Blutspenden

Schon seit geraumer Zeit wurde erhalten Spenderblut, die effizienteste und vielseitigste Mittel zur Behandlung von hämorrhagischer Anämie, hypovolämischen Zuständen, Erkrankungen verschiedener Genese Protein-Stoffwechsel in Betracht gezogen, usw. Spenderblut wurde während des Großen Vaterländischen Krieges als einziges wirksames Mittel zur Behandlung von militärischem Trauma - akutem Blutverlust - verwendet. Im Laufe der Zeit, als die Erstellung und Implementierung von hochwirksamen in der klinischen Praxis PM hämodynamischen, rheologische, antianemic und hämostatische Wirkung, sowie Mittel, wirksames Korrektiv Protein und Wasser-Salz-Austausch weitgehend die Anwendung von Spenderblut beschränkt. Gegenwärtig muss die Bluttransfusion in Übereinstimmung mit den allgemeinen Prinzipien der Komponenten-Hämotherapie durchgeführt werden: Bluttransfusionen werden strikt nach Indikationen und jenen Blutkomponenten durchgeführt, denen der Körper des Patienten fehlt.

Spenderblut: ein Ort in der Therapie

Trotz der angemessenen Gentherapie Förderung Komponente, die Verwendung von Vollblut hat seine eigene, wenn auch begrenzte Hinweise: mit massivem Blutverlust mit ausgeprägten Symptomen von hypovolämischen Schock und anämischen Hypoxie, Abnahme des bcc (roten Blutkörperchen und Plasma), massivem Austauschtrans (hämolytische Erkrankung des Neugeborenen, akuten Hämolyse, Gestose chronisches Nierenversagen), insbesondere bei militärischen Feldbedingungen, Katastrophen, wenn es nicht möglich ist, sofort eine ausreichende Anzahl von Blutbestandteilen zu erhalten. In Friedenszeiten, insbesondere bei elektiven Operation, wenn Indikationen für die Transfusions müssen sich strikt an das Konzept der Komponente-Hämotherapie einzuhalten - transfuse nur die notwendigen Blutkomponenten.

Die Dauer des Substitutionseffekts der Bluttransfusion hängt weitgehend vom Ausgangszustand des Organismus ab. Mit Fieber, einem hohen Katabolismus bei Verbrennungen, ausgedehnten chirurgischen Eingriffen, Sepsis, Hämolyse und Blutgerinnungsstörungen wird es reduziert. Bei der Transfusion und den nächsten 2-3 Tagen danach verursacht Spenderblut nur dann eine volemische Wirkung, wenn das transfundierte Blutvolumen 20-30% des BZK nicht überschreitet und keine mikrozirkulatorischen Verschiebungen auftreten. Bluttransfusionen, die 30-50% des BZK überschreiten, führen zu einer Verschlechterung der Blutzirkulation, einer Störung der Hämodynamikstabilität und einer pathologischen Blutablagerung.

Die Methode der Autotransfusion sollte in allen Fällen angewendet werden, in denen die Transfusion von Blutbestandteilen nachweislich den Blutverlust ausgleicht und es bei diesem Patienten keine Kontraindikationen für die Blutentnahme gibt.

Eine ausgeprägtere Wirkung von Autotransfusionen im Vergleich zur Verwendung von homologem Blut kann auf folgende Punkte reduziert werden:

• höherer Ersatz (anti-anämischer Effekt);
• schnellere postoperative Blutrückgewinnung aufgrund von Hämopoiesestimulation durch eine zweite präoperative Blutversorgung;
• Fehlen der immunsuppressiven Wirkung der Transfusion;
• Wirtschaftlicher Effekt - die Reserven des Spender-homologen Blutes bleiben erhalten.

Es wird empfohlen, bei der Entscheidung über das Thema Bluttransfusion bei Patienten mit Autotransplantation zwei Grundregeln einzuhalten:

• Es ist besser, das präoperative Autograft (oder seine Komponenten) nicht zu verwenden, als es ohne Beweise an einen Patienten zu übertragen;
• wenn nötig, Bluttransfusionen von großen Dosen von Blutbestandteilen zuerst, autologes Blut muss gegossen werden.

