Norwegische Krätze: Symptome, Diagnose, Behandlung und Prävention von Ausbrüchen

Norwegische Krätze ist eine veraltete, aber immer noch weit verbreitete Bezeichnung für Borkenkrätze. Der Begriff „Borstenkrätze“ wird heute in medizinischen Quellen häufiger verwendet, da er das Erscheinungsbild der Erkrankung besser beschreibt: dichte, hyperkeratotische Plaques, dicke Schuppen, Risse und Nagelveränderungen. Es handelt sich nicht um eine eigene Milbenart, sondern um eine schwere Form des Befalls mit der menschlichen Krätzmilbe Sarcoptes scabiei var. hominis. [1]

Der Hauptunterschied zwischen Borkenkrätze und gewöhnlicher Krätze liegt in der enormen Milbenlast. Bei der klassischen Krätze befinden sich typischerweise etwa 10–20 Milben auf der Haut, während bei Borkenkrätze Hunderte, Tausende und sogar über 1.000.000 Milben bei einem einzigen Patienten nachgewiesen wurden. Daher kann eine Person mit Borkenkrätze die Quelle eines Ausbruchs in einer Familie, einem Krankenhaus, einem Pflegeheim, einem Internat oder einer anderen geschlossenen Einrichtung werden. [2]

Bei gewöhnlicher Krätze ist der Juckreiz oft stark und verschlimmert sich nachts, während er bei norvegischer Krätze nur leicht ausgeprägt sein oder sogar ganz fehlen kann. Dies ist ein gefährliches Merkmal: Patienten, Angehörige und medizinisches Fachpersonal verwechseln die Erkrankung möglicherweise lange mit Schuppenflechte, Ekzemen, seborrhoischer Dermatitis, einer Pilzinfektion oder altersbedingter trockener Haut. Dadurch verzögert sich die Diagnose, und das Risiko, andere anzustecken, steigt drastisch an. [3]

Krätze mit Krustenbildung tritt am häufigsten bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem oder eingeschränkten mechanischen Abwehrmechanismen der Haut auf. Zu diesen Gruppen gehören ältere Menschen, Patienten mit Demenz, neurologischen Erkrankungen, Lähmungen, Sinnesbeeinträchtigungen, schwerer Immunschwäche, Krebs, Einnahme von Immunsuppressiva, Mangelernährung und beengte Wohnverhältnisse. [4]

Diese Erkrankung erfordert eine ärztliche Behandlung und keine Selbstbehandlung mit Salben. Ein Dermatologe oder Infektiologe beurteilt in der Regel den Schweregrad der Läsion, das Risiko einer bakteriellen Infektion, die Notwendigkeit einer oralen Ivermectin-Gabe, die Häufigkeit der topischen Anwendung, die Nagelpflege, die Isolation, Kontaktmaßnahmen und die Behandlung aller potenziell infizierten Personen. [5]

Zeichen	Gemeine Krätze	Norwegische oder verkrustete Krätze
Anzahl der Häkchen	Üblicherweise 10-20	Es könnten mehr als 1.000.000 sein.
Juckreiz	Oft stark, besonders nachts	Kann schwach oder fehlend sein
Leder	Papeln, Kratzer, Krätzegänge	Dicke Schuppen, Hyperkeratose, Risse
Ansteckungsfähigkeit	Hoher enger Kontakt	Sehr hoch, mögliche Ausbrüche
Behandlung	Häufig wird ein äußerlich anzuwendendes Medikament oder Ivermectin gemäß dem Behandlungsschema verwendet.	Kombinationstherapie und strenge Kontaktüberwachung

Diese Form ist nicht nur für den Patienten selbst, sondern auch für sein Umfeld gefährlich, da eine große Anzahl von Milben in den Hautschuppen die Übertragung durch engen Kontakt, Bettwäsche, Kleidung, Möbel und die Hände des Pflegepersonals begünstigt. [6]

Kodierung gemäß ICD-10 und ICD-11

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) verwendet den Code B86 für Krätze. In dieser Version der Klassifikation wird die verkrustete oder norwegische Krätze in der Regel nicht als separater Code aufgeführt, daher wird für die Kodierung häufiger der allgemeine Code B86 verwendet, wobei die Diagnose in der medizinischen Dokumentation angegeben wird. [7]

