Trichomoniasis bei Männern: Symptome, Diagnose, Behandlung

Trichomoniasis beim Mann ist eine sexuell übertragbare Infektion, die durch den einzelligen Parasiten Trichomonas vaginalis verursacht wird. Bei Männern befällt der Erreger meist die Harnröhre, in einigen Fällen kann er jedoch auch mit einer Entzündung der Prostata, des Nebenhodens und anderen Manifestationen einer urogenitalen Infektion einhergehen. [1]

Das Hauptmerkmal der Trichomoniasis beim Mann ist ihr häufig asymptomatischer Verlauf. Ein Mann verspürt möglicherweise kein Brennen, keinen Ausfluss und keine Schmerzen, kann aber dennoch eine Infektionsquelle für seine Partnerin darstellen. Die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) weisen darauf hin, dass die meisten Menschen mit Trichomoniasis ihre Infektion nicht bemerken, da sie sich lediglich nicht ausreichend symptomatisch fühlen. [2]

In der klinischen Praxis wurde Trichomoniasis bei Männern lange Zeit unterschätzt, da häufig keine Beschwerden auftraten und ältere Diagnosemethoden Trichomonas vaginalis bei Männern nur unzureichend nachweisen konnten. Ein Übersichtsartikel zur männlichen Trichomoniasis in Clinical Infectious Diseases betont, dass die Infektion bei Männern traditionell als harmlos galt und daher oft übersehen wurde, obwohl Männer eine wichtige Rolle bei der Übertragung der Infektion spielen. [3]

Trichomoniasis kann nicht als „Fraueninfektion“ betrachtet werden, auch wenn sie häufiger bei Frauen auftritt. Partnerstudien haben gezeigt, dass ein signifikanter Anteil der Männer, die sexuellen Kontakt mit infizierten Frauen haben, ebenfalls infiziert sein kann. Daher ist die Diagnose und Behandlung von Männern nicht nur für den Patienten selbst, sondern auch zur Verhinderung einer erneuten Infektion ihrer Partnerin notwendig. [4]

Unbehandelt kann die Infektion fortbestehen und übertragen werden. Die US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) weisen darauf hin, dass Trichomoniasis unbehandelt Monate oder Jahre andauern und das Risiko erhöhen kann, sich mit anderen sexuell übertragbaren Infektionen anzustecken oder diese weiterzugeben. [5]

Wichtigste Tatsache	Was bedeutet das für einen Mann?
Der Erreger ist Trichomonas vaginalis.	Es handelt sich um eine parasitäre Infektion, nicht um einen Pilz oder eine gewöhnliche Blasenentzündung.
Oftmals treten keine Symptome auf.	Das Fehlen von Beschwerden schließt eine Infektion nicht aus.
Der Hauptbereich beim Mann ist die Harnröhre.	Es kann zu Brennen, Reizungen und Ausfluss kommen.
Kann an einen Partner weitergegeben werden	Die Behandlung des Partners ist obligatorisch
Zur Diagnose sind Labortests erforderlich.	Eine zuverlässige Bestimmung anhand der Symptome ist unmöglich.
Die Behandlung erfolgt mit oralen Medikamenten.	Zäpfchen und äußerliche Heilmittel lösen das Problem des Mannes nicht.

Quelle für die Tabelle: [6]

ICD-10- und ICD-11-Codes

In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) wird Trichomoniasis den vorwiegend sexuell übertragbaren Infektionen zugeordnet. In der Standardversion der Weltgesundheitsorganisation (WHO) lautet die Hauptkategorie A59 „Trichomoniasis“, und für Läsionen im Urogenitaltrakt wird die Kategorie A59.0 „Urogenitale Trichomoniasis“ verwendet. [7]

Für Männer ist die klinisch relevanteste Kategorie A59.0, die eine Läsion des Urogenitaltrakts beschreibt: Urethritis, Prostatitis oder eine andere urogenitale Form in Verbindung mit Trichomonas vaginalis. Ist der betroffene Bereich nicht näher spezifiziert, kann A59.9 „Trichomoniasis, nicht näher bezeichnet“ verwendet werden. Für die medizinische Dokumentation ist es jedoch besser, das Organ oder das Syndrom, wie z. B. Urethritis oder Prostatitis, anzugeben. [8]

In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-11) ist Trichomoniasis unter dem Code 1A92 „Trichomoniasis“ kodiert. Die ICD-11-Beschreibung gibt an, dass diese Erkrankung durch eine Infektion mit dem Protozoenparasiten Trichomonas verursacht wird und die Symptome vom Infektionsort abhängen; zur genaueren Lokalisierung können in der ICD-11 zusätzliche Kodierungselemente verwendet werden. [9]

