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Radioisotopen-Diagnose von urologischen Erkrankungen

 
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 31.05.2018
 
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Moderne medizinische Disziplinen sind ohne Interaktion mit verwandten Fachgebieten, insbesondere diagnostischen, unmöglich. Die erfolgreiche Behandlung und ihre Prognose hängen in hohem Maße von der Qualität und Genauigkeit der diagnostischen Tests ab. Medizinische Radiologie - eine der wichtigsten Disziplinen, besetzt seit der zweiten Hälfte des zwanzigsten Jahrhunderts, einen festen Platz bei der Diagnose einer Vielzahl von Krankheiten und Läsionen der inneren Organe.

Medizinische Radiologie ist die Wissenschaft der Verwendung von ionisierender Strahlung zur Erkennung und Behandlung von menschlichen Krankheiten. Es ist in diagnostische und therapeutische unterteilt.

Die hohe Aussagekraft der Ergebnisse in Kombination mit der einfachen Durchführung und Atraumatisierung der Studie sind nicht die einzigen Vorteile der diagnostischen Radiologie. Durch die Gewinnung nicht nur zusätzlicher Informationen über den funktionellen und strukturellen Zustand des Urogenitalsystems, sondern auch der ursprünglichen diagnostischen Informationen werden die Methoden der Radioisotop-Indikation zu einem der wichtigsten Orte im Komplex der modernen urologischen Untersuchung erhoben.

Der Beginn der Verwendung radioaktiver Indikatoren in der klinischen Praxis fällt in die 40er Jahre des 20. Jahrhunderts, als ein strenges Muster für die Verteilung von radioaktivem Jod bei verschiedenen pathologischen Zuständen der Schilddrüse aufgestellt wurde. Zur gleichen Zeit wurden diagnostische Tests entwickelt, die radioaktives Eisen zur Bestimmung von Erythrozyten bei verschiedenen Blutkrankheiten, radioaktiven Phosphor zur Untersuchung von bösartigem Wachstum und radioaktives Natrium zur Untersuchung des allgemeinen und lokalen Blutflusses bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen enthalten. Seit Mitte der 1950er Jahre, als die industrielle Produktion einer ausreichenden Anzahl verschiedener radioaktiver Nuklide möglich wurde und zuverlässige radiometrische Geräte in Umlauf kamen, wurden radioisotope Forschungsmethoden in die klinische Praxis der Urologie eingeführt. Seither haben radioaktive Forschungsmethoden einen festen Platz in der Diagnostik verschiedener Erkrankungen und Läsionen innerer Organe eingenommen und sich zu einer eigenständigen Disziplin, der Nuklearmedizin, entwickelt. Zur gleichen Zeit wurde das Wesen der Nuklearmedizin gebildet, und bestimmte Traditionen der Anwendung spezifischer Forschungsmethoden, die vier Hauptgruppen bildeten, wurden gebildet.

  • Radiographie (Renographie, Kardiographie, Hepatografie).
  • Organe scannen.
  • Klinische Radiometrie (die Untersuchung des Volumens verschiedener Elemente durch die Methode der Zählung des gesamten Körpers).
  • Laborradiometrie (Untersuchung der RFP-Konzentrationen in der biologischen Umgebung des Körpers).

In den 70er Jahren des letzten Jahrhunderts begann die schnelle Entwicklung neuer Methoden der Radioisotopforschung - Szintigraphie und radioimmunologische Methoden in vitro -. Sie wurden die wichtigsten und machen etwa 80% des Gesamtvolumens der Radioisotopendiagnostik in der modernen klinischen Praxis aus. Zur Durchführung einer funktionellen Radioisotopenstudie werden Radiopharmazeutika und radiometrische Techniken benötigt.

Radiopharmazeutische Präparate

RFPs sind chemische Verbindungen, die in ihrem Molekül ein bestimmtes Radionuklid enthalten, das zur Verabreichung an eine Person mit einem diagnostischen oder therapeutischen Zweck zugelassen ist. Das RFP wird einem Patienten nur gemäß den "Normen der Strahlensicherheit" verabreicht.