Die letzte Blutabnahme sollte mindestens 3-4 Tage vor der Operation durchgeführt werden.

Empfehlen Sie den Patienten kann unter zwei Bedingungen autodonorstvu: kompensierten Funktion von Organen (Herz-Kreislauf-, Lungen-, Stoffwechsel-, hämatopoetischen) und den Ausschluss von akuten generalisierte Infektion, insbesondere Bakteriämie / Sepsis.

Autocraft in Dosen, gefiltert. Wenn Bluttransfusion oder autoerythrozytische Masse innerhalb eines Zeitraums von mehr als 2-3 Tagen nach der Vorbereitung notwendig ist, wird empfohlen, das Blut durch Leukofilter zu filtern. Entfernung von Leukozyten ist die Verhinderung izosensibilizatsii an Leukozyten-Antigene gemotransmessivnyh Virusinfektionen (Cytomegalovirus - CMV), anaphylaktische allergische Reaktionen verursacht leykoreaginami. Für die Leukofiltration ist die Verwendung von Systemen zur Sammlung von Spenderblut am besten, die aus mehreren miteinander verbundenen Behältern mit einem eingebauten Filter (geschlossene Systeme) bestehen.

Präoperative Hämodilution - Teil des BCC nach der Blutentnahme des Patienten wird durch Blutersatzstoffe mit einem Hämatokritwert von 32-35% ersetzt. Das gesammelte Spenderblut wird verwendet, um perioperative Blutungen auszugleichen.

Intraoperative Hämodilution - Blutabnahme direkt im Operationssaal nach einer Erstnarkose mit Erstattung von Plasmaersatzstoffen bis zu einem Hämatokritwert von nicht weniger als 30% (in Ausnahmefällen bis 21-22%).

Autograft Hohlraum, in Dosen, gefiltert für Reinfusion (intraoperative Autotransfusion, autologe Reinfusion) ist am effektivsten, wo der vorhergesagte Blutverlust mehr als 20% der BCC sein kann. Bei einem Blutverlust von mehr als 25-30% des Basalzellkarzinoms sollte die Reinfusion mit anderen Methoden der Bluttransfusion kombiniert werden.

Die postoperative Autotransfusion ist die Rückführung des Blutes, das in der nächsten postoperativen Phase aus der Drainage isoliert wurde. Sicher für die Blutreinfusion (ohne rote Blutkörperchen zu waschen) ist die Hämolyse, die 2,5 g / l (250 mg /%) freies Hämoglobin nicht übersteigt. Konzentriert man sich auf das Niveau von freiem Hämoglobin (sollte 2,5 g / l nicht überschreiten), wird die Anzahl der Waschvorgänge bestimmt - 1, 2 oder 3 Mal, bis ein farbloser Überstand erhalten wird. Bei Cell Saver-Geräten wird das Waschen automatisch in einer Rotorglocke durch physiologische Lösung durchgeführt.

Zugleich ist daran zu erinnern, dass unter stationären Bedingungen mit dem richtigen Bluttransfusionen in alle der Indikationen für die Verwendung von Blut und Eigenblut ist zweckmäßig und medizinisch gerechtfertigt und vernünftig aus wirtschaftlicher Sicht der Verwendung von gemokomponentov Blut. Transfusionen von ganzem Dosenblut in einem multidisziplinären Krankenhaus, insbesondere bei Patienten mit geplanter Operation, sollten als Ergebnis der unbefriedigenden Arbeit der Abteilung für Transfusiologie und Blutspende betrachtet werden.

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Physiologische Eigenschaften von Spenderblut

Das gesamte Dosenspenderblut ist eine uneinheitliche polydisperse Flüssigkeit mit suspendierten Formelementen. Eine Einheit aus Dosen-Spenderblut (Gesamtvolumen 510 ml) enthält in der Regel 63 ml Konservierungsmittel und etwa 450 ml Spenderblut. Blutdichte 1.056-1.064 bei Männern und 1.051-1.060 bei Frauen. Hämatokrit von ganzem Dosenblut sollte 0,36-0,44 l / l (36-44%) betragen. Um das Blut zu stabilisieren verwendet am häufigsten Hämokonservierung, bei der Beschaffung von Spenderblut oder Heparin in physiologischer Lösung mit einer Rate von 5 ml pro 1 Liter verwendet.