ICD-11 ist der globale Standard der Weltgesundheitsorganisation für diagnostische Informationen. Die spezifischen Kodierungsdetails variieren je nach Land, medizinischem Informationssystem und anerkannten Meldeverfahren. Daher empfiehlt es sich, im Artikeltext neben dem Code auch die klinische Diagnose anzugeben: „Urogenitale Trichomoniasis beim Mann“, „Trichomoniasis-Urethritis“ oder „Trichomoniasis-Prostatitis“. [10]

System	Code	Formulierung	Kommentar für Männer
ICD-10	A59	Trichomoniasis	Allgemeiner Abschnitt
ICD-10	A59.0	Urogenitale Trichomoniasis	Am besten geeignet für Läsionen der Harnröhre, der Prostata und des Urogenitaltrakts.
ICD-10	A59.8	Trichomoniasis anderer Lokalisationen	Wird für andere spezifizierte Lokalisierungen verwendet
ICD-10	A59.9	Trichomoniasis, nicht näher bezeichnet	Am besten vermeiden, wenn der Standort bekannt ist.
ICD-11	1A92	Trichomoniasis	Hauptcode für Trichomoniasis
ICD-11	1A92 mit Klarstellung der Lokalisierung	Urogenitale Form, Urethritis oder Prostatitis je nach klinischer Beschreibung	Der Detaillierungsgrad hängt vom Codierungssystem ab.

Quelle für die Tabelle: [11]

Wie wird Trichomoniasis bei Männern übertragen?

Der Hauptübertragungsweg ist ungeschützter Geschlechtsverkehr mit einem infizierten Partner. Die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) weisen darauf hin, dass sich die Infektion bei Männern meist im Inneren des Penis, also in der Harnröhre, befindet und der Parasit beim Geschlechtsverkehr in der Regel vom Penis in die Vagina oder von der Vagina auf den Penis übertragen wird. [12]

Eine Übertragung über Hände, Mund oder Anus gilt als selten. Die US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) weisen ausdrücklich darauf hin, dass Trichomonas vaginalis selten andere Körperteile wie Hände, Mund oder Anus infiziert, weshalb der klassische klinische Fokus auf der urogenitalen Übertragung liegt. [13]

Ein Mann kann sich bei seiner Partnerin anstecken, ohne offensichtliche Symptome zu zeigen. Dies ist wichtig, da sowohl Frauen als auch Männer häufig asymptomatische Infektionen aufweisen und das Fehlen von Symptomen bei einer Partnerin das Fehlen von Trichomonas vaginalis nicht ausschließt. [14]

Das Risiko steigt bei ungeschütztem Geschlechtsverkehr, wechselnden Partnern, mehreren Sexualpartnern, dem Vorliegen anderer sexuell übertragbarer Infektionen und dem Fehlen einer gleichzeitigen Behandlung beider Partner. Eine Übersichtsarbeit zur Trichomoniasis bei Männern stellt fest, dass infizierte Männer häufig nicht diagnostiziert werden und die Infektion weiterhin innerhalb sexueller Netzwerke übertragen können. [15]

Kondome verringern das Infektionsrisiko, ersetzen aber nicht die Notwendigkeit eines Tests, wenn ein Partner Symptome zeigt oder positiv getestet wird. Wird eine Infektion bei einer Person in einer Partnerschaft bestätigt, müssen beide behandelt und getestet werden, da es sonst zu einer ständigen Ansteckung kommen kann. [16]

Situation	Risiko für einen Mann	Was zu tun
Sex ohne Kondom mit einem infizierten Partner	Hoch	Lassen Sie sich testen und befolgen Sie die verordnete Behandlung.
Die Partnerin wird behandelt, der Mann jedoch nicht.	Hohes Risiko einer erneuten Ansteckung des Partners	Behandeln Sie beide
Der Mann zeigt keinerlei Symptome.	Eine Infektion ist weiterhin möglich.	Verlass dich nicht nur auf dein Gefühl.
Neuer Partner	Das Risiko hängt vom Status des Partners und des Kondoms ab.	Besprechen Sie die Tests
Symptome einer Harnröhrenentzündung	Mögliche Trichomoniasis, Gonorrhoe, Chlamydieninfektion oder Mycoplasma genitalium	Diagnostik erforderlich
Geschlechtsverkehr vor Abschluss der Behandlung	Übertragungs- und Reinfektionsrisiko	Verzichten Sie bis zum Abschluss der Therapie.