Das biologische Verhalten von Radiopharmazeutika oder die sogenannte Tropizität - der Zeitpunkt der Akkumulation, Passage und Ausscheidung aus dem untersuchten Organ - wird durch ihre chemische Natur bestimmt. In der modernen urologischen Praxis werden mehrere RFPs verwendet, um den Funktionszustand der Niere in den Studien zur Krebssekretion und glomerulären Filtration zu untersuchen. Im ersten Fall wird das Natriumsalz von Orthoiodohippuronsäure-Natriumiodopipurat verwendet. Trotz der relativen Radiotoxizität von Jod-Hippurat-Natrium ermöglichen die optimalen diagnostischen Parameter seines Transfers in das System der markierten Tubuli, dass es in der Radioisotopen-Renographie und der dynamischen Nephroszintigraphie weit verbreitet verwendet werden kann. Glomerulotrope Präparationen von Pentatech 99mTc werden erfolgreich zur Bestimmung der glomerulären Filtration verwendet. In den letzten Jahren wurde es dank der Synthese neuer markierter Verbindungen - Tehnemagen und Natriumiodopurat - möglich, die Strahlungsbelastung des Patienten zu reduzieren, was besonders bei der Untersuchung von Kleinkindern wichtig ist.

Getagged mit Technetium kolloidalen Lösungen werden bei der Diagnose von Knochen-System (Osteoszintigraphie), Lymphsystem (indirekte radioaktive Lymphographie) verwendet. (indirekte Radioisotop Angio- und Venographie).

Methoden der Radioisotopen-Diagnose

Die Methoden der Radioisotopendiagnostik in der Urologie sind in statische und dynamische unterteilt. Um statistisch zu tragen:

  • statische Nephroszintigraphie;
  • Hepatografie: 
  • Lymphoszintigraphie; 
  • Osteoszintigraphie. 

Die ersten beiden Methoden werden zur Zeit nicht häufig verwendet, da die Methoden der Ultraschalldiagnostik in ihrer Aussagekraft gegenüber radioisotopen statischen Methoden zur Untersuchung der Nieren oder der Leber nicht unterlegen sind.

Indirekte Lymphoszintigraphie wird verwendet, um die Lymphknotenbefall durch den metastatischen Prozess zu erkennen und seine Prävalenz zu beurteilen. Die geringe Traumatisierung für den Patienten und die Einfachheit der Methode ermöglichen eine ambulante Durchführung.

Osteoszintigraphie wird verwendet, um Metastasen von bösartigen Tumoren des Urogenitalsystems zu diagnostizieren. Hohe Empfindlichkeit der Methode (mehr als 90%). Die Wahrscheinlichkeit falscher positiver Ergebnisse, die 5-6% nicht überschreiten, und die Fähigkeit, osteoblastische Metastasen 6-8 Monate früher als die Radiographie zu erkennen, machen die Radioisotop-Osteoszintigraphie zu einer beliebten Methode. Das Prinzip der Methode basiert auf der aktiven Absorption einer Reihe von RFPs durch metastatische Herde des Skeletts. RFP konzentriert sich auf Strukturen, die sich in der Knochenbildung befinden (Osteoblasten). Bei der Osteoszintigraphie werden phosphorhaltige RFPs verwendet. Das Ausmaß der Akkumulation in verschiedenen Teilen des Skeletts wird durch die Größe des Blutflusses, den Zustand der Mikrozirkulation bestimmt. Mineralisierungsgrad und osteoblastische Aktivität. Ungleichmäßige Verteilung von RFP. Was über die üblichen anatomischen und physiologischen Merkmale seiner Einbeziehung hinausgeht, ist das Hauptindikator für pathologische Veränderungen im Knochensystem.

Eine Vielfalt von Forschung ist die sogenannte Drei-Phasen-Szintigraphie, das umfasst eine Reihe von Bildern und die Bewertung die Menge an Radioaktivität in Läsionen während der ersten 10-30 Sekunden (Blutfluss) zu erhalten, 1-2 min (Perfusion) und nach 2-3 h (Congestion). Eine niedrige Spezifität führt jedoch zu falsch-positiven Ergebnissen, insbesondere bei älteren Patienten mit osteodystrophischen altersbedingten Veränderungen.

Dynamische Methoden bedeuten:

  • Radioisotop und Ranchographie;
  • dynamische Nephroszintigraphie.

Um Informationen über den funktionellen anatomischen Zustand der Nieren mittels spezieller RFPs zu erhalten, die aktiv an den physiologischen Prozessen des Körpers während der Umverteilung teilnehmen, werden dynamische Methoden der Radioisotopendiagnostik durchgeführt.

