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Trichterkiste

 
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Zuletzt ĂŒberprĂŒft: 17.10.2021
 
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Die Trichterbrust (pectus excavalus) ist ein Entwicklungsdefekt in Form einer Depression des Brustbeins und der Rippen, begleitet von verschiedenen Funktionsstörungen der Atemwege und des Herz-Kreislaufsystems.

Eine trichterförmige Brust wurde erstmals 1600 von G. Bauhinus beschrieben. Im Ausland wurde die erste Operation bei einem Patienten mit Ă€hnlicher DeformitĂ€t 1899 von A. Tietze durchgefĂŒhrt, wobei eine Resektion des verĂ€nderten unteren Teils des Brustbeins durchgefĂŒhrt wurde.

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Ursachen trichter Brust

Die Trichterbrust ist in der Regel eine angeborene Fehlbildung. Die detaillierte Klassifizierung der Àtiopathogenetischen Konzepte der TrichterbrustdeformitÀt kombiniert vier Hauptgruppen von Theorien:

  • Die erste Gruppe von Theorien verknĂŒpft die Entwicklung einer trichterförmigen DeformitĂ€t mit dem ungleichmĂ€ĂŸigen Wachstum von Knochen- und Knorpelformationen der Brust sowie dem Xiphoid-Prozess aufgrund der embryonalen Minderwertigkeit der apophysialen und epiphysĂ€ren Wachstumszonen. Sternum- und Knorpelteilungen der Rippen sind in ihrer Entwicklung zurĂŒckgeblieben. Die Bildung der Brust ist ungleichmĂ€ĂŸig. Es Ă€ndert seine Form, sein Volumen und seine GrĂ¶ĂŸe, was sich in einer Abnahme des Abstandes zwischen Brust und Wirbel und einer Abflachung der Brust selbst Ă€ußert.
  • Die zweite Gruppe wird durch Theorien vertreten, die die Bildung einer trichterförmigen Deformation durch angeborene VerĂ€nderungen des Zwerchfells erklĂ€ren: VerkĂŒrzung und Verzögerung der Entwicklung seines sternalen Teils, Vorhandensein eines verkĂŒrzten sterno-Zwerchfellbandes. Die Rippen weisen eine ĂŒbermĂ€ĂŸige schrĂ€ge oder schrĂ€ge Richtung auf, wodurch sich die Position der Brustmuskulatur sowie des Zwerchfells, insbesondere seiner vorderen Abschnitte an der Stelle der Befestigung an den Rippenbögen, Ă€ndert.
  • Die dritte Gruppe kombiniert Theorien, die darauf hindeuten, dass die Trichterbrust das Ergebnis einer unvollstĂ€ndigen Entwicklung des Sternums in der Embryonalperiode, einer Bindegewebsdysplasie, ist, was wiederum zu anatomischen und topographischen sowie klinischen und funktionellen VerĂ€nderungen nicht nur der Brust selbst, sondern auch fĂŒhrt Atemwege und Herz-Kreislauf-Systeme und manifestiert Stoffwechselstörungen des gesamten Organismus. Einige Autoren identifizieren zuverlĂ€ssige dysplastische Anzeichen, die auf eine angeborene Natur der Krankheit hinweisen. Dazu gehören mongoloidale Inzision der Augen, Arachnodaktylie, hoher Gaumen, HyperelastizitĂ€t der Haut, Dysplasie der Ohrmuscheln, Dystostenom, Skoliose, Mitralklappenprolaps, Nabelbruch, SchließmuskelschwĂ€che. Es wird auch angemerkt, dass das Vorhandensein von mehr als vier der aufgelisteten Zeichen bei Patienten ein ungĂŒnstiges Prognosezeichen ist.
  • Die vierte Gruppe umfasst eklektische Theorien, die die Bildung einer trichterförmigen DeformitĂ€t durch die falsche Position des Fötus in der GebĂ€rmutter bei UnterernĂ€hrung oder Infektionsprozessen im Mediastinum erklĂ€ren.