Quelle für die Tabelle: [17]

Symptome der Trichomoniasis bei Männern

Die meisten Männer mit Trichomoniasis haben keine oder nur sehr leichte Symptome. Laut den US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) weisen etwa 70 % der Infizierten keine Anzeichen oder Symptome auf, und falls Symptome auftreten, können diese 5 bis 28 Tage nach der Infektion oder viel später auftreten. [18]

Typische Beschwerden bei Männern sind Juckreiz oder Reizungen im Penisinneren, Brennen nach dem Wasserlassen oder der Ejakulation sowie Ausfluss aus dem Penis. Diese Symptome können kommen und gehen, weshalb ein Mann sie manchmal nicht als Grund für eine Untersuchung ansieht. [19]

Trichomoniasis kann bei Männern als nicht-gonorrhoische Urethritis auftreten, eine Entzündung der Harnröhre, die nicht mit Gonorrhö zusammenhängt. Allerdings können die Symptome allein nicht zwischen Trichomonas vaginalis und Chlamydieninfektion, Gonorrhö, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma, bakterieller Prostatitis oder nicht-infektiöser Reizung unterscheiden. [20]

Trichomoniasis wird gelegentlich mit Prostatitis, Epididymitis, Harnwegsinfektionen und verminderter Fruchtbarkeit in Verbindung gebracht, die Datenlage ist bei Männern jedoch weniger umfassend als bei Frauen. Ein klinischer Review und ein Fallbericht aus dem Jahr 2025 heben hervor, dass Trichomonas vaginalis bei Männern Urethritis, Prostatitis, Epididymitis, Harnwegsinfektionen und möglicherweise eine verminderte Fruchtbarkeit verursachen kann, wobei die Bedeutung einzelner Zusammenhänge weiterer Untersuchungen bedarf. [21]

Sie sollten umgehend einen Arzt aufsuchen, wenn Sie Hodenschmerzen, Hodenschwellung, Fieber, Blut im Urin, starke Unterleibsschmerzen, starken eitrigen Ausfluss, Unfähigkeit zu urinieren oder Dammschmerzen mit hohem Fieber verspüren. Diese Symptome sind keine typischen „leichten Symptome einer Trichomoniasis“ und erfordern den Ausschluss anderer urologischer und infektiöser Erkrankungen. [22]

Symptom bei einem Mann	Mögliche Bedeutung	Warum ist eine Analyse notwendig?
Brennen beim Wasserlassen	Urethritis	Es gibt viele Gründe, und die Behandlung ist unterschiedlich.
Brennendes Gefühl nach der Ejakulation	Reizung der Harnröhre oder der Prostata	Infektionsbewertung erforderlich
Ausfluss aus dem Penis	Harnröhreninfektion	Eine Gonorrhö- und eine Chlamydieninfektion müssen ausgeschlossen werden.
Juckreiz im Penis	Entzündung oder Reizung	Eine Diagnose wird nicht anhand eines Symptoms gestellt.
Schmerzen im Dammbereich	Mögliche Beteiligung der Prostata	Urologische Untersuchung erforderlich
Schmerzen im Hoden	Mögliche Nebenhodenentzündung oder andere Ursache	Ich brauche unverzüglich einen Arzt.
Keine Symptome	Eine Infektion ist weiterhin möglich.	Insbesondere wenn Ihr Partner positiv getestet wurde.

Quelle für die Tabelle: [23]

Mögliche Komplikationen und gesundheitliche Auswirkungen

Bei Männern verläuft Trichomoniasis oft mild, das heißt aber nicht, dass sie ignoriert werden sollte. Die US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) weisen darauf hin, dass Männer mit Trichomoniasis manchmal Symptome einer Urethritis, Epididymitis oder Prostatitis aufweisen. [24]

Trichomonas vaginalis kann eine bedeutende Ursache für die Übertragung von Infektionen innerhalb von Paarbeziehungen sein. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) betont, dass männliche Partner von Frauen mit Trichomonas vaginalis untersucht und behandelt werden sollten, da ein erheblicher Anteil dieser Partner ebenfalls infiziert ist. [25]

Es gibt Hinweise auf einen möglichen Zusammenhang zwischen Trichomoniasis beim Mann und Prostataentzündungen sowie Spermienfunktionsstörungen. Dieser Bereich ist jedoch weniger erforscht als vaginale Manifestationen bei Frauen. Eine Studie aus dem Jahr 2025 zur männlichen Fruchtbarkeit legt nahe, dass parasitäre Infektionen ein Faktor für männliche Unfruchtbarkeit sein könnten, die Auswirkungen von Trichomonas vaginalis sind aber noch nicht vollständig geklärt. [26]

Infektionen spielen auch eine Rolle beim Risiko einer HIV-Infektion. Die US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) weisen darauf hin, dass Trichomoniasis durch Entzündungen im Genitalbereich das Risiko erhöhen kann, sich mit anderen sexuell übertragbaren Infektionen, einschließlich HIV, anzustecken oder diese weiterzugeben. [27]

Bei Männern mit wiederkehrenden oder anhaltenden Harnwegssymptomen, insbesondere wenn Tests auf häufige bakterielle Infektionen negativ ausfallen, sollte Trichomonas vaginalis in die Differenzialdiagnose einbezogen werden. Eine Übersichtsarbeit zu Männern stellt fest, dass Diagnose und Behandlung zwar wichtig sind, die optimale Strategie jedoch weniger gut erforscht ist als bei Frauen. [28]

