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Polyarthrose: Ursachen, Symptome und Behandlung
Letzte Aktualisierung: 27.10.2025
Als Polyarthrose der Gelenke wird eine Erkrankung des Bewegungsapparates diagnostiziert, bei der mehrere Gelenke gleichzeitig betroffen sind – mit degenerativ-dystrophischen Veränderungen ihrer Knochen-Knorpel-Strukturen.
Epidemiologie
Polyarthrose, auch multiartikuläre oder generalisierte Arthrose genannt, ist eine degenerative Erkrankung, die mehrere Körperregionen gleichzeitig betrifft, am häufigsten Hände, Knie, Hüfte, Wirbelsäule und Großzehengrundgelenke. Terminologisch überschneidet sie sich mit den Konzepten der multiplen Arthrose und der generalisierten Arthrose, was bei der Lektüre der Fachliteratur zu berücksichtigen ist. [1]
Es gibt keine allgemein anerkannte Definition der Polyarthrose. Daher verwenden Studien unterschiedliche Kriterien für mehrere Läsionen, wie z. B. eine kombinierte Beteiligung von Hand, Knie und Hüfte oder die Beteiligung von mindestens drei Gelenkbereichen. Dieser Mangel an Standardisierung erschwert den Vergleich von Prävalenz- und Ergebnisdaten und erfordert klinische Flexibilität bei der Diagnose. [2]
Die klinische Bedeutung der Polyarthrose ist hoch: Die gleichzeitige Beteiligung mehrerer gewichtstragender und manipulierender Gelenke beeinträchtigt die täglichen Aktivitäten, verstärkt die Schmerzen und verringert die Lebensqualität. Die Behandlung dieser Patienten basiert auf einem personalisierten, schrittweisen Ansatz, der den Krankheitsphänotyp, Komorbiditäten und Patientenpräferenzen berücksichtigt. [3]
Epidemiologie
Die Prävalenz multipler Arthrose in der Bevölkerung variiert stark aufgrund unterschiedlicher Definitionen, nimmt jedoch mit dem Alter stetig zu und tritt häufiger bei Frauen auf. Am häufigsten sind Hände und Knie betroffen, häufig auch Hüfte und Wirbelsäule. [4]
In epidemiologischen Reihen sind multiple Läsionen mit stärkeren Schmerzen, funktionellen Einschränkungen und einer höheren Wahrscheinlichkeit einer Progression verbunden als eine isolierte Arthrose eines einzelnen Gelenks, was die Notwendigkeit kombinierter Behandlungsstrategien widerspiegelt. [5]
Der urbane Lebensstil, die gestiegene Lebenserwartung und ein hoher Anteil posttraumatischer Verletzungen in jungen Jahren tragen dazu bei, dass die Gesundheitssysteme insgesamt zunehmend durch Polyarthritis belastet werden. Dies ist besonders bei Personengruppen mit Übergewicht und Stoffwechselerkrankungen spürbar. [6]
Gründe
Der Polyarthrose liegen die gleichen Mechanismen der Abnutzung und Umgestaltung von Knorpel und subchondralem Knochen zugrunde wie der Arthrose, allerdings spielen bei der multiartikulären Form systemische prädisponierende Faktoren eine wesentliche Rolle. Dazu gehören das weibliche Geschlecht, frühe Wechseljahre, genetische Prädisposition, Übergewicht und Stoffwechselstörungen. [7]
Posttraumatische Veränderungen und Mikrotraumata in verschiedenen anatomischen Zonen akkumulieren und beschleunigen die Entwicklung multipler Läsionen. Eine Polyarthrose entwickelt sich häufig als Kombination aus primärer Osteoarthrose der Hände und posttraumatischer Osteoarthrose der großen Gelenke der unteren Extremitäten. [8]
Eine systemische leichte Entzündung im Zusammenhang mit Fettleibigkeit und Sarkopenie erhöht den Matrixabbau und beeinträchtigt die Knorpelregeneration, was zum synchronen Fortschreiten der Erkrankung in mehreren Gelenken beiträgt. [9]
Risikofaktoren
Zu den nicht veränderbaren Risikofaktoren zählen Alter, weibliches Geschlecht und eine familiäre Vorbelastung mit Arthrose. Diese Faktoren hängen mit dem Hormonstatus und der Bindegewebsstruktur zusammen, die die Anfälligkeit des Gelenkgewebes erhöhen. [10]