In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-11) ist die Krätzmilbe genauer definiert: 1G04.1 – Krätzmilbe. Die Referenzbeschreibung besagt, dass diese Erkrankung mit der unkontrollierten Vermehrung der Krätzmilbe bei Menschen einhergeht, die keine ausreichende Immunantwort entwickeln können. Betroffene können in Einrichtungen zu größeren Ausbrüchen führen. [8]

Klassifizierungssystem	Code	Formulierung	Praktischer Kommentar
ICD 10	B86	Krätze	Für die kortikale Form gibt es üblicherweise keinen separaten Code.
ICD 11	1G04.1	Krustenkrätze	Präzisere Kodierung der schweren Form
ICD 11	1G04	Krätze	Allgemeine Überschrift für verschiedene Formen der Krätze
ICD 11	1G04.0	Klassische Krätze	Unterscheidet sich von der krustigen Form
ICD 11	1G04.Z	Krätze, nicht näher bezeichnet	Wird verwendet, wenn keine Form angegeben ist.

Die Unterteilung in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, 11. Revision, ist klinisch sinnvoll, da die Krätze mit Krustenbildung eine aggressivere Behandlung, Isolierungsmaßnahmen und epidemiehemmende Maßnahmen erfordert als die gewöhnliche Krätze.[9]

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung

Die Krätze (Scabies norvegica) wird durch einen Befall mit der Krätzmilbe verursacht. Entscheidend ist dabei nicht die besondere Aggressivität der Milbe, sondern die Unfähigkeit des Körpers, ihre Vermehrung zu kontrollieren. Bei einer normalen Immunantwort und der Fähigkeit zu kratzen bleibt die Milbenanzahl in der Regel begrenzt, bei der verkrusteten Form ist diese Kontrolle jedoch beeinträchtigt. [10]

Die Milbe lebt in der Hornschicht der Haut. Das Weibchen gräbt einen Gang, legt Eier, und die Larven entwickeln sich zu ausgewachsenen Milben. Bei gewöhnlicher Krätze verursacht die Immunreaktion Juckreiz und Kratzen, wodurch die Ausbreitung des Parasiten teilweise eingedämmt wird. Bei Borkenkrätze kann der Juckreiz schwach und die Immunreaktion unzureichend sein, sodass sich die Milbe unkontrolliert vermehren kann. [11]

Hyperkeratose – die Verdickung der Hornschicht – stellt sowohl ein Symptom als auch eine therapeutische Herausforderung dar. Dicke Schuppen und Plaques enthalten zahlreiche Milben, Eier und Kotreste und verhindern zudem das Eindringen topischer Medikamente in den Parasiten. Daher sind bei verkrusteter Krätze häufig keratolytische Mittel erforderlich, die die dicken Schuppen aufweichen und die Wirksamkeit von Krätzemitteln erhöhen. [12]

Eine verminderte Hautempfindlichkeit und die Unfähigkeit, sich normal zu kratzen, erhöhen ebenfalls das Risiko. Dies tritt bei neurologischen Erkrankungen, Rückenmarksverletzungen, Lähmungen, Demenz, schwerer Schwäche, Gelenkdeformitäten und Zuständen auf, bei denen eine Person nicht aktiv auf Juckreiz reagieren kann. Bei solchen Patienten kann die Erkrankung fortschreiten, ohne dass die typischen Symptome der nächtlichen Krätze auftreten. [13]

Immunschwächeerkrankungen stellen ein besonderes Risiko dar. Krätzmilbenbefall wurde im Zusammenhang mit einer HIV-Infektion, malignen Blutkrankheiten, Chemotherapie, systemischen Glukokortikosteroiden, Biologika und anderen Immunsuppressiva beschrieben. Wird Krätzmilbenbefall diagnostiziert, sucht der Arzt daher nicht nur nach den Milben selbst, sondern auch nach der zugrunde liegenden Ursache für die Unfähigkeit des Körpers, den Befall zu bekämpfen. [14]