Mögliche Folge	Wie wichtig ist es?	Kommentar
Urethritis	Häufige klinische Manifestation	Erfordert den Ausschluss anderer Infektionen
Prostatitis	Möglich, aber die Datenlage ist begrenzt.	Insbesondere bei anhaltenden Harnwegssymptomen
Nebenhodenentzündung	Möglich	Hodenschmerzen erfordern eine dringende ärztliche Untersuchung.
Übergabe an Partner	Sehr wichtig	Der Partner sollte gleichzeitig behandelt werden.
Reinfektion eines Paares	Häufig verbunden mit einem unbehandelten Partner	Sex vor Abschluss der Behandlung erhöht das Risiko
Risiko durch das humane Immunschwächevirus	Ein wichtiger Faktor für die öffentliche Gesundheit	Tests auf andere Infektionen sind erforderlich
Fruchtbarkeit	Ein möglicher Zusammenhang wird untersucht.	Ziehen Sie keine weitreichenden Schlüsse ohne Diagnose.

Quelle für die Tabelle: [29]

Diagnose der Trichomoniasis bei Männern

Eine Trichomoniasis-Diagnose bei Männern kann nicht zuverlässig anhand der Symptome gestellt werden. Die US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) geben an, dass nur eine ärztliche Untersuchung und Labortests eine Trichomoniasis bestätigen können, da die Symptome unspezifisch sind. [30]

Die genauesten modernen Methoden sind Nukleinsäureamplifikationstests. Sie weisen das genetische Material von Trichomonas vaginalis nach und können an Urin- oder Urogenitalproben angewendet werden, was insbesondere für Männer wichtig ist, für die Mikroskopie und Kultur oft weniger praktikabel und weniger sensitiv sind. [31]

Bei Männern wird häufig der erste Teil des Urins als Probe verwendet, manchmal auch ein Urethralabstrich oder ein Abstrich der Harnröhrenöffnung, sofern ein spezifischer Test für diese Probe validiert ist. Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2022 zeigt, dass neue Diagnosemethoden, einschließlich molekularer Tests, an einer Vielzahl von Genitalproben bei Frauen und Männern, einschließlich Urin, durchgeführt werden können. [32]

Bei Männern mit Symptomen einer Urethritis wird in der Regel nicht nur auf Trichomonas vaginalis getestet. Es ist wichtig, Gonorrhö, Chlamydien, Mycoplasma genitalium und andere Ursachen auszuschließen, da die Behandlung dieser Infektionen unterschiedlich ist. [33]

Bei einer Reinfektion oder dem Verdacht auf Resistenzen können eine Kultur und spezielle Empfindlichkeitstests erforderlich sein. Die US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) empfehlen, bei persistierenden Infektionen, die nicht durch eine Reinfektion erklärt werden können, einen Resistenztest durchzuführen. [34]

Verfahren	Was zeigt es?	Rolle bei Männern
Nukleinsäureamplifikationsmethode	Genetisches Material von Trichomonas vaginalis	Der bevorzugte moderne Ansatz
Erster Teil des Urins	Material aus der Harnröhre	Oft praktisch für Männer
Urethralabstrich	Material aus der Harnröhre	Die Anwendung erfolgt gemäß den Indikationen und der Verfügbarkeit des Tests.
Kultur	Lebender Erreger	Nützlich in komplexen Fällen und bei Widerstand
Mikroskopie	Bewegliche Trichomonaden	Männer sind weniger zuverlässig
Tests auf andere Infektionen	Gonorrhö, Chlamydien, HIV, Syphilis	Notwendig, wenn das Risiko kombinierter Infektionen besteht

Quelle für die Tabelle: [35]

Behandlung der Trichomoniasis bei Männern

Die primäre Behandlung der Trichomoniasis bei Männern erfolgt mit Nitroimidazol-Präparaten, vorwiegend mit oralem Metronidazol oder Tinidazol. Die US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) geben an, dass Nitroimidazole die einzige Wirkstoffklasse sind, deren Wirksamkeit gegen Trichomonas vaginalis klinisch nachgewiesen ist. [36]

Die von der CDC empfohlene Behandlungsmethode für Männer ist die orale Gabe von 2 g Metronidazol als Einzeldosis. Eine alternative Behandlungsmethode für Männer und Frauen ist die orale Gabe von 2 g Tinidazol als Einzeldosis.[37]

Die Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation für 2024 empfehlen Metronidazol 400 mg oder 500 mg zweimal täglich oral über 7 Tage für Erwachsene und Jugendliche. Eine Einzeldosis von 2 g Metronidazol oder 2 g Tinidazol wird als Option in Betracht gezogen, wenn ernsthafte Bedenken bestehen, dass die Person nicht in der Lage sein wird, eine mehrtägige Behandlung durchzuhalten.[38]