Bei erwachsenen Patienten erhöht ein Volumen - 450-500 ml Vollblut Hämoglobin auf etwa 10 g / l oder Hämatokrit auf etwa 0,03-0,04 l / l (3-4%).

Leider ist keines der bekannten gemokonservantov nicht speichern vollständig alle Eigenschaften und Funktionen von Blut :. Sauerstofftransportierenden, blutstillende, schützende immunologische, Nährstoffzufuhr, die Teilnahme an dem Wasser-und Elektrolyt-und Säure-Basen-Austausch, die Beseitigung der Stoffwechselprodukte, etc. So, zum Beispiel, Rote Blutzellen können die Fähigkeit behalten, Sauerstoff für 5-35 Tage zu tragen (abhängig von dem verwendeten Konservierungsmittel). Wenn Bluttransfusion bis 24 Stunden Lagerung fast alle Erythrozyten sofort in die Arbeit einbezogen, Sauerstoff Körpergewebe und konserviert Bluttransfusion lange Lagerzeit (10 Tage oder mehr), ist diese Funktion in vivo Erythrozyten Bereitstellung erst nach 16-18 Stunden wieder hergestellt. In dem Dosenblut bis zum letzten Tag der Lagerung bleiben 70-80% der Erythrozyten lebensfähig. Als Ergebnis der kumulativen Änderungen bis zu 25% der Zellelemente von überhöhten Bluttransfusion nach abgeschieden und in der Mikrovaskulatur sequestriert, was seine Verwendung bei akuten Blutverlust und Anämie unpraktisch macht. Eine Anzahl der wichtigsten biologisch aktiven Faktoren des Blutplasmas, die eine Regulierung der Hämostase bewirken: VII, VIII, IX usw., verlieren ihre Aktivität in Dosenblut nach einigen Stunden. Ein Teil der Plättchen und Leukozyten sterben ab und zerfallen. Derzeit gespendetem Blut für 6 Stunden in Komponenten verarbeitet - Erythrozyten, Plasma, Blutplättchen und Leukozyten und unter streng definierten Bedingungen für jede Komponente gespeichert: Plasma - bei -30 ° C, roten Blutkörperchen - bei 4-8 ° C, Thrombozyten - wenn Bei konstanter Temperatur von 22 ° C wird die sofortige Verwendung von weißen Blutkörperchen empfohlen (weitere Informationen finden Sie im entsprechenden Abschnitt des Kapitels).

Pharmakokinetik

Einzelgruppen-Spender-Erythrozyten nach Bluttransfusion im Empfängerkörper wirken von einigen Tagen bis zu mehreren Wochen, was weitgehend durch die Lagerungsbedingungen der roten Blutkörperchen und des entsprechenden Konservierungsmittels bestimmt wird. Autoerythrozyten werden nicht abgelagert und zirkulieren im Gefässbett 1,5-2 mal länger als gespendete Blutzellen.

Kontraindikationen

Die wichtigste Kontraindikation für die Transfusion von Spenderblut und seinen Komponenten (mit Ausnahme von speziellen Situationen, zum Beispiel nach Vitalindikationen) ist die dekompensierte Pathologie der Hauptorgane und -systeme des Körpers:

• akute und subakute infektiöse Endokarditis mit Dekompensation des Blutkreislaufs;
• Herzfehler, Myokarditis im Stadium der Dekompensation des Blutkreislaufs;
• Lungenödem;
• hypertensive Erkrankung im Stadium III mit schwerer Atherosklerose der Hirngefäße;
• Milliarden und verbreitete Tuberkulose;
• Thromboembolie der Lungenarterie;
• schwere Lebererkrankungen;
• Torwächter;
• progressive diffuse Glomerulonephritis;
• Amyloidose der Nieren;
• Nephrosklerose;
• Blutung im Gehirn;
• schwere Störungen der Hirndurchblutung.