Die Radioisotopen-Renographie wurde seit 1956 in die klinische Praxis eingeführt. Die Studie ist eine Methode des primären Screening für Patienten mit Verdacht auf Erkrankungen des Urogenitalsystems. Allerdings zeigt sich zuverlässig, separate Verletzungen der Funktion jeder Niere, nur wenn der Unterschied zwischen ihnen 15% übersteigt und wenn die Studie unter den richtigen technischen Bedingungen durchgeführt wird. Die Methode basiert auf der Untersuchung des Prozesses der aktiven Kanalsekretion des markierten Medikaments durch die Nieren und seiner Entfernung durch die Blase in die Blase. Die Technik besteht in der intravenösen Verabreichung von RFP und kontinuierlicher Aufzeichnung des Radioaktivitätsspiegels über die Nieren während 15-20 Minuten mit Hilfe von Radiozirkulationssensoren (Renograf). Die resultierende Kurve ist das Rhenogramm. Besteht aus drei Abschnitten:

  • vaskulär, was die Verteilung von RFP im Gefäßbett der Niere widerspiegelt: 
  • sekretorisch, Prozess der selektiven und aktiven Akkumulation von RFP in Nierenstrukturen:
  • Evakuierung, die den Prozess der Entfernung von RFP von den Nieren in die Blase darstellt.

Um die wahren physiologischen Parameter zu bestimmen, befindet sich der Patient während des Studiums in einer sitzenden Position.

Die Radioisotopen-Renographie hat jedoch gewisse Nachteile.

  • Einstellen Detektor bei renografii Nierenregion über durchgeführt werden grob in Übereinstimmung mit bekannten anatomischen Merkmalen, die bei einigen Patienten (Nephroptose leiden. Distopirovannyh Niere usw. Hat) können zu Fehl Zentrierung und ungenaue Daten führen.
  • Bei der Erfassung der Dynamik des RFP-Durchlaufs durch die Niere ist eine eindeutige Unterscheidung des Beitrags zum Renogramm der sekretorischen und exkretorischen Stadien nicht möglich, weshalb die Einteilung des Renogramms in konventionelle Segmente bedingt ist.
  • Die Registrierung von Strahlung über den Nierenbereich umfasst nicht nur die Registrierung des Medikaments. Direkt durch die Niere, sondern auch RFP, in Weichteilen, pre-und unterliegt dem Körper, die auch einen gewissen Fehler in den Ergebnissen der Studie führt.
  • Die Clearance-Kurve, die während der Registrierung über das Herzgebiet erhalten wird, liefert keine klare Information über die wahre Reinigung des Körpers von der RFP, da ein signifikanter Teil des Arzneimittels im Interzellularraum verteilt ist. Verursacht die Bildung des sogenannten Hippuranraumes (besonders bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz).
  • Die Untersuchung der Akkumulationsrate von RFP in der Blase, die gewöhnlich ohne eine geeignete Kalibrierung des Detektors in Bezug auf die Menge der injizierten Aktivität auf das Phantom durchgeführt wird, gibt nur eine ungefähre Vorstellung von der gesamten Nierenfunktion.

Das Prinzip der Methode der dynamischen Nephroszintigraphie beruht auf der Untersuchung des Funktionszustandes der Nieren, indem die aktive Akkumulation des markierten Parenchyms der markierten Verbindungen und deren Entfernung durch VMP aufgezeichnet wird. Die Forschung wird an modernen Single- oder Multi-Detektor-Gammakameras mit der Auswahl von Zonen von Interesse durchgeführt. In Zukunft wird eine Computervisualisierung des Körpers durchgeführt, um den anatomischen Zustand zu beurteilen und Kurven mit der Berechnung des Funktionszustandes zu konstruieren.

Die Methode besteht in der intravenösen Verabreichung von tubutropem oder glomerulotropem RFP und kontinuierlicher Aufzeichnung von Radioaktivität für 15-20 min über die Nierenregion. Die Information wird in dem Speicher eines spezialisierten Computers aufgezeichnet und an den Bildschirm ausgegeben, wobei der gestufte Durchgang des RFP durch das Organ reproduziert wird. Die Dynamik von RFP, die nach einer speziellen Computerverarbeitung weitergegeben wird, kann in Form von computergenerierten Renogrammen reproduziert werden, die Segmente aufweisen - vaskulär, sekretorisch und evakuierend, und auch im Hinblick auf eine separate regionale renale Clearance. Nur mit Hilfe der dynamischen Nephroszintigraphie ist es möglich, die funktionelle Aktivität verschiedener Teile des Nierenparenchyms zu untersuchen.

Die Methode der dynamischen Nephroszintigraphie im Vergleich zur Radioisotopen-Renographie hat einige unbestrittene Vorteile.