Es besteht kein Zweifel, dass diese DeformitÀt bei einigen Patienten mit einer Trichterbrust einen erblichen Defekt darstellt. X. Novak befragte 3.000 Schulkinder und stellte bei 0,4% eine DeformitÀt fest, und bei 38% der untersuchten Angehörigen wurde eine Trichterbrust festgestellt. Die angeborene Natur der Krankheit wird durch die Kombination mit anderen angeborenen Missbildungen bestÀtigt.

GegenwĂ€rtig ist die Trichterbrust in den meisten FĂ€llen mit Dyschondroplasie assoziiert. In den frĂŒhen Stadien der Embryonalperiode (in den ersten 8 Wochen) ist die Entwicklung von Knorpelzellen der Rippen und des Brustbeins verzögert. Infolgedessen verbleibt zum Zeitpunkt der Geburt ein embryonaler Knorpel, der durch Zerbrechlichkeit aufgrund einer ĂŒbermĂ€ĂŸigen Entwicklung von Weichgewebestrukturen und einem quantitativen Mangel an Knorpelzellen gekennzeichnet ist. O.A. Malakhov und Co-Autor (2002) betrachten die Dyshistogenese des hyalinen Knorpelgewebes als einen Hauptfaktor fĂŒr die Bildung und das Fortschreiten der BrustdeformitĂ€t, was zu einer ungleichmĂ€ĂŸigen Entwicklung der Brustelemente aufgrund des schnellen Wachstums der Rippen mit anschließenden Durchblutungsstörungen und der respiratorischen Biomechanik fĂŒhrt.

Die trichterförmige Deformation der Brust verringert das Volumen der Brust, was zu Bluthochdruck im Lungenkreislauf, chronischer HypoxĂ€mie, Funktionsstörungen der inneren Organe der Brusthöhle, VerĂ€nderungen des SĂ€ure-Base-Status und des Wassersalz-Stoffwechsels unter Bildung eines Teufelskreises fĂŒhrt. Zum anderen fĂŒhren VerĂ€nderungen an den Ansatzpunkten der am Atemakt beteiligten Muskeln zu Atrophie, ElastizitĂ€tsverlust, Tonus und degenerativer Wiedergeburt, was durch Elektromyographie der in Ruhe und bei Belastungstests untersuchten Atem - und Hilfsmuskulatur sowie durch histologische Untersuchung in Berlin bestĂ€tigt wird Betriebszeit. Solche VerĂ€nderungen fĂŒhren zu einer Abnahme der ElastizitĂ€t und Beweglichkeit der Brust, einer Abnahme ihrer Auslenkung und der Entwicklung einer anhaltenden paradoxen Atmung. ZusĂ€tzlich werden die Kompression der Bronchien, die Verlagerung des Mediastinums und die Torsion großer GefĂ€ĂŸe festgestellt, was die AktivitĂ€t des Atmungssystems und den Lungenkreislauf stört.

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Symptome trichter Brust

Trichter Brust sichtbar bei Neugeborenen in Form einer kleinen Vertiefung. Ein charakteristisches Anzeichen bei SĂ€uglingen ist ein Symptom fĂŒr das „Paradoxon des Einatmens“: Wenn Sie einatmen, insbesondere wenn Sie Kinder weinen oder weinen, nimmt die Depression des Brustbeins und der Rippen zu. G.I. Bairov gibt an, dass bei der HĂ€lfte der Kinder die Deformation der Brust und die paradoxe Atmung in den ersten Lebensmonaten verschwinden. Und erst in der zweiten HĂ€lfte nimmt mit ihrem Wachstum die Sternumdepression zu. WĂ€hrend dieser Zeit beginnen die RĂ€nder der KĂŒstenbögen und die darunter gebildete Furche zu erscheinen. Steigend drĂŒcken die RippenrĂ€nder den Rectus abdominis nach vorne, was den Eindruck einer Zunahme erweckt. Diese VerĂ€nderungen werden mit den Symptomen von Rachitis verwechselt.