Der Unterschied zwischen den Empfehlungen ist darauf zurückzuführen, dass die Datenlage für Männer weniger vollständig ist als für Frauen. Eine Übersichtsarbeit von Patricia Kissinger et al. zeigt, dass eine einmalige Dosis von 2 g Metronidazol weiterhin das bevorzugte Behandlungsschema für Männer darstellt, betont aber auch, dass die optimale Behandlungsmethode für Männer noch nicht ausreichend erforscht ist. [39]

Topische Präparate, Vaginalgele, Antiseptika, Antimykotika und „urologische Antibiotika“ ohne Wirksamkeit gegen Trichomonas vaginalis stellen keine vollständige Behandlung der Trichomoniasis beim Mann dar. Bestätigt ein Test die Infektion, sollte die Therapie gezielt gegen Trichomonas vaginalis gerichtet und von einem Arzt unter Berücksichtigung von Wechselwirkungen und Kontraindikationen verordnet werden. [40]

Situation	Schema gemäß modernen Richtlinien	Kommentar
Ein Mann mit bestätigter Trichomoniasis	Metronidazol 2 g oral einmalig gemäß CDC	Gemeinsames Grundmuster
Alternative	Tinidazol 2 g einmalig oral	Wird möglicherweise besser vertragen, hängt aber von der Verfügbarkeit ab.
WHO-Ansatz 2024	Metronidazol 400 mg oder 500 mg 2-mal täglich über 7 Tage	Allgemeine Empfehlung für Erwachsene und Jugendliche
Reinfektion nach Kontakt mit einem unbehandelten Partner	Wiederholen Sie die einmalige Gabe von 2 g Metronidazol gemäß den Anweisungen der CDC.	Zunächst muss eine erneute Infektion ausgeschlossen werden.
Reinfektion ohne erneute Exposition	Metronidazol 500 mg 2-mal täglich für 7 Tage	Eine ärztliche Untersuchung ist erforderlich
Verdacht auf Stabilität	Spezialisierte Tests und Beratung	Selbstmedikation ist inakzeptabel.

Quelle für die Tabelle: [41]

Partnerbehandlung und sexuelle Pause

Wird bei einem Mann Trichomoniasis diagnostiziert, sollte nicht nur er selbst behandelt werden. Die US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) betonen, dass die gleichzeitige Behandlung aller Sexualpartner unerlässlich ist, um eine erneute Infektion zu verhindern. [42]

Ein Partner kann symptomfrei, aber dennoch infiziert sein. Dies ist besonders wichtig bei Paaren, bei denen eine Person in Behandlung ist und die andere sich aufgrund fehlender Beschwerden als gesund betrachtet; diese Situation führt häufig zu einer Reinfektion. [43]

Geschlechtsverkehr sollte so lange ausgesetzt werden, bis beide Partner die Behandlung abgeschlossen haben und die Symptome abgeklungen sind. Die US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) raten, dass eine Person erst wieder Geschlechtsverkehr haben sollte, wenn sie und ihre Sexualpartner die Behandlung abgeschlossen haben. [44]

Kondome sind wichtig zur zukünftigen Prävention, ersetzen aber während einer laufenden Behandlung nicht die vorübergehende sexuelle Abstinenz und die gleichzeitige Behandlung des Partners. Wird der Partner nicht behandelt, besteht auch nach korrekter Metronidazol-Dosis weiterhin das Risiko einer Reinfektion. [45]

Partner sollten ebenfalls auf andere sexuell übertragbare Infektionen getestet werden. Die US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) empfehlen, dass Personen mit Trichomonas vaginalis auf HIV, Syphilis, Gonorrhö und Chlamydien getestet werden. [46]

Was muss getan werden?	Warum ist das wichtig?
Benachrichtigen Sie den aktuellen Partner	Ein Partner kann infiziert sein, ohne Symptome zu zeigen.
Gleichzeitig behandelt werden	Verhindert eine erneute Infektion
Verzichten Sie auf Geschlechtsverkehr, bis die Behandlung abgeschlossen ist.	Verringert das Übertragungsrisiko
Benutze in Zukunft Kondome.	Verringert das Risiko einer Neuinfektion
Prüfen Sie auf weitere Infektionen.	Trichomoniasis kann mit anderen Infektionen kombiniert auftreten.
Suchen Sie nicht anhand der Symptome nach der „Schuldfrage“.	Ein asymptomatischer Verlauf erlaubt keine Bestimmung der Ursache.