Zu den veränderbaren Faktoren zählen Übergewicht, geringe Muskelkraft und körperliche Aktivität, Berufe und Sportarten mit repetitiven Belastungen sowie die Folgen von Verletzungen. Die Kontrolle dieser Faktoren reduziert das Risiko einer Progression und die Notwendigkeit invasiver Eingriffe. [11]
Instabilitäten einzelner Gelenke, Plattfüße und Achsenstörungen der unteren Extremitäten führen zu einer Umverteilung der Belastung und einem beschleunigten Knorpelabbau, der bei multiplen Läsionen das allgemeine Schmerzsyndrom und die Funktionseinschränkungen verstärkt. [12]
Tabelle. Risikofaktoren für Polyarthrose
| Kategorie | Beispiele |
|---|---|
| Nicht veränderbar | Alter, weibliches Geschlecht, Familienanamnese |
| Stoffwechsel | Fettleibigkeit, Insulinresistenz, Sarkopenie |
| Biomechanisch | Verletzungen, Überlastung, Achsenstörungen, Plattfüße |
| Lebensstil | Geringe Aktivität, harte Arbeit |
Zusammenfassung von Übersichtsarbeiten und klinischen Leitlinien. [13]
Pathogenese
Der zugrunde liegende Mechanismus ist ein Ungleichgewicht zwischen Knorpelkatabolismus und -anabolismus, subchondralem Knochenumbau und leichter Synovialentzündung. Der multiartikuläre Phänotyp ist durch die multiorganische Natur dieser Prozesse und eine breitere Zone nozizeptiver Sensibilisierung gekennzeichnet. [14]
Systemische Faktoren wie Adipokine und proinflammatorische Zytokine erzeugen einen „aufgeheizten“ Hintergrund, vor dem lokale mechanische Auslöser schneller den Matrixabbau und die Osteophytenbildung in mehreren Zonen gleichzeitig einleiten. [15]
Bei einigen Patienten wird ein familiäres Muster mit ausgeprägten Schäden an den Händen und charakteristischen Knoten beobachtet, was auf eine genetische und hormonelle Modulation der Pathogenese hindeutet. [16]
Symptome
Die Hauptsymptome sind chronische Schmerzen bei Belastung und in Ruhe, Morgensteifigkeit, die in der Regel weniger als eine Stunde anhält, intermittierende Synovitis, Krepitation und eingeschränkte Beweglichkeit und Funktion. Bei einer Polyarthrose verteilen sich die Schmerzen auf mehrere Zonen, was die Gesamtbehinderung erhöht. [17]
Typische Symptome sind Heberden- und Bouchard-Knoten in den distalen und proximalen Interphalangealgelenken, Schmerzen und Bewegungseinschränkungen im Daumen sowie mechanische Schmerzen und Steifheit in den Knie- und Hüftgelenken. Eine Beteiligung des Metatarsophalangealgelenks verstärkt die Schmerzen beim Gehen und stört das Abrollen des Fußes. [18]
Die kombinierte Wirkung mehrerer Herde führt zu einer Verringerung der Gehgeschwindigkeit, Schlafstörungen, Müdigkeit und einer Verringerung der Lebensqualität, was bei der Wahl der Behandlungstaktik aktiv berücksichtigt werden sollte. [19]
Formen und Stadien
Man unterscheidet Phänotypen mit überwiegend Verletzungen der Hand, der unteren Extremitäten oder kombinierten Verletzungen. Auch posttraumatische Phänotypen mit mehreren Verletzungs- und Operationsgebieten kommen vor. Eine korrekte Phänotypisierung ermöglicht eine maßgeschneiderte Behandlung und Rehabilitation. [20]
Die Stadien werden in eine frühe symptomatische Phase mit minimalen radiologischen Veränderungen, eine intermediäre Phase mit ausgeprägter Einengung der Gelenkspalte und Osteophytose sowie eine späte Phase mit Deformitäten und anhaltendem Funktionsverlust eingeteilt. Bei der Polyarthrose können sich verschiedene Zonen gleichzeitig in unterschiedlichen Stadien befinden. [21]
Komplikationen und Konsequenzen
Polyarthritis ist mit einer höheren Wahrscheinlichkeit für chronische Schmerzen, Polypharmazie und Stürze aufgrund von Schwäche und Gleichgewichtsstörungen verbunden. Langfristige Schmerzen und Aktivitätseinschränkungen verschlechtern das kardiometabolische Profil und erhöhen das Risiko einer Depression. [22]
Mehrere Läsionen erhöhen die Belastung der Stützsegmente, beschleunigen das Fortschreiten der Deformitäten und erhöhen den Bedarf an Injektionen und chirurgischen Eingriffen, da das Schmerzsyndrom und der Funktionsverlust zunehmen. [23]
Diagnose