Eine Zunahme der Belastung in der ersten JahreshĂ€lfte kann zu Funktionsstörungen der Brustorgane, AnfĂ€lligkeit fĂŒr der oberen Atemwege fĂŒhren.

Bei einigen Kindern ist eine schleichende Atmung zu beobachten - Schwierigkeiten beim Pfeifen beim Einatmen gehen mit einer starken Anspannung der Atemmuskulatur, einem ZurĂŒckziehen der Jugularhöhle, der Magengegend und des Interkostalraums einher, was durch die zunehmende negative Bewegung in der Brusthöhle verursacht wird. Bei einem EKG bei SĂ€uglingen finden sich in der Regel keine VerĂ€nderungen.

Die Trichterbrust fĂ€ngt nach 3 Jahren an, besonders hell zu erscheinen. Zu diesem Zeitpunkt ist normalerweise ein allmĂ€hlicher Übergang zu einer festen KrĂŒmmung des Brustbeins und der Rippen abgeschlossen. Aussehen und Haltung werden typisch fĂŒr eine trichterförmige Brust.

Die thorakale Kyphose nimmt zu, selten wird der RĂŒcken flach. Möglicherweise ist die WirbelsĂ€ule seitlich gekrĂŒmmt. Bei der Untersuchung fallen abgesenkter SchultergĂŒrtel und hervorstehender Bauch auf. Die Brust ist abgeflacht, im Bereich des Brustbeins ist die Trichterbrust bestimmt.

Die Tiefe und das Volumen des Trichters können in AbhĂ€ngigkeit von der Schwere der Erkrankung und dem Alter des Patienten in verschiedenen Grenzen variieren. Die Tiefe des Trichters wird durch den Abstand von der Ebene gemessen, die beide Kanten der Vertiefung mit der Oberseite des Trichters verbindet. ZusĂ€tzlich kann sein Wert durch die Menge der enthaltenen FlĂŒssigkeit bestimmt werden. Das Volumen des Trichters mit kleinen Verformungen betrĂ€gt 10 bis 20 cm 3 und, wenn ausgedrĂŒckt, bis zu 200 cm 3 oder mehr bei erwachsenen Patienten.

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Wo tut es weh?

BĂŒhnen

N.I. Kondratin entwickelte eine Klassifikation der TrichterbrustdeformitĂ€t, bei der Patienten ĂŒblicherweise nach dem klinischen Krankheitsverlauf, der Form, dem Typ und dem Schweregrad der DeformitĂ€t in Gruppen eingeteilt werden.

Es gibt drei Deformationsgrade des Sternums, wobei die Tiefe des Trichters und der Grad der Verlagerung des Herzens berĂŒcksichtigt werden:

  • Ich grad - die Tiefe des Kraters bis zu 2 cm, gibt es keine Verschiebung des Herzens;
  • II Grad - Tiefe der Verformung bis zu 4 cm, Verschiebung des Herzens innerhalb von 2-3 cm;
  • Grad III - Verformungstiefe von mehr als 4 cm, das Herz ist um mehr als 3 cm verschoben.

Der Grad der DeformitÀt des Brustbeins bestimmt den klinischen Verlauf der Erkrankung.

DiesbezĂŒglich isolierte kompensierte, subkompensierte und dekompensierte Stadien der Krankheit.

  • Im kompensierten Stadium wird nur ein kosmetischer Defekt festgestellt, es liegen keine Funktionsstörungen vor oder sie sind minimal. Dieses Stadium der Erkrankung entspricht in der Regel dem Grad I der BrustdeformitĂ€t.
  • Die subkompensierte Verformungsstufe entspricht dem Verformungsgrad II. Gleichzeitig werden leichte Funktionsstörungen von Herz und Lunge festgestellt.
  •   Im dekompensierten Stadium wird der Grad III der Trichterverformung mit signifikanten FunktionsbeeintrĂ€chtigungen festgestellt.

Sie unterscheiden Deformationen in der Form, sie unterscheiden gewöhnliche und flache Trichterform und sie sind symmetrisch und asymmetrisch (rechtsseitig, linksseitig).