Quelle für die Tabelle: [47]

Wiederkehrende Trichomoniasis bei Männern

Ein wiederholt positiver Test bei einem Mann deutet nicht immer auf eine Arzneimittelresistenz hin. Drei Dinge sollten häufiger überprüft werden: ob wiederholter Geschlechtsverkehr mit einer unbehandelten Partnerin stattfand, ob die korrekte Dosis eingenommen wurde und ob der Kontrolltest zu früh durchgeführt wurde. [48]

Wenn ein Mann nach einer einmaligen Gabe von 2 g Metronidazol erneut an Trichomonas vaginalis erkrankt und es zu einer erneuten Exposition gegenüber einer unbehandelten Partnerin kam, empfehlen die US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention eine erneute Behandlung mit einer einmaligen Gabe von 2 g Metronidazol. [49]

Wenn kein erneuter Kontakt mit einer unbehandelten Partnerin stattgefunden hat, wird dem Mann die Einnahme von Metronidazol 500 mg zweimal täglich über 7 Tage empfohlen. Dies ist ein wichtiger Unterschied: Eine Reinfektion wird als Reinfektion behandelt, und bei Therapieversagen wird das Behandlungsschema angepasst. [50]

Falls ein molekularer Test nach der Behandlung durchgeführt wird, sollte dieser erst 3 Wochen nach Abschluss der Therapie erfolgen, da der Test Restgenetik des Erregers nachweisen kann, die klinisch nicht relevant ist.[51]

Bei einer persistierenden Infektion ohne Reinfektion kann ein Arzt eine Testung auf Trichomonas vaginalis-Resistenz gegen Nitroimidazole in Erwägung ziehen. Die US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) empfehlen, in solchen Fällen ein spezielles Testkit zur Bestimmung der Arzneimittelresistenz anzufordern. [52]

Szenario	Wahrscheinliche Ursache	Taktik
Die Symptome traten nach dem Geschlechtsverkehr mit einem unbehandelten Partner wieder auf.	Reinfektion	Behandeln Sie beide
Die Tablette wurde nicht vollständig eingenommen oder es kam zu Erbrechen.	Unzureichende Behandlung	Erörtern Sie das Wiederholungsschema
Die Analyse wurde zu früh durchgeführt.	Restliches genetisches Material	Wiederholen Sie dies zum richtigen Zeitpunkt.
Keine erneute Exposition, aber Test positiv	Mögliches Therapieversagen	7-tägige Kur gemäß ärztlicher Verordnung
Wiederholte Therapieversager	Mögliche Stabilität	Spezialtests
Anhaltende Schmerzen im Dammbereich oder Hoden	Eine andere Diagnose ist möglich	Urologische Untersuchung

Quelle für die Tabelle: [53]

Prävention und Screening bei Männern

Ein routinemäßiges Screening aller Männer auf Trichomonas vaginalis wird nicht durchgeführt. In einem Übersichtsartikel zur männlichen Trichomoniasis wird darauf hingewiesen, dass trotz der Bedeutung von Männern für die Übertragung der Infektion ein routinemäßiges Screening von Männern und Frauen auf Trichomonas vaginalis von den US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) nicht für alle Bevölkerungsgruppen empfohlen wird. [54]

Ein Test ist notwendig, wenn Sie Symptome einer Harnröhrenentzündung haben, Ihr Partner positiv getestet wurde, Sie an wiederkehrender Trichomoniasis leiden, ungeschützten Geschlechtsverkehr mit einem neuen Partner hatten oder eine andere sexuell übertragbare Infektion festgestellt wird. In diesen Fällen hilft ein Test nicht nur dem Mann, sondern auch dem Partner. [55]

Die Verwendung von Kondomen bei jedem Geschlechtsverkehr verringert das Infektionsrisiko. Die US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) empfehlen, Kondome bei jedem Geschlechtsverkehr korrekt anzuwenden, wenn man sexuell aktiv ist und das Risiko einer Trichomoniasis und anderer Infektionen verringern möchte. [56]

Gegenseitige Monogamie mit einem Partner, der getestet wurde und negativ ist, verringert ebenfalls das Risiko. Treten jedoch Symptome auf, kommt ein neuer Partner hinzu oder wird der Partner positiv getestet, bieten zuvor negative Tests keine absolute Sicherheit mehr. [57]

Sobald eine Trichomoniasis bestätigt ist, reicht es nicht aus, sich nur auf Tests zu beschränken. Es ist unerlässlich, Sexualkontakte zu besprechen, sich auf andere Infektionen testen zu lassen, Partner zu behandeln und einen klaren Präventionsplan zu entwickeln, um ein Wiederauftreten der Infektion alle paar Monate zu vermeiden. [58]

Präventivmaßnahme	Was bringt es?
Jedes Mal ein Kondom.	Verringert das Übertragungsrisiko
Symptomtest	Hilft dabei, die Ursache einer Harnröhrenentzündung schnell zu finden.
Testen Sie, ob der Partner ein positives Ergebnis hat.	Verhindert eine erneute Infektion
Gleichzeitige Behandlung eines Paares	Beseitigt das „Ping-Pong“-Phänomen der Infektion
Tests auf andere Infektionen	Sie übersehen keine kombinierte Infektion.
Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Risiken	Hilft bei der Auswahl der richtigen Diagnose

Quelle für die Tabelle: [59]

Häufige Fehler

Der erste Fehler besteht in der Annahme, dass bei fehlenden Symptomen keine Behandlung erforderlich ist. Bei Männern verläuft Trichomoniasis oft asymptomatisch, aber auch eine asymptomatische Person kann die Infektion auf einen Sexualpartner übertragen. [60]