  • Die Leistung von dynamischen Nephroszintigrammen ist nicht mit einem Fehler aufgrund einer falschen Zentrierung von Detektoren verbunden, da im Sichtfeld eines Gammakamerakristalls, mit seltenen Ausnahmen, der gesamte Bereich der möglichen Lage der Nieren vorhanden ist.
  • Wenn Szintigraphie ist möglich, das Medikament in der Zone perinephric Gewebeform zu registrieren, um jede Niere entspricht, die den Beitrag Hippuran Strahlung in prä- und die darunter liegenden Geweben zu prüfen, ermöglicht und szintigraphischen Kurve anzupassen.
  • Mit der dynamischen Szintigraphie ist es möglich, neben allgemeinen Informationen über den Transport von RFP durch die Niere, Daten über die einzelnen sekretorischen und exkretorischen Funktionen zu erhalten und das Ausmaß der Ureterobstruktion zu differenzieren.
  • Die Nephroszintigraphie ermöglicht es, ein Bild der Nieren zu erhalten, das ausreicht, um ihren anatomisch-topographischen Zustand zu bestimmen, insbesondere um die Nieren nach Segmenten zu beurteilen.
  • Renografische Kurven sind frei von Fehlern, die durch ungenaue Kalibrierung der Kanäle verursacht werden, was bei Verwendung von Standard-Renogrammen stattfindet, was eine genauere quantitative Analyse des Funktionszustands jeder Niere ermöglicht.

Die aufgeführten Vorteile der dynamischen Nephroszintigraphie im Vergleich zur Renographie ermöglichen es, die Verlässlichkeit und Sensitivität der Studie zu erhöhen und eine zuverlässige Abschätzung der Nierenfunktion mit einer Differenz von 5% zu erreichen.

Im spezialisierten urologischen Krankenhaus, mit modernen Geräten ausgestattet, kann Radioisotop renografii nur in klinischen Situationen nicht auf die Möglichkeit einer schweren Nierenschädigungen im Zusammenhang verwendet werden, die in eingehender Untersuchung ihres funktionellen und topographischen anatomischen Zustandes erfordern. Für urologische Erkrankungen, bei denen darauf beschränken kann Isotop renografii als zusätzliche Erhebungsmethode hält, umfassen herkömmlicherweise chronische Pyelonephritis (ohne Knittern Niere) ICD (ohne signifikante Beeinträchtigung der Nierenausscheidungsfunktion nach Ausscheidungsurographie), Hydronephrose Stufe 1, sowie mehrere andere Erkrankungen bei denen sich die Anomalien der Entwicklung oder der Anordnung der Nieren nicht ergeben.

Absolute Indikationen für die dynamische Szintigraphie:

  • wesentliche Verstöße gegen die Ausscheidungsfunktion der Niere (laut Ausscheidungsurographie)
  • alle Anomalien in der Entwicklung des VMP
  • Veränderungen in der anatomischen und topographischen Lage der Nieren
  • Hydronephrose 2 und 3 Stufen
  • hypertensive Krankheit
  • große einzelne und mehrere Zysten der Nieren, sowie die Untersuchung von Kindern und Patienten und nach Nierentransplantation.

Die dynamische Nephroszintigraphie hilft dem Kliniker bei der Lösung einer Reihe von Fragen über die Art des Krankheitsverlaufs, die Prävalenz von Läsionen des Nierengewebes, die Festlegung der Diagnose, die Prognose, die Beurteilung der Therapieergebnisse. Merkmale des pathologischen Prozesses. Auch in Ermangelung anderer klinischer und laboratorischer Manifestationen des Nierenversagens ist die dynamische Nephroszintigraphie in der Lage, eine partielle Beeinträchtigung des Funktionszustands der Sekretions- und Evakuierungsfunktionen der Nieren zu erkennen. Der größte Wert, den es hat, um die Lokalisierung der Seite der Krankheit zu bestimmen, sowie das Ausmaß der Schädigung des Nierengewebes - eine Verletzung der tubulären Sekretion oder der glomerulären Filtration.

