern um die „Behandlung“ (oder besser gesagt: Wiederherstellung) sonnengeschädigter Haut handelt.

Mittlerweile liegen umfangreiche Informationen über die negativen Auswirkungen ultravioletter Strahlung auf die Haut vor. Das Spektrum der ultravioletten Strahlung wird durch drei Strahlengruppen repräsentiert.

• Ultraviolette Strahlen C (UVC, kurzes UV, fernes UV) – Strahlen mit der kürzesten Wellenlänge (100–280 nm). Sie haben die schädlichste Wirkung auf den menschlichen Körper. Ihre Auswirkungen sind jedoch minimal, da sie von der Ozonschicht adsorbiert werden und die Erdoberfläche praktisch nicht erreichen
• Ultraviolette Strahlen B (UVB, mittleres UV) sind Strahlen mit einem mittleren Wellenlängenbereich (280–320 nm). Sie schädigen die Haut maximal, ihre Wirkung wird jedoch durch Bewölkung deutlich abgeschwächt, und das Eindringen wird durch Kleidung und normales Fensterglas verzögert. Absorption und Dispersion von UVB in der Atmosphäre werden bei tief stehender Sonne (frühmorgens und spätabends), in hohen Breitengraden und im Winter beobachtet.

Die geringste Absorption und Streuung dieser Strahlen wird mittags, in niedrigen Breitengraden und im Sommer beobachtet.

• Ultraviolette Strahlen A (UVA, langes UV, nahes UV, Schwarzlicht) – Strahlen mit den längsten Wellenlängen (320–400 nm). Die schädliche Wirkung von UVA ist 1000-mal schwächer als die von UVB. Sie erreichen die Erdoberfläche jedoch deutlich besser, und ihre Durchdringung hängt nicht von Tageszeit, Breitengrad und Jahreszeit ab. Es ist bekannt, dass diese Strahlen nicht von der Ozonschicht zurückgehalten werden und durch Wolken, Kleidung und ungetöntes Fensterglas dringen. Deshalb wird in vielen modernen Gebäuden getöntes Glas verwendet, das nicht nur eine architektonische und ästhetische Lösung darstellt, sondern auch einen Schutzfaktor vor UVA bietet.

Die Quelle der ultravioletten Strahlung ist nicht nur die Sonne, sondern auch Solariumlampen. Es wird angenommen, dass Gasentladungslampen einen kleinen Anteil an ultravioletter Strahlung erzeugen können. Wie bei Tageslichtlampen und Halogenlampen, Fernsehbildschirme und Computerbildschirme sind keine Quellen ultravioletter Strahlung. Es ist wichtig zu bedenken, dass weißer Sand, Schnee und Wasser bis zu 85 % der Sonnenstrahlung reflektieren. Daher erhält ein Mensch am Strand oder in den Bergen durch die Reflexion und Streuung der Strahlen fast doppelt so viel Energie.

Ultraviolette Strahlen A und B unterscheiden sich in ihrer Eindringtiefe in die Haut – sie ist direkt proportional zur Wellenlänge. Es ist bekannt, dass 90 % der UVB-Strahlung durch die Hornschicht blockiert wird, während UVA-Strahlung in die tieferen Schichten der Epidermis und mehr als 50 % in die Papillar- und Retikulärschichten der Dermis eindringen kann. Deshalb kommt es bei Einwirkung von B-Strahlen zu Veränderungen der Epidermis und bei Einwirkung von A-Strahlen zu strukturellen Veränderungen der Hauptsubstanz der Dermis, ihrer Faserstrukturen, ihres Mikrokreislaufs und ihrer Zellelemente.