Mechanismus	Was passiert	Warum ist das wichtig?
Störung der Immunregulation	Die Zecke vermehrt sich ohne ausreichende Einschränkung	Eine massive Invasion findet statt
Leichter Juckreiz	Der Patient kratzt sich weniger an der Haut.	Die Krankheit bleibt länger unentdeckt.
Hyperkeratose	Dicke Schuppen und Plaques bilden sich	Der Wirkstoff dringt weniger effektiv in die Haut ein.
Nagelschäden	Zecken können unter den Fingernägeln überleben.	Nägel werden zu einem Infektionsherd
Überbelegte Wohnverhältnisse	Weitere enge Kontakte	Das Ausbruchsrisiko steigt

Das Verständnis des Krankheitsmechanismus erklärt, warum Krätze mit Krustenbildung nicht allein mit Creme behandelt werden kann: Es ist notwendig, gleichzeitig die Milbenlast zu reduzieren, die harten Plaques aufzuweichen, die Nägel und Kontaktflächen zu behandeln sowie die Umgebung zu kontrollieren. [15]

Wer ist gefährdet?

Ältere Menschen gehören zu den am stärksten gefährdeten Gruppen, insbesondere wenn sie in Langzeitpflegeeinrichtungen leben, Unterstützung bei der Körperpflege benötigen, an Demenz, neurologischen Erkrankungen oder eingeschränkter Mobilität leiden. In solchen Einrichtungen kann Krätze lange Zeit unentdeckt bleiben und so das Personal und andere Patienten einem Infektionsrisiko aussetzen. [16]

Patienten mit geschwächtem Immunsystem sind ebenfalls anfälliger. Dazu gehören Patienten mit schwerer HIV-Infektion, Lymphomen, Leukämie, Krebs, posttransplantären Erkrankungen sowie Patienten, die eine Chemotherapie, systemische Glukokortikoide, Biologika oder andere Immunsuppressiva erhalten. [17]

Neurologische und psychoneurologische Erkrankungen erhöhen das Risiko über einen anderen Mechanismus: Betroffene können Juckreiz nur schwach wahrnehmen, Beschwerden nicht verstehen, Symptome nicht melden oder die betroffenen Stellen nicht kratzen. Daher kann sich Krätze mit Krustenbildung bei Menschen mit Demenz, Lähmungen, Rückenmarksverletzungen, schweren Behinderungen oder schweren Verhaltensstörungen entwickeln. [18]

Kinder und Erwachsene mit Down-Syndrom gelten aufgrund von Unterschieden in ihrer Immunantwort und Hautbarriere als Risikogruppe. Mangelernährung, ein schlechter Allgemeinzustand, längere Krankenhausaufenthalte sowie die Unterbringung in Internaten, Pflegeheimen, Obdachlosenunterkünften, Gefängnissen und anderen beengten Wohnverhältnissen erhöhen das Risiko ebenfalls. [19]

Es ist wichtig zu verstehen, dass Krätze auch bei Menschen ohne offensichtliche schwere Immunschwäche auftreten kann, wenn die Diagnose lange Zeit unentdeckt bleibt, die Behandlung unvollständig ist oder der Kontakt mit der Infektionsquelle fortbesteht. Daher schließt das Fehlen einer bekannten schweren Erkrankung die Diagnose nicht aus, wenn charakteristische dicke Plaques, Nagelveränderungen und eine hohe Ansteckungsfähigkeit in der Umgebung vorliegen. [20]

Risikogruppe	Warum ist das Risiko höher?	Was sollte ein Warnsignal sein?
Ältere Menschen	Schwaches Immunsystem, trockene Haut, Pflegeabhängigkeit	Dicke Schuppen, leichter Juckreiz, Entzündungsschübe um
Menschen mit Demenz	Schwierigkeiten beim Melden von Juckreiz und bei der Einhaltung der Behandlung	Häufige Plaques und Kratzer
Patienten mit Immunschwäche	Die Zecke vermehrt sich unkontrolliert.	Schnelle Ausbreitung der Läsionen
Personen, die sich einer Chemotherapie oder Immunsuppression unterziehen	Geschwächte zelluläre Abwehrkräfte	Anhaltendes Ekzem, das nicht auf die Behandlung anspricht
Bewohner von Institutionen	Viele enge Kontakte	Mehrere Fälle von Juckreiz im Team