Der zweite Fehler besteht darin, nur die Frau zu behandeln. Die Weltgesundheitsorganisation weist darauf hin, dass auch die männlichen Partner von Frauen mit Trichomonas vaginalis untersucht werden sollten, da ein erheblicher Anteil von ihnen in der Regel ebenfalls infiziert ist. [61]

Der dritte Fehler besteht darin, Antimykotika oder Antibiotika „gegen Blasenentzündung“ anstelle von Metronidazol oder Tinidazol einzunehmen. Trichomoniasis wird durch einen einzelligen Parasiten verursacht, und Medikamente aus der Gruppe der Nitroimidazole haben sich als wirksam dagegen erwiesen. [62]

Der vierte Fehler besteht darin, den Geschlechtsverkehr vor Abschluss der Behandlung wieder aufzunehmen. Selbst wenn die Symptome innerhalb von ein bis zwei Tagen verschwinden, können die Infektion und das Übertragungsrisiko fortbestehen, insbesondere wenn der Partner nicht behandelt wurde. [63]

Der fünfte Fehler besteht darin, einen molekulargenetischen Folgetest zu früh durchzuführen und bei einem positiven Ergebnis in Panik zu geraten. Bei erneutem Auftreten der Symptome sollte ein solcher Test erst drei Wochen nach Abschluss der Behandlung erfolgen, um den Nachweis von Restgenmaterial zu vermeiden. [64]

Fehler	Was ist gefährlich?	Was ist der richtige Weg?
Behandeln Sie nicht ohne Symptome.	Überweisung an Partner	Bestätigte Infektion behandeln
Behandeln Sie nur einen Partner	Reinfektion	Behandeln Sie beide
Verwenden Sie Zäpfchen oder Antiseptika.	Sie beseitigen die Infektion bei Männern nicht.	Nehmen Sie das Medikament oral gemäß den Anweisungen ein.
Es ist noch zu früh für den Test.	Ein falsch positives Ergebnis ist möglich.	Warten Sie auf den richtigen Zeitpunkt
Hodenschmerzen ignorieren	Eine Epididymitis kann übersehen werden	Suchen Sie sofort einen Arzt auf.
Kurse selbstständig wiederholen	Risiko von Nebenwirkungen und falschen Taktiken	Besprechen Sie dies mit Ihrem Arzt.

Quelle für die Tabelle: [65]

Häufig gestellte Fragen

Können Männer Trichomoniasis bekommen? Ja. Bei Männern befällt Trichomonas vaginalis am häufigsten die Harnröhre, die Infektion verläuft jedoch oft asymptomatisch, sodass ein Mann möglicherweise gar nicht weiß, dass er infiziert ist. [66]

Was sind die häufigsten Symptome bei Männern? Juckreiz oder Reizungen im Penisinneren, Brennen nach dem Wasserlassen oder der Ejakulation sowie Ausfluss aus dem Penis sind möglich. [67]

Lässt sich Trichomoniasis anhand des Geruchs oder des Ausflusses diagnostizieren? Nein, bei Männern sind die Symptome unspezifisch und können anderen Harnröhreninfektionen ähneln, daher wird die Diagnose durch Labortests bestätigt. [68]

Welcher Test eignet sich am besten für einen Mann? Der modernste Ansatz ist die Nukleinsäureamplifikationstestung (NAAT) mit dem ersten Teil des Urins oder einer anderen urogenitalen Probe, sofern der Test für Männer validiert ist. [69]

Wie wird Trichomoniasis bei Männern behandelt? Gemäß den Empfehlungen der US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) besteht die Standardtherapie für Männer in der einmaligen oralen Gabe von 2 g Metronidazol, alternativ kann auch einmalig 2 g Tinidazol oral eingenommen werden. [70]

Warum empfiehlt die Weltgesundheitsorganisation (WHO) eine 7-tägige Metronidazol-Therapie? In ihren Leitlinien von 2024 empfiehlt die WHO für Erwachsene und Jugendliche zweimal täglich 400 mg oder 500 mg Metronidazol über 7 Tage und behält sich Einzeldosis-Therapien als Option für diejenigen vor, bei denen erhebliche Bedenken hinsichtlich der Einhaltung mehrtägiger Therapien bestehen. [71]

Sollte der Partner behandelt werden, wenn bei einem Mann Trichomoniasis diagnostiziert wird? Ja, alle aktuellen Sexualpartner sollten untersucht und behandelt werden, da sonst eine Reinfektion möglich ist. [72]

Darf ich während der Behandlung Geschlechtsverkehr haben? Nein, Geschlechtsverkehr sollte vermieden werden, bis beide Partner die Behandlung abgeschlossen haben und die Symptome verschwunden sind. [73]