Die Wirkungsmechanismen ultravioletter Strahlen auf die Haut und ihre Folgen sind gut erforscht. UVC hat bekanntermaßen eine ausgeprägte mutagene Wirkung. UVB verursacht Sonnenbrand und teilweise Bräune. Die wichtigste negative Auswirkung von UVB ist die nachgewiesene Karzinogenese, die durch Zellmutationen ausgelöst wird. Ultraviolette A-Strahlen verursachen Hautpigmentierung, d. h. Bräune. Diese Strahlen sind am wenigsten erythemogen, weshalb dieses Spektrum ultravioletter Strahlung in Solariumlampen enthalten ist. Sowohl UVA als auch UVB verursachen Karzinogenese, während die verstärkende Wirkung von A-Strahlen auf B-Strahlen bekannt ist. Einige Forscher glauben, dass A-Strahlen bei der Entstehung von Melanomen eine größere Rolle spielen als B-Strahlen. In diesem Zusammenhang muss betont werden, wie wichtig die Verwendung von Sonnenschutzmitteln gegen die gleichzeitige Wirkung von A- und B-Strahlen ist.

Die kombinierte Wirkung ultravioletter Strahlen auf die Haut umfasst eine Reihe morphologischer Veränderungen. So ist die Wirkung auf die Proliferation und Differenzierung von Keratinozyten, Fibroblasten und Melanozyten (Stimulation der Veränderung zellulärer Elemente, Störung der DNA-Reparatur) bekannt. Es wurde nachgewiesen, dass die kombinierte Wirkung der Strahlen A und B zu einer Reihe schwerwiegender Störungen der lokalen immunologischen Überwachung führt. Insbesondere wurden die Produktion einer Reihe immunsuppressiver Zytokine in der Haut (z. B. IL-10), eine Verringerung der Anzahl von Killerlymphozyten, die an der Eliminierung von Tumorzellen beteiligt sind, das Auftreten von CD8-Lymphozyten, die die Apoptose von Langerhans-Zellen stimulieren, und die Induktion der trans-cis-Isomerisierung von Urocaninsäure in der Epidermis (einem endogenen Bestandteil, dem eine immunsuppressive Wirkung zugeschrieben wird) beobachtet. Außerdem ist UVA die Hauptursache für die Entwicklung von Lichtempfindlichkeit. Die meisten Dermatosen, die mit einer erhöhten angeborenen oder erworbenen Empfindlichkeit gegenüber ultravioletter Strahlung einhergehen, entstehen oder verschlimmern sich bei Exposition gegenüber dem langwelligen Spektrum. Zu diesen Dermatosen gehören photoallergische Reaktionen, Porphyrie, Lichturtikaria, Lupus erythematodes, Pigmentxerodermie und andere Krankheiten.

Es sollte besonders betont werden, dass Ultraviolett-A-Strahlen mit einer Art der Hautalterung verbunden sind – der Lichtalterung. Sie ist durch bestimmte morphologische Erscheinungen gekennzeichnet, die sich von der biologischen Alterung unterscheiden. Unter dem Einfluss von UVA kommt es in der Epidermis zu einer ungleichmäßigen Verdickung des Stratum corneum und der gesamten Epidermis aufgrund einer ungleichmäßigen Beschleunigung der basalen Keratinozytenproliferation und einer Störung der Keratinisierungsprozesse. Es entwickelt sich eine Dysplasie der Keratinozyten. In der Dermis bilden sich chronische Entzündungen, faserige Strukturen, vor allem elastische Fasern, werden zerstört (Homogenisierung, Verdickung, Verdrehung und Fragmentierung elastischer Fasern, Abnahme ihres Durchmessers und ihrer Anzahl – „solare Elastose“), es kommt zu schwerwiegenden Veränderungen in kleinkalibrigen Gefäßen. Letzteres führt anschließend zu einer Umstrukturierung des Mikrozirkulationsbetts und zur Bildung von Teleangiektasien.

Es ist bekannt, dass eine längere UVA-Bestrahlung, wie z. B. übermäßige Nutzung von Solarien, strukturelle Veränderungen der Haut verursacht, die denen einer längeren Sonneneinstrahlung ähneln. Es ist daher wichtig, die Nutzung von Solarien dosiert durchzuführen.

Es gibt akute und chronische UV-Belastungen, die unterschiedliche klinische Erscheinungen hervorrufen.