  • Eine flache Brust ist in den meisten FĂ€llen das Ergebnis des Fortschreitens einer tiefen Trichterbrust.
  • Die symmetrische Form der Verformung ist durch die gleichmĂ€ĂŸige Entwicklung beider BrusthĂ€lften gekennzeichnet.

Einige Autoren, die die Klassifikation von N.I. Kondrashin, unterscheiden die folgenden Formen des Brustbeins mit einer trichterförmigen Verformung flach, eingehakt und Brustbein mit Osteophyten.

Diagnose trichter Brust

Zur Beurteilung der Lungenfunktion wird eine elaktromyografische Untersuchung der Atemwege (interkostal) und der Nebenwege (nodativ und trapezförmig) durchgefĂŒhrt.

Eine elektromyografische Studie zeigt strukturelle VerĂ€nderungen der Atemmuskulatur und des Brustkorbs bei der HĂ€lfte der Patienten mit TrichterbrustdeformitĂ€t. Solche Indikatoren sprechen fĂŒr eine Funktionsstörung der RĂŒckenmarks-Motoneurone.

Kinder mit schwerer ThoraxdeformitĂ€t adynamischen hinkt in der physischen Entwicklung, System schlechten Muskels und vegetative Dystonie-Kreislauf, wie eine starke Abnahme der VitalkapazitĂ€t der Lunge (15-30%) und die ausgeprĂ€gte Manifestation von Herz- und Lungenversagen Gasaustausch des Blutes behindert. Oft klagen Patienten ĂŒber MĂŒdigkeit und stechende Schmerzen im Herzen. Reduzierte Auslenkung von Brust und Zwerchfell, Fehlfunktion der Ă€ußeren Atmung fĂŒhren zu einer VerĂ€nderung der Redoxprozesse im Körper. Dies Ă€ußert sich in der Verletzung des Kohlenhydrat-, Protein- und Wassersalzaustauschs sowie des SĂ€ure-Base-Zustands.

FĂŒr eine objektive Beurteilung des Zustands der inneren Organe bei Patienten mit TrichterbrustdeformitĂ€t wird die Funktion der Ă€ußeren Atmung durch eine spezielle Technik, die VitalkapazitĂ€t der Lunge und das Reservevolumen des Ein- und Ausatmens untersucht.

Die Trichterverformung der Brust ist durch eine unzureichende Ausdehnung der Lunge gekennzeichnet, wodurch die "Lungenmembran", durch die der Gasaustausch stattfindet, verringert wird. Aufgrund der unvollstĂ€ndigen Ausdehnung der Lunge vergrĂ¶ĂŸert sich der "anatomische Totraum" und die Alveolarventilation nimmt ab. Um diese Störungen auszugleichen, erhöht der Körper die Lungenperfusion, was zu einer rechtsventrikulĂ€ren Hypertrophie fĂŒhrt. Funktionsstörungen des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems bei Patienten mit TrichterbrustdeformitĂ€t fĂŒhren zu Gewebehypoxie, VerĂ€nderungen der enzymatischen und metabolischen Prozesse.

Die VitalkapazitĂ€t der Lunge (VC) im Normbereich wurde nur bei 21% der Patienten mit einer BrustdeformitĂ€t vom Grad II festgestellt. Eine moderate Abweichung der VC betrug 45%, eine signifikante Abnahme um 6%. Bei Patienten mit DeformitĂ€tsgrad III werden keine normalen VC-Werte beobachtet. Eine trichterförmige DeformitĂ€t der Brust ist in der Regel mit einer Deformation der vorderen Brustwand und einer BeeintrĂ€chtigung der Atemfunktion verbunden. Die Tendenz ist unidirektional: Je höher der Verformungsgrad, desto stĂ€rker ist die BelĂŒftung der Lunge beeintrĂ€chtigt.