In der Ausscheidungsfunktion des Organismus gehört ein wichtiger Platz zur Sekretion der nahe-canalic Flüssigkeit in das Lumen des Tubulus einer Anzahl von organischen Verbindungen. Die Tuberkulosesekretion ist ein aktiver Transport, an dem eine bestimmte Anzahl von Trägerproteinen beteiligt ist, die den Einfang organischer Substanzen gewährleisten und diese durch den proximalen Tubulus zur apikalen Membran transportieren. Das Auftreten irgendwelcher Inhibitoren des sekretorischen Prozesses im Blut verringert die Anzahl der Trägerproteine und der röhrenförmige Sekretionsprozess verlangsamt sich. Der Prozess der glomerulären Filtration ist passiv und erfolgt unter dem Einfluss des durch die Arbeit des Herzens erzeugten Drucks. Die glomeruläre Filtration in jedem Nephron wird durch den effektiven Filtrationsdruck und den glomerulären Permeabilitätszustand bestimmt. Und es hängt wiederum von der Gesamtfläche der Kapillaroberfläche, durch die die Filtration stattfindet, und der hydraulischen Permeabilität jedes Teils der Kapillare ab. Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) ist keine Konstante. Es unterliegt dem Einfluss des Tagesrhythmus und kann tagsüber um 30% höher sein als nachts. Auf der anderen Seite hat die Niere die Fähigkeit, die Konstanz der glomerulären Filtration zu regulieren, und nur bei schweren glomerulären Läsionen treten irreversible Prozesse auf. Vom Standpunkt der Physiologie sind Sekretion und Filtration zwei verschiedene Prozesse. Aus diesem Grund reflektiert die Durchführung dynamischer Studien mit verschiedenen Medikamenten jeden von ihnen. Zusätzlich wird in den Anfangsstadien der meisten urologischen Erkrankungen die Funktion der röhrenförmigen Vorrichtung beeinträchtigt. Daher ist die informativste Bestimmungsmethode die dynamische Nephroszintigraphie mit tubulotropen Medikamenten.

Die Analyse einer großen Anzahl von Ergebnissen einer kombinierten Untersuchung urologischer Patienten ermöglichte die Entwicklung einer sogenannten allgemeinen funktionellen Klassifikation von Nieren- und Vestibulumläsionen, basierend auf den hauptsächlichen unspezifischen Varianten von Veränderungen im System der paarigen Organe.

Nach Typ:

  • einseitig und bilateral;
  • akut und chronisch.

Nach der Form der primären Läsion:

  • Nierenkreislauf
  • eine rohrförmige Vorrichtung
  • glomerulärer Apparat
  • Urodynamik des VMP
  • kombinierte Störungen aller Nierenparameter.

In Etappen:

  • initial; 
  • mittelfristig; 
  • das letzte. 

Bei einseitiger Läsion übernimmt die kontralaterale gesunde Niere die Hauptfunktionslast. Wenn bilaterale Läsionen in anderen Organen des Körpers umfassen den Prozess der Reinigung, insbesondere die Leber bei Patienten mit chronischen Niere organischen zugeordnet drei Formen von pathologischen Veränderungen. Die erste ist durch eine vollständige intraläsionale Kompensation der Reinigungsfunktion gekennzeichnet. Die zweite ist durch eine Abnahme der Reinigungskapazität verschiedener Nephron-Abteilungen gekennzeichnet. Das dritte wird von einem starken Rückgang aller Nierenparameter begleitet. Es ist bemerkenswert, dass die zweite und dritte Form bei Erwachsenen und Kindern gleichermaßen beobachtet werden. Erklärung dieser Tatsache gibt die morphologische Studie, im ersten Fall angegeben, ein signifikanten sklerotischen und atrophischen Prozesse im Parenchym des Organs, während der zweiten - eine Kombination aus Ureterobstruktion mit angeborenen Erkrankungen der Nierengewebe Differenzierung. In der Anfangsphase der Entwicklung von pathologischen Veränderungen in der Niere enthielt ein eigenen Kompensationsmechanismen innerhalb des Körper Perfusion erhöht oder Parenchym mobilisierte Reserve Möglichkeiten Nephronen. Eine Verringerung der Reinigungskapazität der rohrförmigen Vorrichtung wird durch eine erhöhte glomeruläre Filtration ausgeglichen. Im Zwischenstadium ist die Kompensation der Nierenfunktion auf die Arbeit der kontralateralen Niere zurückzuführen. Im Endstadium der Läsion sind die Mechanismen des extrarenalen Faktors der Reinigung des Organismus verbunden.

In jeder spezifischen Gruppe von Patienten können zusätzlich zu diesen unspezifischen Zeichen spezifische Formen von beeinträchtigten funktionellen Nierenparametern identifiziert werden. Störungen der Urodynamik von VMP sind das führende Glied in der Pathogenese vieler urologischer Erkrankungen und das Ziel für diagnostische und therapeutische Maßnahmen. Das Problem der Beziehung von chronischen Erkrankungen der urodynamics VMP und Nierenfunktion sowie die Vorhersage der funktionellen Ergebnisse der chirurgischen Behandlung ist immer sehr relevant. In dieser Hinsicht Methoden Diagnose Radioisotop, so dass nicht-invasive und relativ leicht, den Grad der Beschädigung jeder Niere getrennt, sind weit verbreitet in der Diagnose des Funktionszustandes verwendet zu quantifizieren. Um den Grad der funktionellen und organischen Veränderungen der Nierenkreislauf-System zu bestimmen und Funktionsreserven der befallenen Niere und Radioisotop verwendet pharmakologischen Tests mit Medikamenten zu identifizieren peripheren Gefäßwiderstand zu senken und stark erhöht die Nierendurchblutung. Dazu gehören Präparate der Theophyllin-Gruppe, Xanthinnicotinat (Theonikol), Pentoxifyllin (Trental).