Je früher eine Krätze mit Krustenbildung bei einer Risikoperson erkannt wird, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit schwerwiegender Komplikationen und einer Masseninfektion anderer. [21]

Symptome und Erscheinungsbild

Das klassische äußere Anzeichen der Krätze (Skabies norvegica) sind dicke, grau-gelbe, graue oder cremefarbene Schuppen und dichte Plaques. Diese finden sich häufig an den Händen, zwischen den Fingern, unter den Nägeln, an den Handflächen, Fußsohlen, Ellbogen, Knien, Gesäß, Rumpf und Kopfhaut. In schweren Fällen kann sich der Befall fast generalisiert ausbreiten. [22]

Nagelveränderungen sind ein wichtiger Hinweis. Die Nägel können sich verdicken, gelb werden, brüchig werden, sich ablösen und einer Pilzinfektion ähneln. Auch Milben können unter den Nägeln vorhanden sein, daher erfordert die Behandlung oft das Kürzen der Nägel und das sorgfältige Auftragen des Medikaments auf die Nagelbettregion. [23]

Der Juckreiz bei Krätzmilbeninfektionen mit Krustenbildung ist oft geringer als aufgrund des Hautbildes zu erwarten wäre. Bei manchen Patienten ist er nur leicht, tritt nur zeitweise auf oder fehlt fast ganz. Dies steht im deutlichen Gegensatz zur klassischen Krätze, bei der der Juckreiz typischerweise stark ist und sich nachts verstärkt. Leichter Juckreiz ist oft der Grund für eine verzögerte Diagnose. [24]

Die Haut kann einreißen, nässen, verkrusten und sich mit Bakterien infizieren. Kratzen und die Beschädigung der Hautbarriere können zu Impetigo, Zellulitis, Abszessen, Schmerzen, unangenehmem Geruch, Fieber und allgemeinen Entzündungszeichen führen. In schweren Fällen kann sich die Infektion in die Blutbahn ausbreiten. [25]

Bei manchen Patienten kann die Krätze mit Krustenbildung Symptome von Psoriasis, Ekzemen, Kontaktdermatitis, seborrhoischer Dermatitis, Pilzinfektionen, Arzneimittelexanthemen oder Alterserscheinungen hervorrufen. Daher sollte bei ungewöhnlich dicken Schuppen, Nagelveränderungen, leichtem Juckreiz und ähnlichen Symptomen bei den Betreuungspersonen eine Krätze mit Krustenbildung unbedingt ausgeschlossen werden. [26]

Symptom	Wie sieht es aus?	Diagnostischer Wert
Dicke Schuppen	Dichte Plaques an Händen, Füßen, Ellbogen und Knien	Sehr typisch für die verkrustete Form
Nagelschäden	Verdickung, Verfärbung, Abschälen	Kann Pilze imitieren
Leichter Juckreiz	Es gibt weniger Beschwerden als erwartet	Schließt schwere Krätze nicht aus
Risse	Schmerzhafte Risse in der dichten Haut	Eintrittspforte für Bakterien
Kontaktkontamination	Juckreiz bei Familie, Mitarbeitern und Nachbarn	Weist auf hohe Infektiosität hin

Äußerlich sieht die Krustenbildung bei Krätze manchmal „nicht wie Krätze“ aus. Daher ist es bei Verdacht ratsam, die Diagnose mikroskopisch, dermatoskopisch oder mit einer anderen Methode zu bestätigen, anstatt den Patienten monatelang weiterhin wegen Psoriasis oder Ekzemen zu behandeln. [27]

Diagnostik

Die Diagnose beginnt mit dem klinischen Verdacht: Der Arzt beurteilt Art und Lokalisation der Plaques, Nagelbeteiligung, Juckreiz, Immunstatus, Heimaufenthalt, das Vorliegen ähnlicher Symptome bei Kontaktpersonen und frühere erfolglose Behandlungsversuche. Bei Krätze mit Krustenbildung ist der Verdacht besonders wichtig, da der typische nächtliche Juckreiz fehlen kann. [28]

