Otogener Kleinhirnabszess: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Laut zusammenfassender Statistik der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts treten 98% der eitrigen Erkrankungen des Kleinhirns im otogenen Abszess des Kleinhirns auf.

In der Pathogenese der Krankheit verbreiten sich folgende Infektionswege:

1. Der labyrinthische Pfad (60%) ist am häufigsten, aufgrund des Fokus der eitrigen Infektion im hinteren Bogengang; seltener verbreitet sich die Infektion entlang der Wasserleitung des Vestibulums und durch den Saccus endolymphaticus noch seltener - durch die VSP und den Gesichtskanal;
2. der hämatogene Weg nimmt den zweiten Platz beim Einsetzen des otogenen Abszesses des Kleinhirns ein; am häufigsten verbreitet sich die Infektion durch Venen, die mit sigmoiden und steinigen Sehnen verwandt sind; der arterielle Infektionsweg ist äußerst selten;
3. durch Verlängerung (per continuitatem); Dieser Weg wird bei einer Exazerbation der chronischen eitrigen Prozess im Mittelohr, die Entwicklung in Zellen mastoid mezhsinusno tief Gesichts- und retrolabirintnyh Zellen, an denen die pathologischen Prozess Meningen der hinteren Schädelgrube gebildet.

Pathologische Anatomie. Der otogene Abszess des Kleinhirns kann innerhalb des Kleinhirns lokalisiert sein, ohne seinen Kortex zu schädigen; bei oberflächlicher Lokalisation des Abszesses liegt er im grauen und teilweise im weißen Kleinhirn, während er in der Regel mit Hilfe eines "Fistelfußes" mit dem primären Infektionsherd in Verbindung gebracht wird. Der otogene Abszess des Kleinhirns kann einzeln oder multipel sein, von Wald bis Walnuss. Die Dichte seiner Kapsel wird durch die Verordnung der Krankheit bestimmt - von schwach differenziert und in frischen Fällen instabil zu einem stark verdickten und starken mit alten Abszessen.

Symptome von otognnogo Abszess des Kleinhirns. Die Anfangsphase otogennyh Abszess Cerebellum maskierte klinische Grunderkrankung und dauert etwa zwischen dem Ende des ersten Woche akuten eitrige Prozesses im Mittelohr und kann bis zu 8 Wochen, manifestiert nur allgemeine Anzeichen einer Infektion dauern. Während dieser Zeit wird das Auftreten des Verdachts otogennyh Abszess Cerebellum leicht, und erst in der zweiten Hälfte der Periode ist es möglich, durch eine sorgfältige Untersuchung des Patienten erfahrenen Neurologen.

Die Zeit der "leichten" Lücke schafft die Illusion der Erholung, sie kann mehrere Wochen dauern. Zu dieser Zeit ist der Zustand des Patienten zufriedenstellend, es können nur wenige Bewegungsstörungen auf der Seite des Abszesses auftreten.

Die Spitzenzeit ist charakterisiert durch generelle toxische, hydrozephale und fokale Syndrome. Die frühesten und ausgeprägtesten Anzeichen sind erhöhter intrakranieller Druck. Kopfschmerzen sind in der Hinterhauptregion lokalisiert, oft gibt es Erbrechen, Schwindel, Bewusstlosigkeit; Bradykardie und kongestive Papillen werden in 20-25% der Fälle beobachtet. Fokale Symptome sind gekennzeichnet durch Schluckstörungen, Dysarthrie, Auftreten von pathologischen Reflexen, Hemiplegie, Lähmung der Hirnnerven, spontaner zerebellärer Nystagmus. Kleinhirnsymptome sind oft assoziiert mit:

1. Anzeichen einer Gangstörung ("betrunkener Gang" - erratische Schwankungen mit einer Tendenz, zurück und in Richtung des Fokus der Läsion zu fallen);
2. Verletzungen freiwilliger Bewegungen (absichtlicher Jitter bei Indextests, Hypermetria, Adiadochokinese, Gesangsrede usw.);
3. Vestibuläre Störungen können sich als periphere und zentrale Symptome manifestieren.