Bei der Kontraindikation für die Transfusion von Dosenblut ist von der Tatsache auszugehen, dass der Patient unabhängig von seiner Pathologie nicht an nicht registriertem Blutverlust stirbt.

Absolute Kontraindikationen für die Reinfusion von Autoblood sind:

• Kontakt der Blutung mit dem Inhalt von eitrigen Hohlräumen;
• Schädigung der Hohlorgane der Bauchhöhle mit Kontamination des Blutes mit Darm- oder Mageninhalt, Zysteninhalt usw .;
• Halten Sie das Blut außerhalb des vaskulären Bettes länger als 6-12 Stunden.

Kontraindikationen für die präoperative Vorbereitung von autoblood von Patienten:

• Anämie (Hämoglobin unter 100 g / l, Hämatokrit <0,3-0,34 l / l);
• Leukozytopenie und Thrombozytopenie (Leukozyten <4 × 10 9 / l, Thrombozyten <150 × 10 9 / l);
• Hypoproteinämie (Gesamtprotein unter 60 g / l, Albumine unter 35 g / l);
• Hypotonie (Blutdruck unter 100/60 mm Hg);
• kardiovaskuläre Dekompensation, instabile Angina pectoris, kürzlich übertragener Myokardinfarkt, ventrikuläre Arrhythmie, AV-Blockade;
• Sepsis, Bakteriämie, Viruserkrankungen, akute entzündliche Erkrankungen;
• schwere Erschöpfung und Schwäche des Patienten, Adynamie;
• Hämolyse jeglicher Genese;
• Schwangerschaft;
• Menstruation und die ersten 5 Tage danach;
• schwere Nierenfunktionsstörung mit Azotämie;
• Leberschäden mit Hyperbilirubinämie;
• ausgeprägte Atherosklerose der Koronar- und Hirngefäße;
• Alter der Patienten unter 8 und über 75;
• Hämophilie;
• Epilepsie;
• erbliche Blutkrankheiten (Hämoglobinopathie und Fermentopathie);
• metastasierender Krebs;
• Thrombose, Thrombophlebitis;
• Antikoagulans-Therapie;
• schwere Form von Bronchialasthma;
• deutliche Verletzung der Leber, der Nieren;
• ausgeprägte Manifestationen (Symptome) oder Komplikationen der Krankheit am Tag des Kaninchens.

Kontraindikationen für die intraoperative Hämodilution entsprechen im Wesentlichen Kontraindikationen für die präoperative präoperative Vorbereitung des autologen Blutes.

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Toleranz und Nebenwirkungen

Die Unzulänglichkeiten von Bluttransfusionen sollten in erster Linie auf die reale Gefahr einer viralen, bakteriellen und parasitären Infektion, die Möglichkeit einer Infektion mit Serumhepatitis, Syphilis, AIDS und anderen durch Blut übertragenen Infektionen zurückgeführt werden.

Bei längerer Lagerung verliert das konservierte Spenderblut eine Reihe wertvoller Eigenschaften und erhält neue, für den Patienten unerwünschte Eigenschaften: Der Kaliumgehalt steigt, die Azidose steigt, der pH-Wert sinkt, die Bildung und die Anzahl der Mikrobots nimmt zu. Eine der schwerwiegenden und gefährlichen Komplikationen bei massiven Transfusionen von Spenderblut ist ein Komplex von pathologischen Störungen, das sogenannte homologe Blutsyndrom. Komplikationen können in der postoperativen Phase auftreten. Dies sind verzögerte anaphylaktische Reaktionen, Lungen-Stress-Syndrom, Nieren-und Leberinsuffizienz und andere.

Die Bluttransfusion sollte als Transplantationsoperation mit allen Konsequenzen behandelt werden - mögliche Abstoßung der zellulären und Plasmaelemente des Blutes des Spenders. Bei Patienten mit Immunschwäche ist die Transfusion von Vollblut mit der Entwicklung einer gefährlichen "Graft-versus-Host" -Reaktion verbunden.