Die Diagnose wird meist durch den Nachweis von Milben, Eiern oder Kotspuren in Hautgeschabseln bestätigt. Bei Borkenkrätze sind die Milben in der Regel zahlreich, sodass die Wahrscheinlichkeit einer Bestätigung höher ist als bei gewöhnlicher Krätze. Proben werden aus dichten Plaques, den Zehenzwischenräumen, den Nagelbetten und anderen aktiven Bereichen entnommen. [29]

Die Dermatoskopie ermöglicht die Visualisierung von Krätzmilbengängen und Milbenbefall ohne sofortiges Abschaben. Einige Zentren verwenden die Reflexionskonfokalmikroskopie, die die Darstellung von Milbengängen, Eiern und Kot in der Haut erlaubt. Eine Biopsie ist selten erforderlich, kann aber in atypischen Fällen Milben im verdickten Stratum corneum nachweisen. [30]

Gleichzeitig beurteilt der Arzt Komplikationen und die Ursachen schwerer Erkrankungen. Ein komplettes Blutbild, Entzündungsmarker, biochemische Parameter, Kulturen aus infizierten Bereichen, Blutkulturen bei Verdacht auf Sepsis, Tests auf Pilzinfektionen, Tests auf das humane Immundefizienzvirus, Immunglobuline, Ernährungsparameter und andere relevante Tests können erforderlich sein. [31]

Die Internationalen Diagnosekriterien für Krätze von 2020 sind zwar nützlich zur Standardisierung der gewöhnlichen Krätze, doch betonen die Autoren selbst, dass sie nicht für atypische Varianten, einschließlich der Krustenkrätze, vorgesehen sind. Daher muss sich der Arzt bei norwegischer Krätze auf eine Kombination aus klinischem Bild, Mikroskopie, Schweregradbeurteilung und der epidemiologischen Situation stützen. [32]

Verfahren	Was zeigt es?	Wann es besonders nützlich ist
Hautuntersuchung	Hyperkeratose, Plaques, Risse, Nagelschäden	Die erste Phase der Diagnostik
Mikroskopische Untersuchung von Abstrichen	Zecken, Eier, Kot	Bestätigung der Diagnose
Dermatoskopie	Zeckenpassagen und -zeichen	Schnelle Hilfe vom Dermatologen
Hautbiopsie	Milben in der Hornschicht und Entzündung	Atypische Fälle
Blutkulturen und Tests	Bakterielle Infektion und Schweregrad der Entzündung	Bei Eiter, Fieber, Schwäche
Immunologische Untersuchung	Ursachen eines schweren Verlaufs	Im Falle von Rückfällen und Immunschwäche

Die Diagnose von Krätze mit Krustenbildung muss proaktiv erfolgen: Wenn bei einem Patienten aus einer Risikogruppe dichte, schuppige Plaques auftreten und juckende Personen in seinem Umfeld zu sehen sind, darf man nicht auf das „klassische Bild“ warten. [33]

Differenzialdiagnose

Die Krätze (Scabies norvegica) wird häufig von der Schuppenflechte (Psoriasis) unterschieden. Auch Schuppenflechte kann dichte Plaques und Schuppen verursachen, insbesondere an Ellbogen, Knien, Kopfhaut und Handflächen, jedoch infiziert sie weder Pflegekräfte noch Familienmitglieder. Wenn Mitarbeiter, Angehörige oder Mitbewohner Juckreiz verspüren, ist dies ein starker Hinweis auf Krätze. [34]

Ekzeme und Kontaktdermatitis können Juckreiz, Rötungen, Risse und Nässen verursachen, gehen aber in der Regel nicht mit einem massenhaften Nachweis von Milben in Hautabschabungen einher. Bei Krätze mit Krustenbildung kann die Haut ekzematisiert erscheinen, daher sollte eine anhaltende Wirkungslosigkeit entzündungshemmender Salben Anlass zur Überprüfung der Diagnose geben. [35]

Pilzinfektionen der Nägel und der Haut ähneln oft den Nagelveränderungen bei Krätze. Die Nägel verdicken sich, vergilben, brüchig und schälen sich ab. Ohne mikroskopische Untersuchung kann es fälschlicherweise zu einer alleinigen Behandlung mit Antimykotika kommen. Bei Verdacht auf Krätze sollten sowohl die Nägel als auch die umgebende Haut untersucht werden. [36]

