Gallengangzyste: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 20.11.2021
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Die Zyste des Choledochus ist seine Ausdehnung. Die Gallenblase, der Blasengang und die Lebergänge oberhalb der Zyste sind nicht erweitert, im Gegensatz zu den Strikturen, bei denen sich der gesamte Gallengang über die Striktur hinaus ausdehnt. Es ist möglich, die Zyste des Choledochus mit der Caroli-Krankheit zu kombinieren. In der histologischen Untersuchung wird die Zystenwand durch ein fibröses Gewebe dargestellt, das kein Epithel und glatte Muskeln enthält. Bei Patienten mit einer gemeinsamen Gallengangzyste wird eine Anomalie der Fusion mit dem Pankreasgang (ein langes gemeinsames Segment) beschrieben. Es wird vermutet, dass die Zystenbildung auf den Rückfluss der Pankreasenzyme in die Gallengänge zurückzuführen ist.
Zysten des Ductus choledochus werden wie folgt klassifiziert :
- Typ I - segmentale oder diffuse spindelförmige Dilatation.
- Typ II - Divertikel.
- Typ III - Choledochocele distalen Teil des Gallengangs, hauptsächlich in der Wand des Zwölffingerdarms.
- Typ IV - anatomische Veränderungen charakteristisch für Typ I, sind mit einer Zyste von intrahepatischen Gallengängen (IVa, Typ Karoli) oder mit Choledochozele (IVb) kombiniert. Wenn der Typ V isoliert ist, wird dies als Karoli-Krankheit verstanden.
Die häufigste spindelförmige extrahepatische Zyste (Typ I), die nächste in Häufigkeitsform - eine Kombination von intra- und extrahepatischen Veränderungen (Typ IVa). Es besteht noch kein Konsens darüber, ob die Choledochozele (Typ III) als Zyste behandelt werden sollte.
Gelegentlich beobachtet man ein lokales Bürsten der intrahepatischen Gallengänge.
Die Typ-I-Zyste wird als eine teilweise retroperitoneale zystische tumorähnliche Formation identifiziert, deren Abmessungen signifikanten Schwankungen unterliegen: von 2-3 cm bis zu 8 Litern erreichendes Volumen. Die Zyste enthält eine dunkelbraune Flüssigkeit. Es ist steril, kann aber wieder infiziert werden. Die Zyste kann gerissen sein.
In späteren Stadien kann die Krankheit durch Gallenzirrhose kompliziert sein. Choledocha-Zysten können die Pfortader quetschen, was zu portaler Hypertension führt. Es ist möglich, bösartige Tumore in der Zyste oder in den Gallengängen zu entwickeln. Die biliäre Papillomatose mit einer Mutation des K-ras- Gens wird beschrieben .
Symptome der Zyste des allgemeinen Gallengangs
Bei Säuglingen manifestiert sich die Krankheit als verlängerte Cholestase. Mögliche Perforation der Zyste mit der Entwicklung von Gallen-Peritonitis. Bei älteren Kindern und Erwachsenen manifestiert sich die Krankheit in der Regel durch vorübergehende Gelbsucht, Schmerzen vor dem Hintergrund einer volumetrischen Ausbildung im Abdomen. Bei Kindern häufiger als bei Erwachsenen (jeweils in 82 und 25% der Fälle) gibt es mindestens zwei Anzeichen aus dieser "klassischen" Triade. Obwohl die Krankheit früher als Kind eingestuft wurde, wird sie heute häufiger bei Erwachsenen diagnostiziert. In einem Viertel der Fälle sind die Symptome einer Pankreatitis die ersten Manifestationen. Zysten des Choledochus entwickeln sich häufiger in Japan und anderen östlichen Völkern.
Ikterus ist intermittierend, bezieht sich auf den cholestatischen Typ und wird von Fieber begleitet. Der Schmerz ist coliform und lokalisiert hauptsächlich im rechten oberen Quadranten des Abdomens. Die volumetrische Formation wird durch eine Zyste verursacht, sie ist im rechten oberen Quadranten des Abdomens sichtbar, sie hat unterschiedliche Größen und Dichte.
Zysten des Ductus choledochus können mit kongenitaler Fibrose der Leber oder der Caroli-Krankheit kombiniert werden. Wichtige Verstöße sind Gallenabfluss und Pankreassekretion, insbesondere wenn die Kanäle in einem geraden oder spitzen Winkel verbunden sind.
Mikrogamartom (von Meyenberg-Komplexe)
Typischerweise treten Mikrogamartome nicht klinisch auf und werden zufällig oder während der Autopsie entdeckt. Gelegentlich können sie mit portaler Hypertension kombiniert werden. Vielleicht eine Kombination von Mikrogamartom mit Markschwamm Nieren, sowie mit Polyzystose.
Histologisch besteht das Mikrogamarthom aus einer Gruppe von Gallengängen, die mit einem kubischen Epithel ausgekleidet sind, das häufig kondensierte Galle im Lumen enthält. Diese Gallenstrukturen sind von einem aus reifem Kollagen bestehenden Stroma umgeben. Sie sind normalerweise innerhalb oder in der Nähe der Portaltrakte lokalisiert. Das histologische Bild ähnelt der kongenitalen Fibrose der Leber, hat aber lokalisierten Charakter.
Methoden der Visualisierung
Bei Arteriogrammen der Leber mit multiplen Mikrogamartomen wirken die Arterien gestreckt, das Gefäßmuster in der venösen Phase wird verstärkt.
Karzinom als Komplikation der polyzystischen Krankheit
Tumore können sich mit Mikrogamarthomen, kongenitaler Leberfibrose, Caroli-Krankheit, einer Choledochuszyste entwickeln. Bei nichtparasitischen Zysten und polyzystischer Leber entwickelt sich selten ein Karzinom. Die Wahrscheinlichkeit einer malignen Degeneration steigt in Bereichen, in denen das Epithel mit der Galle in Kontakt kommt.
Diagnose der Zyste des Ductus choledochus
Mit einer Vermessungsradiographie der Bauchhöhle wird die Weichteilbildung aufgedeckt. Bei Säuglingen kann die Zyste beim Scannen mit Iminodiacetat-Derivaten oder mit Ultraschall manchmal in der Gebärmutter oder in der postpartalen Phase nachgewiesen werden. Bei älteren Kindern und Erwachsenen wird die Zyste mit Ultraschall oder CT nachgewiesen. Alle diagnostischen Methoden können ein falsches negatives Ergebnis liefern. Die Diagnose wird durch perkutane oder endoskopische Cholangiographie bestätigt.
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Was muss untersucht werden?
Welche Tests werden benötigt?
Behandlung der Zyste des Ductus choledochus
Im Zusammenhang mit dem Risiko, ein Adenokarzinom oder Plattenepithelkarzinom zu entwickeln, ist die Methode der Wahl die Zyste zu entfernen. Die Drainage der Galle wird mit Hilfe der Choledochojunostomie mit der Anwendung der Anastomose bei abgeschalteter Darmschlinge wiederhergestellt.
Die Einführung einer Anastomosenzyste mit einem Darm ohne Exzision ist einfacher, aber Cholangitis entwickelt sich oft nach der Operation, und später werden Strikturen der Gänge gebildet und Steine gebildet. Es besteht das Risiko, ein Karzinom zu entwickeln, das möglicherweise mit einer Dysplasie und Metaplasie des Epithels verbunden ist.