Klinische Anzeichen einer akuten UV-Belastung sind Sonnenbrand und Hautpigmentierung. Sonnenbrand ist eine einfache Dermatitis und äußert sich in Erythem und Ödem (1. Grades) oder Erythem und Blasenbildung (2. Grades). Verbrennungen 3. Grades sind äußerst selten, vor allem bei Säuglingen, und gehen mit einem Hitzeschock einher. Man geht davon aus, dass ein Sonnenbrand 1. Grades auftreten kann, wenn eine Person innerhalb von 24 Stunden mindestens 4 Erythemdosen erhalten hat, und ein Sonnenbrand 2. Grades – 8. Die Pigmentierung bzw. Sonnenbräune kann sofort oder verzögert erfolgen. Die sofortige Verdunkelung der Haut tritt wenige Minuten nach der Sonneneinstrahlung auf und ist mit der Photooxidation von bereits synthetisiertem Melanin und seiner schnellen Umverteilung in die Dendriten der Melanozyten und anschließend in die Epidermiszellen verbunden. Eine verzögerte Pigmentierung tritt nach 48–72 Stunden auf und ist mit einer aktiven Melaninsynthese in Melanosomen, einer Zunahme der Melanozytenzahl und der Aktivierung synthetischer Prozesse in zuvor inaktiven Melanozyten verbunden. Diese Veränderungen spiegeln die Schutzeigenschaften der Haut als Reaktion auf ultraviolette Strahlung wider. Eine verzögerte Pigmentierung kann auch durch die Bildung einer sekundären postinflammatorischen Pigmentierung infolge einer einfachen Dermatitis oder einer Verbrennung erklärt werden.

Klinische Anzeichen chronischer UV-Belastung sind: Gefäßveränderungen, Pigmentstörungen, Hautneoplasmen, Veränderungen des Turgors, der Elastizität und des Hautbildes. Gefäßveränderungen infolge chronischer UV-Belastung äußern sich in persistierenden diffusen Erythemen, der Bildung von Teleangiektasien und Ekchymosen in den strahlenempfindlichsten Bereichen (Gesicht, Hände, parietale und okzipitale Regionen, Nacken usw.). Pigmentstörungen äußern sich in Form von Sommersprossen, solarer Lentigo, Dyschromie, chronischer guttater idiopathischer Hypomelanose und Poikilodermie. Dieser Komplex klinischer Manifestationen wird in der englischsprachigen Literatur zusammen mit Anzeichen lichtbedingter Hautalterung als „sonnengeschädigte Haut“ bezeichnet. Übermäßige UV-Belastung wird am häufigsten mit der Entwicklung von Hautneoplasmen wie aktinischer Keratose, Basaliom, Plattenepithelkarzinom und Melanom in Verbindung gebracht.

Veränderungen des Hautturgors, der Elastizität und des Musters bilden die Grundlage für die Lichtalterung. Klinisch manifestiert sich die Lichtalterung durch trockene Haut, ihr raues, betontes Hautmuster, verminderten Turgor und Elastizität der Haut. Die Folge dieser Veränderungen sind kleine oberflächliche und tiefe Fältchen. Darüber hinaus werden bei der Lichtalterung eine gelbliche Färbung der Haut, Dyschromie, Lentigo, Teleangiektasien, seborrhoische Keratosen und Komedo senilis beobachtet. Es ist bemerkenswert, dass der Komplex der Hautveränderungen, der mit chronischer UFO-Exposition einhergeht, zu Beginn des letzten Jahrhunderts in der Dermatologie gut beschrieben wurde (z. B. „Seemannshaut“, „Bauernhaut“, „Rhomboide Halsatrophie“, Morbus Favre-Racouchot usw.).

Bei der Beurteilung altersbedingter Hautveränderungen ist es wichtig, die Art der Alterung zu berücksichtigen. Morphologische und klinische Anzeichen der Lichtalterung haben ein eigenes charakteristisches Bild, das sich von dem anderer Alterungsarten unterscheidet.

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