WÀhrend der elektrokardiographischen Untersuchung zeigten die meisten Patienten verschiedene Anomalien (81-85). So wurden in 40% der FÀlle eine Blockade des rechten Guissa-Beins, eine Sinusarrhythmie (10%) und eine Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts und links (9%) festgestellt. LinksventrikulÀre Hypertrophie (8%) und andere Anomalien.

Eine echokardiographische Untersuchung ergab einen Mitralklappenprolaps und eine abnormale Anordnung der Sehne im linken Ventrikel.

Die Analyse der EKG- und EchoCG-Daten lÀsst den Schluss zu, dass mit zunehmendem DeformitÀtsgrad die HÀufigkeit von Störungen der AktivitÀt des Herz-Kreislauf-Systems zunimmt.

Verwenden Sie zusÀtzlich zur klinischen Untersuchungsmethode die radiologische Methode - die genaueste.

Nach der Röntgenuntersuchung ist der Grad der Trichterverformung und der Grad der Kyphose der BrustwirbelsĂ€ule zu beurteilen. Und auch die Methode hilft, die Natur von Änderungen in den Kastenorganen aufzudecken. Die Röntgenuntersuchung erfolgt in zwei Standardprojektionen: anteroposterior und lateral. Zur besseren Kontrastierung des Brustbeins wird ein Draht oder ein Streifen aus röntgendichtem Material in der Mittellinie fixiert. Der Verformungsgrad wird durch den Gizycka-Index (Gizicka, 1962) bewertet. Sie wird auf den seitlichen Röntgenaufnahmen durch das VerhĂ€ltnis der kleinsten GrĂ¶ĂŸe des retrosternalen Raums (von der hinteren OberflĂ€che des Sternums zur vorderen OberflĂ€che der WirbelsĂ€ule) zur grĂ¶ĂŸten bestimmt. Der Quotient aus der Division von 0,8-1 (Norm - 1) kennzeichnet die Verformung 1. Grades. 0,7 bis 0,5 - II Grad, weniger als 0,5 - III Grad.

Der Gizycka-Index ist bis heute der einfachste radiologische Indikator, um den Grad der BrustdeformitĂ€t und die Frage nach chirurgischen Eingriffen zu bestimmen. Bei einigen Patienten zeigt das seitliche Röntgenbild exostotische Wucherungen an der Innenwand des Brustbeins, deren Verdickung den retrosternalen Raum erheblich verkleinert. In diesen FĂ€llen besteht eine Diskrepanz zwischen dem Ausmaß der Verformung und der FunktionsbeeintrĂ€chtigung.

Um die quantitativen Beziehungen der AtmungskapazitÀt verschiedener Teile der Lunge zu beurteilen, wurde VN Stepnov und V.A. Mikhailov verwendete die Methode der Radiopneumographie.

Eine Röntgenuntersuchung bewertet den Grad der Kyphose der BrustwirbelsÀule vor und nach der chirurgischen Korrektur. 66% der Patienten mit einer TrichterbrustdeformitÀt weisen eine kyphotische DeformitÀt vom Grad II auf, und bei 34% ist ein Kyphosegrad von 34 zu verzeichnen.

Der erste Bericht ĂŒber die Untersuchung der Struktur von Brust und Brusthöhle bei Patienten mit TrichterbrustdeformitĂ€t mittels Röntgen-Computertomographie erschien 1979 (Soteropoulos G. Cigtay O., Schellinger P.). Diese Methode ist fĂŒr die Thoraxchirurgie von großem Wert, insbesondere wenn die Organe der Brusthöhle sichtbar gemacht werden mĂŒssen.

Ultraschalluntersuchungen mit der Methode der polypositionellen Abtastung in LÀngs- und Querebene werden hÀufig nicht nur zur Beurteilung des Zustands der inneren Strukturen der Brusthöhle, sondern auch zur Beurteilung der Knochen- und Knorpelstrukturen der Brust sowohl vor als auch nach chirurgischen Eingriffen eingesetzt.