Funktionelle Parameter der Nieren werden vor und nach der Verabreichung des Arzneimittels verglichen. Es gibt drei Arten von unspezifischen Reaktionen auf den pharmakologischen Test von pathologisch veränderten Nieren - positiv, teilweise positiv und negativ.

Wenn obstruktives Abuse mochevyvedeniya farmakoproby System mit Diuretika verwendet - blockierende Medikamente Wasser Rückresorption im distalen Tubulus des Nephrons und auf den zentralen und peripheren Hämodynamik verarbeiten und erhöht nur den Fluss des Urins. Zu dieser Medikamentengruppe gehört Aminophyllin (Euphyllin). Bei Patienten mit ICD werden drei Hauptformen von Funktionsstörungen unterschieden.

Die erste tritt bei Patienten mit Nieren- oder Uretersteinen auf und ist durch eine deutliche Abnahme des intrarenalen Übergangs des markierten Arzneimittels in Kombination mit einer mäßigen Verzögerung des Ausscheidungsprozesses aus der Niere gekennzeichnet. Bei der zweiten wird eine deutliche Abnahme der Reinigungskapazität der röhrenförmigen Apparatur mit einer starken Verlangsamung des Ausscheidungsprozesses beobachtet. Die dritte Art zeigt sich bei Patienten mit Korallensteinen, was sich in der Verletzung des Arzneimitteltransits durch das vaskuläre Nierenbett in Verbindung mit der überwiegenden Störung der Funktion des tubulären oder glomerulären Apparates manifestiert. Wenn sie Patienten mit radiopharmakologischen Tests mit Eufillinoy in Anwesenheit von Reservefähigkeiten verabreicht werden, stellen sie eine positive Dynamik des funktionellen Zustands der Niere fest. In Ermangelung von Reservekapazitäten ändert sich das Defizit der Reinigung im Vergleich zum ursprünglichen nicht. Für diese Probe sind zwei Arten von unspezifischer Reaktion charakteristisch: positiv und keine Reaktion.

Mit der Niederlage der Nierenarterie und dem Ursprung der renovaskuläre Hypertonie (AH) beobachtete typische funktionelle Symptom - eine deutliche Abnahme der Zirkulation und Reinigung auf der betroffenen Seite in Verbindung mit der Verlängerung der Zeit intrarenalen Transport Drogen. Nur der Grad dieser Veränderungen variiert. Eine solche funktionelle Semiotik ist für das klinische Bild der Erkrankung äußerst wichtig, insbesondere im Stadium der Screeninguntersuchung von Patienten mit arterieller Hypertonie. Zur Differentialdiagnose bei solchen Patienten ist es notwendig, einen radiopharmakologischen Test mit Captopril (Kapoten) durchzuführen. Der Vergleich von Belastungs- und Kontrolluntersuchungen zeigt deutlich die Reservekapazität des Gefäßbettes der Nieren und des Nierenparenchyms und erleichtert die Diagnose des vasorenalen und nephrogenen Ursprungs der Hypertonie.

Moderne Fähigkeiten der dynamischen Nephroszintigraphie ermöglichen eine quantitative Beurteilung der Schwere von Störungen nicht nur sekretorisch. Aber auch die Evakuierungsfunktion von VMP bei Patienten mit obstruktiven Uropathien. Eine enge Korrelation zwischen der Schwere der Harnpassage im Harntrakt und dem Grad der Nierenfunktionsstörung wurde bestätigt. Wie in der Periode der Entstehung von Störungen in der Urodynamik und nach der operativen Wiederherstellung der Harnpassage durch den VMP bestimmt der Grad der Erhaltung der Evakuierungsfunktion insgesamt die Schwere der Nierenfunktionsstörung. Der aussagekräftigste Indikator ist das Defizit der Blutreinigung durch Hippuran. Die Filtrationsfunktion der Niere steht nicht in direktem Zusammenhang mit dem Zustand der Urodynamik.