Kann Trichomoniasis eine Prostatitis verursachen? Bei manchen Männern kann sie mit einer Prostatitis einhergehen, dieser Zusammenhang ist jedoch weniger gut erforscht als bei einer Urethritis; Schmerzen im Dammbereich, häufiger Harndrang und anhaltende Symptome erfordern eine urologische Untersuchung. [74]

Was ist zu tun, wenn der Test nach der Behandlung erneut positiv ausfällt? Es muss abgeklärt werden, ob ein erneuter Kontakt mit einem unbehandelten Partner stattgefunden hat, ob die Medikamente korrekt eingenommen wurden, wann der Kontrolltest durchgeführt wurde und ob eine Resistenzentwicklung vorlag. Die Strategie für eine Wiederholungsbehandlung sollte von einem Arzt festgelegt werden. [75]

Wichtigste Erkenntnisse von Experten

Kimberly A. Workowski, MD, Hauptautorin der Leitlinien der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zur Behandlung sexuell übertragbarer Infektionen. Wichtigste Empfehlung für die Praxis: Für Männer wird die einmalige orale Gabe von 2 g Metronidazol empfohlen. Bei persistierender Infektion hängt die weitere Behandlung davon ab, ob eine erneute Exposition gegenüber einem unbehandelten Partner stattgefunden hat. [76]

Patricia J. Kissinger, PhD, MPH, eine Forscherin im Bereich Trichomonas vaginalis, betont, dass neue molekulardiagnostische Methoden, einschließlich Urintests, bei Männern eingesetzt werden können, um den Nachweis von Trichomonas vaginalis genauer und bequemer zu gestalten. [77]

Oluwatosin T. Van Gerwen, MD, MPH, verfasste eine Übersichtsarbeit zu Trichomonas vaginalis bei Männern. Ihre Kernaussage: Trichomoniasis bei Männern wurde lange Zeit unterschätzt, doch spielen Männer eine wichtige Rolle bei der Übertragung, und die Diagnose und Behandlung männlicher Fälle sind für die Infektionskontrolle in Paarbeziehungen unerlässlich. [78]

Die Leitlinienentwicklungsgruppe der Weltgesundheitsorganisation (WHOGD) empfiehlt in ihren aktualisierten Empfehlungen von 2024 Metronidazol 400 mg oder 500 mg zweimal täglich über 7 Tage für Erwachsene und Jugendliche mit Trichomonas vaginalis und empfiehlt, Partner infizierter Personen nach einem Test oder präsumptiv zu behandeln, wenn ein Test nicht möglich ist. [79]

Dr. Jackie Sherrard ist die Hauptautorin der Leitlinien der British Association for Sexual Health and HIV zu Trichomonas vaginalis. Die britischen Leitlinien konzentrieren sich auf Diagnose, Behandlung, Prävention der Übertragung und Reinfektion, was insbesondere für asymptomatische Männer und Paare mit Reinfektion von Bedeutung ist. [80]

Mahdi Fakhar et al., die Autoren eines klinischen Falls von persistierender Trichomoniasis bei einem älteren Mann, weisen darauf hin, dass Trichomonas vaginalis nicht nur bei jungen Patienten in Betracht gezogen werden sollte: Auch bei älteren Männern mit lang anhaltenden Harnwegssymptomen ist eine Infektion möglich und kann mit einer Entzündung des Urogenitaltrakts einhergehen. [81]

Ergebnis

Trichomoniasis bei Männern ist eine häufige, aber oft nicht erkannte sexuell übertragbare Infektion. Sie verläuft häufig asymptomatisch, aber ein Mann kann Trichomonas vaginalis auf eine Partnerin übertragen, daher bedeutet das Fehlen von Symptomen nicht, dass das Problem nicht vorliegt. [82]

Bei Symptomen einer Urethritis, Ausfluss, Brennen nach dem Wasserlassen oder der Ejakulation, einem positiven Testergebnis beim Partner oder wiederkehrender Trichomoniasis beim Paar sollte der Mann getestet werden, vorzugsweise mit einem modernen molekularen Test. [83]

Die Behandlung von Männern erfolgt üblicherweise mit oralem Metronidazol oder Tinidazol, wobei das spezifische Behandlungsschema vom jeweiligen Patienten, der Situation, dem Rezidivrisiko und der Verträglichkeit des Medikaments abhängt. Eine Selbstmedikation mit Zäpfchen, Antiseptika, Antimykotika oder gelegentlicher Antibiotikaeinnahme wird nicht empfohlen. [84]

Der Schlüssel zur Genesung liegt in der gleichzeitigen Behandlung des Partners, der Abstinenz vom Geschlechtsverkehr bis zum Abschluss der Therapie, den Tests auf andere Infektionen und dem angemessenen Vorgehen bei einem wiederholt positiven Testergebnis. Bei Hodenschmerzen, starken Schmerzen im Dammbereich, Fieber oder starken Harnwegsbeschwerden sollten Sie umgehend einen Arzt aufsuchen. [85]