Eine der wichtigsten prĂ€operativen Untersuchungen bei Patienten mit versunkener Brust ist die psychologische Untersuchung, da nach Angaben verschiedener Autoren 78,4 bis 100% der Patienten an einem Minderwertigkeitskomplex leiden. Insbesondere mit zunehmendem Alter nehmen die Raten zu, die sich nachteilig auf die Entwicklung und das Wachstum des Kindes auswirken. Apathie, SchĂŒchternheit und Entfremdung im Umgang mit Gleichaltrigen, Negativismus und GleichgĂŒltigkeit gegenĂŒber den Eltern. Die Kombination eines pathologischen psychischen Zustands mit körperlicher und funktioneller UnzulĂ€nglichkeit ermöglicht es Kindern nicht, ein vollwertiges soziales Leben zu fĂŒhren.

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Behandlung trichter Brust

Konservative Behandlung der Trichterbrust

Physiotherapie, AtemĂŒbungen, Brustmassage, Physiotherapie, hyperbirische Sauerstoffanreicherung und therapeutisches Schwimmen entlasten den Patienten nicht von BrustdeformitĂ€ten, es mĂŒssen jedoch konservative Maßnahmen ergriffen werden. Um das Fortschreiten der DeformitĂ€t zu verhindern, stĂ€rken Sie den Muskelaufbau und die körperliche Entwicklung des Kindes, verhindern Sie die Entwicklung von DeformitĂ€ten der WirbelsĂ€ule, normalisieren Sie die Haltung, erhöhen Sie die LungenkapazitĂ€t.

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Chirurgische Behandlung der Trichterbrust

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Indikationen fĂŒr eine Operation

Die meisten OrthopĂ€den, die an der Thorakoplastik wegen trichterförmiger DeformitĂ€t der Brust beteiligt sind, halten sich an die von G. A. Bairov (1982) vorgeschlagenen Indikationen fĂŒr chirurgisches Backen. Es gibt funktionelle, orthopĂ€dische und kosmetische Indikationen fĂŒr chirurgische Eingriffe.

  • Funktionsindikationen sind auf Funktionsstörungen der inneren Organe der Brusthöhle zurĂŒckzufĂŒhren.
  • OrthopĂ€dische Indikationen werden durch die Notwendigkeit verursacht, die gebrochene Haltung und KrĂŒmmung der WirbelsĂ€ule zu verĂ€ndern.
  • Kosmetische Indikationen sind mit dem Vorhandensein eines physischen Defekts verbunden, der die Ästhetik des Körpers verletzt.

Anwendung moderner Untersuchungsmethoden und BerĂŒcksichtigung des psychischen Status des Patienten. A.V. Vinogradov (2005) schlug Indikationen und Kontraindikationen fĂŒr die chirurgische Behandlung von Kindern mit BrustdeformitĂ€ten vor, einschließlich posttraumatischer und angeborener Defekte.

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Absolute Indikationen fĂŒr eine Operation

  • Trichterverformung von III und IV Grad,
  • Angeborene und erworbene Fehlbildungen der Brust, die keine Funktionsstörungen der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems, sondern Störungen des psychischen Zustands des Patienten verursachen.
  • Polen-Syndrom, begleitet von Knochen- und Knorpeldefekten der Brust und einer Abnahme infolge ihrer rahmen- und schĂŒtzenden Eigenschaften.
  • Angeborene Brustbeinspalten bei Kindern aller Altersgruppen.

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Relative Indikationen fĂŒr eine Operation

  • BrustdeformitĂ€ten ohne Defekte des Knochen- und KnorpelgerĂŒsts der Brust, die weder funktionelle noch psychische Störungen verursachen.
  • Erworbene BrustdeformitĂ€ten nach Verletzungen, entzĂŒndlichen Erkrankungen und chirurgischen Eingriffen.

Trotz der Einfachheit und Klarheit der Indikationen fĂŒr die chirurgische Behandlung der Trichterbrust betrachten viele orthopĂ€dische Chirurgen Deformationen des Grades II-III bei Vorliegen von Funktionsstörungen als Hauptindikation fĂŒr eine Operation.