Die Sekretionsfunktion der Nierentubuli ist proportional zum Grad der hämodynamischen Störungen gestört und wird je nach Schweregrad der initialen Störungen nur teilweise wiederhergestellt. Wenn die Urodynamik des VMP gestört war, wurde eine signifikante Korrelation zwischen dem Grad der Harnwegsstörung und der Abnahme der Funktion der Nierentubuli gefunden. Allerdings ist die Schwere der ursprünglichen Funktion der Nieren-Mangel nicht die Effizienz der rekonstruktiven Chirurgie und der Grad der Beeinträchtigung der Evakuierungsfunktion in der präoperativen Zeit beeinflussen ist wichtig, um postoperativen. Wenn die Ursache der globalen Beeinträchtigung der urodynamics liegt nicht so sehr in der mechanischen Verschluss des Lumens des oberen Harntraktes, wie sie in den Veränderungen, die in der Wand des Beckens und Harnleiter, was zu erheblichen Verlust der Kontraktionsaktivität aufgetreten sind, produziert die Beseitigung der Verstopfung kann nicht die gewünschte therapeutische Wirkung. Bei entsprechender Verbesserung der Urodynamik ergibt die Operation dagegen ein positives Ergebnis, auch bei anfänglich erheblichem Reinigungsdefizit.

Die Ergebnisse der dynamischen Nephroszintigraphie bei Patienten mit vesikoureteralem Reflux werden durch zwei Formen von Funktionsstörungen dargestellt. Im ersten Fall gibt es eine leichte Abnahme der Reinigungsfunktion der röhrenförmigen Nierenvorrichtung, während die normalen Werte der verbleibenden funktionellen Parameter beibehalten werden. Die zweite Form unterscheidet sich hauptsächlich in der Verletzung des Ausscheidungsprozesses aus der Niere.

Grundsätzlich sind die Probleme der Physiologie und Pathophysiologie der Hormone - das Forschungsobjekt der Endokrinologen. Hormone, die von den Nieren produziert werden, und die Nierenwirkung anderer Hormone sind zunehmend an Urologen und Nephrologen interessiert. Es besteht ein zunehmendes Interesse an Gewebsregulatoren (Gewebshormonen), wie Prostaglandinen und Histaminen, die von den Nieren produziert werden. Nieren spielen eine wichtige Rolle beim Katabolismus und der Ausscheidung von Nieren- und Nebennierenhormonen und nehmen dadurch an der Regulierung des Hormonstatus des gesamten Organismus teil.

Am Ende des XX Jahrhunderts. Eine hochwirksame Methode zur Bestimmung des Hormonspiegels in biologischen Flüssigkeiten wurde entwickelt und implementiert - Radioimmunoassay. Es liegt in der Konkurrenz zwischen dem markierten und unmarkierten Analyten-Analoga für eine begrenzte Anzahl von Bindungsstellen in einem bestimmten Empfangssystem, bevor das chemische Gleichgewicht aller Komponenten des Reaktionsgemisches erreicht. Antikörper werden als spezifisches Rezeptorsystem verwendet, und Antigene, die mit einem radioaktiven Isotop markiert sind, werden als markiertes Analog verwendet. Die Markierung ändert nicht die spezifische immunologische Spezifität und Reaktivität des Antigens. Abhängig vom Prozentsatz an markierten und unmarkierten Antigenen in der Lösung werden zwei "Antigen-Antikörper" -Komplexe gebildet. Dank ihrer Spezifität, hohe Empfindlichkeit, Genauigkeit und Einfachheit von Assays, verdrängte Radioimmunoassayverfahren viele biochemische Methoden zur Bestimmung der Konzentration von Hormonen in biologischen Flüssigkeiten zu bestimmen, Tumorantigene, Enzyme, Immunglobuline und Plazentagewebe Polypeptide usw.