Im Falle der Autonomie müssen wir das Risiko einer Blutspende auch bei schweren Patienten im Vergleich zu den Risiken einer allogenen Transfusion abwägen. Autodonalität kann von leichten Kopfschmerzen begleitet sein, einem kurzfristigen Blutdruckabfall, der keine Behandlung erfordert; 0,3% der Spender leiden unter Ohnmacht mit kurzzeitigem Bewusstseinsverlust, und 0,03% haben Krämpfe, eine Bradykardie bis zum Herzstillstand (zB Synkope).

Interaktion

Autotransplantat oder Spenderblut ist mit anderen Blutbestandteilen und anderen Arzneimitteln kompatibel.

Vorbehalte

Ungerechtfertigte Transfusionen von Vollblut sind nicht nur unwirksam, sondern stellen oft auch eine gewisse Gefahr dar. Die Blutkonserven während der Lagerung unterzieht komplexe biochemische Stoffwechselprozesse in Zellen und Plasma, die letztlich die Qualität des Blutes und die Lebensfähigkeit einzelner Zellen reduzieren. Der pH-Wert der roten Blutkörperchen verringert ist, der Gehalt an 2,3-DPG, erhöhte ATP Sauerstoffaffinität von Hämoglobin, Leukozyten und Thrombozyten werden zerstört, Hämolyse erhöht, um die Konzentration von Kaliumionen, Ammoniak zunimmt, erzeugte Mikroaggregate von Zelle freigesetzt aktiven Thromboplastin und Serotonin. Veränderungen in Enzymsystemen in Zellen und Plasma führen zur Inaktivierung oder Perversion bestimmter Gerinnungsfaktoren. Letztendlich sinkt die therapeutische Wirksamkeit von Dosenblut.

Da sich im Laufe der Zeit die Produkte der Vitalaktivität und des Zellabbaus im Blutkonservat anreichern, wird Spenderblut mit langen Lagerzeiten (<7-14) für die Anwendung bei Kindern, bei Herz-Lungen-Bypässen oder bei Gefäßchirurgie nicht empfohlen.

Lagerzeiten werden bestimmt, indem Lösungen und Billet-Bedingungen konserviert werden. Gespendetem Blut wird in Kunststoffbeutel geerntet ein steriles geschlossenes System unter Verwendung von Konservierungsmitteln und CPD (Citrat-phoshat-Dextrose), 21 Tage bei + 2-6 ° C gelagert, wobei ein Konservierungsmittel CPDA-1 (Citrat-Phosphat-dextrose- Adenin) - 35 Tage. Verletzung des geschlossenen Kreislaufsystem oder der Montage des Systems, bevor das Blut und seine Komponenten Werkstück beschränkt Blutlagerungszeiten bis zu 24 Stunden bei einer Temperatur von + 2-6 ° C. Verwendung leykofiltrov in einen geschlossenen Behälter System eingebaut, die nicht installiert Haltbarkeit von gespendetem Blut und Blutbestandteilen nicht verändert. Anwendung leykofiltrov nicht in das System mit den Behältern gebaut, führt zu einer Störung der Integrität des geschlossenen Kreislaufs, und in Übereinstimmung mit dem Befehlsspeicherdauer eines solchen Mediums wird auf 24 Stunden reduziert.

Die Transfusion großer Volumina Vollblut zur Erzeugung eines therapeutischen Effekts kann zu Hypervolämie, kardiovaskulärer Überlastung, Isosensibilisierung und möglichen Veränderungen des Immunsystems führen.

Konserviertes Spenderblut muss folgende Anforderungen erfüllen: Integrität der Integrität und Dichtheit der Verpackung; Vorhandensein des ausgestellten Etiketts mit den Anweisungen der Gültigkeitsdauer und der Zugehörigkeit der Gruppe und Rhesus; bei der Sedimentation, um eine klar abgegrenzte Grenze der Trennung in Plasma und Zellmasse zu haben; Plasma sollte transparent sein, ohne Trübung, Flocken, Fibrinfilamente, exprimierte Hämolyse; die kugelförmige (zelluläre) Blutschicht sollte gleichmäßig sein, ohne Unregelmäßigkeiten auf der Oberfläche und sichtbaren Gerinnseln.