Die Diagnose basiert auf dem klinischen Erscheinungsbild und der Bildgebung. Röntgenaufnahmen können Gelenkspaltverengungen, Osteophyten, subchondrale Sklerose und Zysten aufdecken. Bei Polyarthrose ist es wichtig, mehrere anatomische Zonen zu untersuchen, anstatt die Analyse auf das schmerzhafteste Gelenk zu beschränken. [24]
Für die Hände sind die von der Europäischen Gesellschaft für Rheumatologie aktualisierten klinischen und radiologischen Kriterien sowie Behandlungsrichtlinien hilfreich. Die Beurteilung der Hände trägt zur Bestätigung des Mehrgelenkphänotyps bei und beeinflusst die Wahl nicht-pharmakologischer Behandlungen und lokaler Interventionen. [25]
Magnetresonanztomographie und Ultraschall werden in fraglichen Fällen, bei atypischen Schmerzsyndromen sowie zur Erkennung von Synovitis, Tenosynovitis und Knochenödemen eingesetzt. Laboruntersuchungen sind notwendig, um entzündliche Arthritis und kristallinduzierte Erkrankungen in atypischen Fällen auszuschließen. [26]
Tabelle. Mindestdiagnostik bei Verdacht auf Polyarthrose
| Block | Was ist zu bewerten? |
|---|---|
| Klinik | Schmerzen, Steifheit, Funktion, Anzahl und Verteilung der betroffenen Bereiche |
| Röntgen | Gelenkspalten, Osteophyten, subchondrale Veränderungen in jeder Zone |
| Zusätzliche Visualisierung | Ultraschall und Magnetresonanztomographie im Zweifelsfall |
| Labortests | Ausschluss von entzündlicher Arthritis und Kristallarthritis |
Zusammenfassung der Leitlinien und Übersichtsarbeiten. [27]
Differentialdiagnose
Polyarthrose muss von rheumatoider Arthritis, Psoriasis-Arthritis und Gicht unterschieden werden, insbesondere bei schwerer Synovitis und Morgensteifigkeit, die länger als eine Stunde anhält. Der mechanische Charakter des Schmerzes, Knötchen in den Händen und das Fehlen eines erosiven Musters im Frühstadium unterstützen die Diagnose einer Arthrose. [28]
Eine Calciumpyrophosphat-Arthritis sollte in Betracht gezogen werden, da sie eine Arthrose der großen Gelenke mit akuten Schmerz- und Schwellungsepisoden imitieren kann. In fraglichen Fällen ist eine Untersuchung der Synovialflüssigkeit auf Kristalle angezeigt. [29]
Bei älteren Patienten sollte die Polyarthrose von Spondylarthropathien mit starken Schmerzen in der Wirbelsäule und Sakroiliitis sowie von sekundären Arthropathien bei Stoffwechselerkrankungen abgegrenzt werden. [30]
Behandlung
Zur Standardbehandlung einer Polyarthrose gehört die Verringerung der Schmerzintensität und die Beseitigung anderer Symptome.
Zur medikamentösen Behandlung von Arthrose, auch generalisierter Arthrose, kommen verschiedene Medikamente zum Einsatz. Nähere Informationen finden Sie in den folgenden Artikeln:
- Auswahl eines Medikaments zur Behandlung von Osteoarthritis
- Behandlung von Osteoarthritis: Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)
- Medikamente gegen Gelenkschmerzen
- Behandlung von Arthrose: Chondroprotektoren
Es wird eine lokale Behandlung der Arthrose durchgeführt, bei Polyarthrose verwendete Salben sind:
Physiotherapie und Bewegungstherapie bei Polyarthrose können zur Verbesserung des Zustands der Patienten beitragen. Ausführliche Informationen finden Sie in den folgenden Materialien:
- Physiotherapie bei Gelenkerkrankungen
- Physiotherapie bei Arthrose
- Sanatorium-Resort-Behandlung von Arthrose
- Physiotherapie bei Arthrose
Eine optimal ausgewogene Ernährung ist ebenfalls empfehlenswert – eine Diät bei Polyarthrose, Details siehe – Diät bei Arthrose
In Fällen, in denen die Schmerzen unerbittlich werden und degenerativ-dystrophische Veränderungen der Knochen-Knorpel-Strukturen der betroffenen Gelenke jegliche Bewegung, einschließlich Gehen, unmöglich machen, wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt. Weitere Details:
Die Behandlung der Polyarthrose basiert auf einer schrittweisen, kombinierten Strategie, die auf der Grundlage internationaler Empfehlungen entwickelt wurde. Zu den Basismaßnahmen gehören Patientenschulung, regelmäßige Kraft-, Ausdauer- und Haltungsübungen, Gewichtsreduktion bei Übergewicht sowie Schuh- und Einlagenanpassungen. Diese Interventionen bilden den Kern der Therapie und sind für alle Patienten indiziert. [31]
Topische nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) werden als erste Behandlungslinie für periphere Gelenke, insbesondere der Hände und Knie, empfohlen. Bei unzureichender Wirkung können orale NSAR in Kursen unter Berücksichtigung der gastrointestinalen und kardiovaskulären Risiken sowie Duloxetin bei starken Schmerzen und begleitender Depression oder generalisierten Schmerzen eingesetzt werden. [32]
Intraartikuläre Glukokortikoid-Injektionen können Schmerzen und Entzündungen bei Synovitis, vor allem im Kniegelenk, vorübergehend lindern. Hyaluronsäure wird je nach Empfehlung und Patientenprofil selektiv in Betracht gezogen, da die Positionen verschiedener Gesellschaften variieren und die Evidenzbasis heterogen ist. [33]
Bei Polyarthrose ist es wichtig, eine „Schmerzkarte“ zu erstellen und Behandlungsmethoden zu kombinieren: Bewegung, Gewichtsreduktion, Orthesen, lokale Handbehandlungen, Injektionen für einzelne Gelenke und, bei terminaler Erkrankung, chirurgische Optionen. Dieser Ansatz ist in den Empfehlungen der International Osteoarthritis Society enthalten, die speziell ein Profil für den Mehrgelenkphänotyp identifiziert. [34]
Tabelle. Matrix zur Auswahl der Behandlung bei Polyarthrose
| Situation | Erste Zeile | Bei unzureichender Wirkung hinzufügen |
|---|---|---|
| Schmerzen in mehreren Gelenken ohne aktive Synovitis | Aufklärung, Bewegung, Gewichtsabnahme, Einlagen und Schuhe | Topische nichtsteroidale Antirheumatika, anschließend oral für kurze Zeit |
| Lokalisierte Synovitis im Knie oder in der Hand | Die gleichen Grundmaßnahmen plus eine Glukokortikosteroid-Injektion | Wiederholen Sie die Injektionen in Abständen, Duloxetin bei chronischen Schmerzen |
| Schwere Verletzungen an den Händen | Schienen für das erste Karpometakarpalgelenk, lokale nichtsteroidale Antirheumatika | Lokale Injektionen, Training in sanften Griffen |
| Endgültige Beschädigung eines der großen Gelenke | Diskussion über die Operation | Rehabilitation vor und nach dem Eingriff |
Basierend auf internationalen Empfehlungen. [35]
Verhütung
Zu den wichtigsten Präventionsbereichen gehören Gewichtskontrolle, regelmäßige körperliche Aktivität mit Schwerpunkt auf Kraft und Ausdauer, Verletzungsprävention, die Wahl des richtigen Schuhwerks und die Korrektur von Plattfüßen. Diese Maßnahmen reduzieren die Belastung der Gelenke und verringern das Risiko der Entwicklung multipler Läsionen. [36]
Die frühzeitige Identifizierung von Patienten mit familiärer Prädisposition und frühen Handmanifestationen ermöglicht einen früheren Beginn von Schulungs- und nicht-pharmakologischen Programmen, was die langfristigen Ergebnisse verbessert und die Notwendigkeit einer Pharmakotherapie und invasiver Eingriffe hinauszögert. [37]
Vorhersage
Die Prognose der Polyarthritis hängt von der Anzahl und Verteilung der betroffenen Bereiche, dem Körpergewicht, der Muskelkraft und der Einhaltung nichtmedikamentöser Programme ab. Im Durchschnitt ist der multiartikuläre Phänotyp mit stärkeren Schmerzen und einer schlechteren Funktion verbunden, aber eine personalisierte Stufentherapie kann die Symptome deutlich reduzieren und die Lebensqualität verbessern. [38]
Die langfristigen Ergebnisse werden durch systematisches Risikofaktormanagement, unterstützende Übungen und den rechtzeitigen Einsatz lokaler Injektionen und Operationen einzelner Gelenke bei terminaler Erkrankung verbessert. Dies ist gemäß den aktuellen Leitlinien der typische Behandlungspfad für Patienten mit multiartikulärer Arthrose. [39]
Ursachen Polyarthrose der Gelenke
Behandlung Polyarthrose der Gelenke