MKB und Coral Nephrolithiasis ist eine polyethiologische Erkrankung. Eine Verletzung des Calcium-Phosphor-Stoffwechsels im Körper mit einer bestimmten Häufigkeit führt zur Bildung von Nierensteinen. Das Nebenschilddrüsenhormon, das von den Nebenschilddrüsen produziert wird, hat einen großen Einfluss auf die Aufrechterhaltung der Kalziumhomöostase im Körper. Parathormon wird in der Leber und in den Nieren verstoffwechselt und wirkt sich auf die Funktionsstruktur der Niere - reduziert Reabsorption von anorganischem Phosphat in den proximalen Tubuli. Es hat einen aktiven Einfluss auf den Redoxprozesse in den Nierentubuluszellen, stimuliert die Synthese des aktiven Metaboliten von Vitamin D, die der Hauptregulator der Kalziumabsorption im Darm ist. Bei einer Überfunktion der para-Schilddrüse steigt die Konzentration des Parathyroidhormons im Blut signifikant an. Nephrolithiasis ist das häufigste klinische Zeichen des primären Hyperparathyreoidismus (bei 5-10% der ICD-Patienten). Die Bestimmung der Konzentration von Parathormon und Calcitonin im Blut ist die genaueste Methode zur Diagnose von Hyperparathyreoidismus. Da unmittelbar nach Eintritt in deren Blut PTH-Molekül zerfällt in zwei Fragmente mit unterschiedlichen biochemischen Aktivität und einer Halbwertszeit, für die zuverlässige Bestimmung der Höhe der Plasmakonzentration eines aktiven Fragments ist notwendig, Blut für die Studie, die in unmittelbarer Nähe seiner Sekretion aufzunehmen - Schilddrüsen Venen des Beckens. Dies ermöglicht Ihnen auch, den Ort der Nebenschilddrüse mit erhöhter funktioneller Aktivität zu bestimmen. Zur Differentialdiagnose des primären und sekundären Hyperparathyreoidismus wird ein Gradient der Konzentration von Parathormon und Calcitonin bestimmt. Die biologische Wirkung der letzteren besteht darin, die Ausscheidung von Calcium, Phosphor, Natrium und Kalium durch die Nieren zu verstärken und die Resorptionsprozesse im Knochengewebe zu hemmen. In primärem Hyperparathyreoidismus PTH-Konzentration im Blut erhöht, und Calcitonin bleibt innerhalb der normalen Werte oder leicht unter normal. Bei einem sekundären Hyperparathyreoidismus sind die Konzentrationen von Parathormon und Calcitonin im Blut erhöht.

In einer komplexen Untersuchung von Patienten mit Bluthochdruck sind Radioimmunoassays im Blutplasma von Renin, Aldosteron und adrenocorticotropem Hormon obligatorisch. Nierengewebe unter Ischämie-Bedingungen sekretiert Renin, das zur Gruppe der proteolytischen Enzyme gehört, die bei der Wechselwirkung mit Angiotensinogen ein pressorisches Polypeptid-Angiotensin bildet. Blutproben zur Bestimmung der Reninkonzentration mittels Radioimmunoassay werden direkt vor und nach der orthostatischen Belastung aus den Nierenvenen und der unteren Hohlvene entnommen, wodurch eine Asymmetrie der Reninsekretion zuverlässig nachgewiesen werden kann.

Nicht weniger bedeutsam ist die Rolle der Nebennieren, die Aldosteron als Antwort auf die zunehmende Angiotensin-Stimulation produzieren. Auf lange renovaskulärer Hypertonie (VRG) entwickelt sekundären aldosteronnzm, die auf Wasser und Elektrolytstörungen basieren, die aus in Wasserretention im Körper, Erhöhung der Kaliumausscheidung, Ödeme Wände von Arteriolen, die Erhöhung ihre Empfindlichkeit gegenüber verschiedenen pressor Mitteln und eine Erhöhung des gesamten peripheren Widerstands . Der stärkste Stimulator der Aldosteronsekretion wirkt adrenokortikotropnyn Hormone erhöht auch die Sekretion von Corticosteroiden, wie Cortisol. Eine erhöhte Cortisolkonzentration im Blut erhöht die Diurese, hat hypokaliämische und hypernatriämische Wirkungen. Folglich benötigen Patienten mit VRH eine gründliche Radioimmunoassay-Untersuchung der Konzentration der obigen Substanzen im Blut.

Hypothalamus, Hypophyse und männliche Geschlechtsdrüsen bilden einen einzigen strukturellen und funktionellen Komplex, in dessen Wechselwirkung sowohl direkte als auch inverse Verbindungen bestehen. Die Notwendigkeit, bei Patienten mit eingeschränkter Sexualfunktion und Fruchtbarkeit die Konzentration der entsprechenden Hormone im Blut zu bestimmen, liegt auf der Hand. Radioimmunologische Analyse in diesem Bereich ist derzeit die genaueste Methode.

Der Einsatz von Radioisotopen-Diagnosemethoden in der Urologie ist sinnvoll und vielversprechend. Die Möglichkeiten der Nuklearmedizin zur objektiven Beurteilung anatomischer und funktioneller Veränderungen in den Organen des Urogenitalsystems sind vielfältig. Mit der Modernisierung der diagnostischen Ausrüstung, der Einführung neuer RFP-Präparate werden jedoch die Möglichkeiten der Radioisotop-Methoden und damit auch die Diagnostik verbessert.

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