Periphere Symptome treten auf, wenn der primäre Ort der Infektion in dem Ohrlabyrinth (posterior Bogengang) angeordnet, während sie otogennyh Abszess Cerebellum und manifest spontanen vertikalen Nystagmus nach oben in der Anfangsphase der serösen labyrinthitis, eitrige labyrinthitis voraus - down entweder diagonal oder horizontale rotatorische (circular) spontaner Nystagmus in Richtung eines gesunden Labyrinths. Beim Abbiegen es den Labyrinth kalorischen Tests (bitermalny kalorischen Test) verursacht keine Veränderungen in dem spontanen Nystagmus, während diese gleiche Probe, wenn es kalt ist, um die Intensität des spontanen Nystagmus reduziert wird, wenn die Probenwärme erhöht. Diese Veränderungen im spontanen Nystagmus weisen auf eine periphere, d.h. Labyrinthische Genese hin. Gleichzeitig harmonische Störungen entstehen Proben auf der Koordination der Bewegungen, Schwindel, im Einklang mit der Richtung und den Komponenten des spontanen Nystagmus, vestibulo-autonomer Reaktion. Die zentralen vestibulären Störungen (Mangel labyrinthitis!) Während der Kompression des Hirnstamms erfolgen, dass die Region, in der die Vestibulariskerne angeordnet ist, t. E. Durch den erhöhten Druck in der posterioren Fossa, die likvoroprovodyaschih Wegen und Druck Cerebellum aufgrund Okklusion kann auf die Medulla oblongata. In diesem Fall ist die spontane Nystagmus eine zentrale Figur und Veränderungen am Rückfluß Ohrlabyrinth nur Kholodov kalorischen oder thermische Stimulus (spontan Nystagmus Richtungsänderungen).

Am Ende des Lebens manifestieren verbesserte bulbar Symptome gestörter Herz- und Atmungsaktivität, Dysphagie, Dysarthrie, Nervenschäden und Nervenschwanzgruppe MTN, einschließlich Gesichtslähmung, Hyperästhesie Person Verschwinden von Hornhaut- und Pupillenreflexe auf der betroffenen Seite. Der Tod tritt durch Lähmung der vasomotorischen und Atemzentren, aufgrund einer Schwellung des Gehirns und Herniation der Medulla am Foramen magnum.

Prediction bestimmt nach den gleichen Kriterien wie in der otogennyh Abszess Temporo-parietalen Region, aber es ist ernster im Hinblick auf die Tatsache, dass otogenny Abszess Cerebellum in der Nähe der lebenswichtigen Zentren des Hirnstamms gebildet ist und seine vorzeitige Erkennung kann plötzliche Verschluss der Medulla führen und plötzlicher Tod durch Stoppen des Atmens und Stoppen der Herzaktivität.

Diagnose otogenny Kleinhirnabszeß ist schwierig, in der Anfangsphase, wenn zerebelläre Symptome nicht exprimiert werden, und der Allgemeinzustand des Patienten und eine lokale Entzündung im Schläfenbeins, die Zeichen der beginnenden otogenny Abszess des Kleinhirns maskieren. Schwindels, spontanen Nystagmus, Strabismus, kombiniert mit charakteristischen Symptomen cerebellar - in der Regel ist, Diagnose otogennyh Abszess Kleinhirn an dem von der Anwesenheit der Triade basierend peak eingestellt.

Derzeit sind die wichtigsten instrumentellen Methoden zur Diagnose einer Hirnabscess sind MRI und CT, der bei der Bestimmung der Lage, der Größe und Struktur eines Abszesses hohe Auflösung haben, zum Beispiel die Dichte der Kapselinhalt oder dessen Hohlraum. In Ermangelung dieser Methoden Übersicht verwenden und tomographischen Röntgenuntersuchung des Schädels und des Gehirns, Röntgen der zeitlichen Knochen von Shyulleru, Mayer und Stenversu sowie bestimmte axiale Projektion den Zustand der Schädelbasis und Hirnschnitten zu beurteilen. Möglich andere Methoden der Hirnforschung anzuwenden, wie EEG, Ultraschalldiagnostik, rheoencephalography, Angiographie, Ventrikulografie, aber mit der Einführung der Praxis der MRI und CT-Scans werden diese Methoden nur Hilfsfunktionen reserviert.