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Gegenanzeigen fĂŒr die chirurgische Behandlung

  • Schwere Begleiterkrankung des Zentralnerven-, Herz-Kreislauf- und Atmungssystems.
  • Geistige Behinderung mĂ€ĂŸig, schwer und tief.

Es gibt keine klaren Empfehlungen zum Alter von Patienten, die eine Thorakoplastik zur trichterförmigen Deformation der Brustzelle benötigen. GrundsĂ€tzlich liefern OrthopĂ€den Daten zu chirurgischen Eingriffen bei Jugendlichen. Dies wird durch die Tatsache begrĂŒndet, dass kleine Kinder keine Funktionsstörungen aufweisen. Die Trichterbrust weist im PubertĂ€t- und Jugendalter schwerwiegende Funktionsstörungen auf, da die hohen AusgleichsfĂ€higkeiten des Körpers des Kindes die nahezu normalen Atmungs- und Herz-Kreislauffunktionen ĂŒber einen langen Zeitraum aufrechterhalten. Dieser Umstand fĂŒhrt hĂ€ufig zu einer falschen Schlussfolgerung ĂŒber die Ablehnung einer Operation bei kleinen Kindern.

Da die chirurgische Behandlung von Patienten mit TrichterbrustdeformitÀt verbessert wurde, wurden Klassifizierungen nach bisher verwendeten chirurgischen Behandlungsmethoden vorgeschlagen.

Eine zweckmĂ€ĂŸige fĂŒr die praktische Anwendung von Operationen zur Trichterverformung des Brustkorbs wurde von V. I., Geraskin et al., 1986, vorgeschlagen, wobei die Verfahren zur Thorakoplastik und Fixierung des Sternorippenkomplexes in die folgenden Gruppen unterteilt wurden.

1. Radikale Chirurgie (Thorakoplastik):

Nach der Methode der Mobilisierung des Sternum-Rippen-Komplexes:

  • Subnaskulatorresektion von deformiertem Rippenknorpel, transversalem Sternotomin;
  • doppelte Chondrotomie, transversale Sternotomie;
  • laterale Chondrotomie, T-förmige Sternotomie
  • Kombinationen und andere seltene Modifikationen.

Nach der Methode der Stabilisierung des Sternumfire-Komplexes;

  • mit Ă€ußerer Sternumtraktion;
  • mit der Verwendung von internen Metallklammern;
  • mit der Verwendung von Knochentransplantaten;
  • ohne den Einsatz spezieller Fixatoren des Sternocore-Komplexes.

2. Operationen mit der Rotation des Sternocore-Komplexes um 180:

  • Freie Umdrehung des Brustkorbkomplexes:
  • eine Umkehrung des Kolostrumkomplexes mit Erhalt des oberen GefĂ€ĂŸstiels;
  • Coup des Markkomplexes unter Beibehaltung der Verbindung mit den Bauchmuskeln.

3. Palliative Chirurgie:

Es gibt drei gÀngige Wege, um den Sterno-Costal-Komplex mit einer Trichterbrust zu mobilisieren.

  • SubpartikulĂ€re Knorpelresektion der Rippen, transversale Sternotomie.
  • Laterale Chondrotomie, T-förmige Sternotomie.
  • Doppelte (Parasgernadia und laterale) Chondrotomie, transversale Sternotomie.

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Postoperative Komplikationen der Trichterbrust

Die hĂ€ufigsten Komplikationen nach Thorakoplastik sind HĂ€mothorax (20,2%), Wundsekret (7,8%), Pneumothorax (6,2%), subkutane HĂ€matome (: i, 7%), postoperative Pneumonie (0,6%). Pleuritis (0,9%). Zusammen mit den aufgefĂŒhrten Komplikationen werden ohne statistische AbklĂ€rung Mediastinitis, Sepsis, Osteomyelitis des Sternums, Fixationsmigration, SekundĂ€rblutung, Hautnekrose, Darmparese, HĂ€moperikarditis, Perikarditis, Myokarditis und Keloidnarben isoliert.