Differentialdiagnostisch wird zwischen dem Abszess des Temporallappens, der Labyrinthitis, dem Empyem endolymphaticus sac (dem sogenannten Retro-Labyrinth-Abszess und dem otogennoi-Hydrocephalus:

• labyrinthitis ohne Anzeichen von erhöhtem Hirndruck und Veränderungen in der Zerebrospinalflüssigkeit, aber es gibt deutliche Anzeichen von peripheren vestibulären Läsionen (spontaner Nystagmus, harmonische Verletzung von Indexproben lateropulsiya, etc ...) und Schnecke (Wahrnehmungs Hörverlust oder Taubheit ausgedrückt);
• retrolabirintny Abszess im Wesentlichen vor, ist eine Zwischenstufe zwischen labyrinthitis und Abszess otogennyh Cerebellum, jedoch, wenn es vorhanden labyrinthitis und Zeichen sein kann, und die Anfangsstufe otogennyh Abszess Cerebellum;
• otogennyh Hydrocephalus wird durch eine Kombination von chronischer eitriger Otitis media gekennzeichnet, in der Regel kompliziert und Cholesteatom Knochenhöhlen mit paroxysmaler oder persistent schwere Kopfschmerzen, durch schwere kongestive der Fundus begleitet; von Kleinhirnabszeß otogenny Hydrocephalus wird durch das Fehlen von Zwangskopfposition (Zurückziehen des Kopfes), meningealen Symptome, Bewusstseinsstörungen, die charakteristisch für zerebelläre Symptome charakterisiert; Hydrocephalus tritt auf, wenn otogennyh hohe Flotten Drücken (bis zu 600 mm Wasser ..), der Proteingehalt in der Zerebrospinalflüssigkeit normal ist oder leicht reduziert (0,33- 0,44 g / l), die Anzahl der Zellen in normal.

Behandlung des otogenen Abszesses des Kleinhirns. Wenn Sie Symptome otogenny Abszess des Kleinhirns auftreten, aber es ist nicht genug, um schlüssige Beweise für seine Existenz, erhalten durch CT oder MRT, ist es zunächst in einem Schritt die PO mit der Entfernung der gesamten betroffenen Knochen und die Zellen des Warzenfortsatzes, perisinus und perilabirintnyh Zellen erweitert, die hinteren Schädelgrube zeigen, den Sinus sigmoideus aussetzt , bewerten Sie seinen Zustand und Zustand von TMO. Wenn im Bereich der hinteren Schädelgrube erkannt wird entfernt und zurückgegriffen abwart für 24-48 Stunden. Während dieser Zeit gewickelt das Ohr führt Tagebau bei massiver Antibiotika-Therapie, zur Stabilisierung des intrakraniellen Drucks richteten Durchführung der Tätigkeiten und die Funktion der lebenswichtigen Organe. Wenn während dieser Zeit in dem allgemeinen Zustand der Verbesserung des Patienten nicht auf, und die zerebralen und zerebelläre Symptome erhöhen, dann beginnen otogenny Abszess des Kleinhirns zu suchen und, wenn er in seiner Entfernung erkannt. Bei der Erfassung eines Abszesses durch CT oder MRI abwart nicht nach RO verwendet obschepolostnoy Suche des Abszesses starten und entfernen. Postoperativ Abszesshöhle otogennyh Cerebellum und Mittelohr 48 Stunden lang ununterbrochen mit Lösungen von Antibiotika und abgetropft Gaze turundy gewaschen.

Bei der Thrombose des Sinus sigmoideus wird sein pathologisch veränderter Teil entfernt und der otogene zervikale Abszess wird durch den nach der Entfernung des Sinusteils verbliebenen Raum geöffnet. Wenn das Labyrinth beschädigt ist, wird es entfernt.

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