In der frĂŒhen postoperativen Phase werden zur rechtzeitigen Erkennung von Komplikationen die HĂ€modynamik, Atmung, Diurese und der Allgemeinzustand der Patienten ĂŒberwacht. In der Regel wird der Patient nach Wiederherstellung der unabhĂ€ngigen Atmung auf die Intensivstation gebracht, wo eine symptomatische Behandlung der Trichterbrust fĂŒr 3-5 Tage durchgefĂŒhrt wird. Ab dem ersten Tag verschriebene antibakterielle Behandlung. Viele Chirurgen halten die Drainage des retrosternalen Raumes mit aktiver Redon-Absaugung fĂŒr 3 Tage fĂŒr obligat. Die Brusthöhle wird mit einem Polyethylenschlauch entleert. Nach der Übergabe des Patienten an eine Fachabteilung wird ein Komplex von therapeutischen Übungen und AtemĂŒbungen verordnet, um die Funktion des kardiorespiratorischen Systems zu verbessern. Im gleichen Zeitraum haben A.F., Krasnov und V.N. Stepnov wendet nach einer speziell vorgeschlagenen Methode hyperbare Sauerstoffversorgung in Kombination mit Physiotherapie und elektrischer Stimulation der Atemmuskulatur an.

Patienten mit einer Trichterbrust sollten lĂ€ngere Zeit in der Ambulanz bleiben. Kinder nach chirurgischen Eingriffen sollten zu einer gesundheitsfördernden Behandlung in ein Sanatorium ĂŒberwiesen werden.

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Die Wirksamkeit der Behandlung Trichter Brust

Die Trichterbrust wird nach der Operation nach folgender Skala beurteilt: gut, befriedigend und unbefriedigend.

  • Ein gutes Ergebnis ist das Fehlen von Beschwerden ĂŒber einen kosmetischen Defekt, der Gizyckoi (IG) -Index betrĂ€gt 1,0, die vollstĂ€ndige Wiederherstellung der anatomischen Form der vorderen Brustwand.
  • Befriedigendes Ergebnis - Beschwerden ĂŒber RestdeformitĂ€ten der vorderen Brustwand (leichte Depression oder Wölbung des Brustbeins, lokales ZurĂŒckziehen der Rippen), IG = 0,8.
  • Unbefriedigendes Ergebnis - Beschwerden ĂŒber einen kosmetischen Defekt, Wiederauftreten der DeformitĂ€t auf den Ausgangswert, IG kleiner als 0,7,

Die effektivste und objektivste Bewertung verschiedener chirurgischer Eingriffe bei TrichterbrustdeformitÀten liefert Yu.I. Pozdnikin und I.A. Komolkin.

Die Autoren verwendeten fĂŒr viele Jahre bei der Beseitigung der TrichterbrustdeformitĂ€t vier verschiedene chirurgische Methoden:

  • Thorakoplastik von GI Bairov;
  • Thorakoplastik von N.I. Kondrashin;
  • Thorakoplastik nach Paltia;
  • Tunnel-Chondrotomie (Pozdnikin Yu.I. Und Komolkin IA).

Aufgrund der signifikanten Wirksamkeit und Pathognomonie sollte die rekonstruktive kombinierte muskuloskelettale Brustplastik in die Tabelle der entfernten Ergebnisse der chirurgischen Behandlung von Patienten mit TrichterbrustdeformitĂ€t gemĂ€ĂŸ A.F. Krasnov und V.N. Stepnovu.

Die rekonstruktive Behandlung der Trichterbrust ist ein dringendes Problem der OrthopĂ€die und Thoraxchirurgie. AuslĂ€ndische und einheimische Chirurgen haben eine betrĂ€chtliche Anzahl ziemlich wirksamer chirurgischer Korrekturmethoden vorgeschlagen, bei denen Sehnen-Muskel-Plastiken, Knochentransplantationen und die Fixierung des Sternocorbital-Komplexes mit Metallplatten kombiniert werden. Die Behandlung der Trichterbrust sollte mit der Methode erfolgen, die unter BerĂŒcksichtigung des physiologischen Zustands des Patienten optimal ist.

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