Seborrhoische Dermatitis kann, wenn sie Kopfhaut, Gesicht und Rumpf betrifft, der Krätze mit Krustenbildung ähneln. Dies erklärt jedoch nicht die weitverbreitete Infektiosität und den Befall der Fingerzwischenräume, Handflächen, Fußsohlen und Nagelbetten. Bei älteren Erwachsenen mit Demenz könnte diese Fehldiagnose zu einem Ausbruch in einer Pflegeeinrichtung führen. [37]

Arzneimittelexanthem, kutanes Lymphom, Keratodermien und seltene genetische oder entzündliche Erkrankungen können ebenfalls in die Differenzialdiagnose einbezogen werden. In jedem Fall ist jedoch eine einfache Untersuchung unerlässlich: die Suche nach Milben, Eiern oder Kot in Hautabschabungen und die Ermittlung von Kontaktpersonen. [38]

Womit wird es verwechselt?	Allgemeine Ähnlichkeiten	Was hilft, zu unterscheiden
Schuppenflechte	Dicke Platten und Schuppen	Kontaktkontamination und Zecken in Abstrichen
Ekzem	Juckreiz, Rötungen, Risse	Großer Zeckenbefall
Nagelpilz	Verdickung und Zerstörung der Nägel	Zecken unter den Nägeln und in der Haut
Seborrhoische Dermatitis	Schuppen an Kopf und Körper	Schäden an Händen, Füßen und Nägeln
Arzneimittelausschlag	Eine häufige Hautentzündung	Es gibt keine Zecken und keine epidemiologische Kette

Der größte diagnostische Fehler besteht darin, Krätze als chronische Dermatose zu behandeln, ohne ihre Ansteckungsfähigkeit zu berücksichtigen. Dies ist gefährlich für den Patienten, seine Familie und die Einrichtung, in der sie sich befinden. [39]

Behandlung

Die Behandlung der Krätze (Scabies norvegica) erfordert fast immer eine Kombination verschiedener Therapien. Die US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) empfehlen, bei Borkenkrätze orales Ivermectin in Verbindung mit einem topischen Medikament zu verabreichen, da eine alleinige topische Behandlung in der Regel nicht ausreicht. [40]

Ivermectin wird üblicherweise in einer Dosis von 200 Mikrogramm pro Kilogramm Körpergewicht und Dosis verabreicht. Die Anzahl der Dosen hängt jedoch vom Schweregrad der Erkrankung ab. Bewährte Behandlungsschemata umfassen drei Dosen an etwa den Tagen 1, 2 und 8, fünf Dosen an den Tagen 1, 2, 8, 9 und 15 oder sieben Dosen an den Tagen 1, 2, 8, 9, 15, 22 und 29. Die Wahl des Behandlungsschemas sollte von einem Arzt getroffen werden, da der Schweregrad der Läsionen, das Körpergewicht, eine Schwangerschaft, das Alter und Begleiterkrankungen die Behandlungsstrategie beeinflussen. [41]

Die topische Behandlung besteht typischerweise in der Anwendung von 5%igem Permethrin oder einem anderen Mittel gegen Krätzmilben auf den gesamten Körper, mit Ausnahme der Augen und des Mundes. DermNet beschreibt ein Behandlungsschema, bei dem das Mittel in der ersten Woche jeden zweiten Tag und anschließend zweimal wöchentlich angewendet wird, bis die Läsionen abgeheilt sind. Das Produkt sollte auch unter den Nägeln aufgetragen werden, da sich Milben dort einnisten können. [42]

Keratolytische Mittel werden nicht als alleinige Behandlung, sondern als Ergänzung zu anderen Medikamenten eingesetzt. Salicylsäure, Harnstoff, Milchsäure und andere Emollientien können die Dicke der Schuppen reduzieren und das Eindringen von Skabiziden in die Haut verbessern. Ohne diese Maßnahmen können dichte Plaques die Milben vor der Wirkung der Medikamente schützen. [43]

Eventuell auftretende bakterielle Komplikationen werden parallel behandelt. Bei Eiterbildung, Schmerzen, Wundsekretion, Fieber, Zellulitis oder Verdacht auf Sepsis kann der Arzt Kulturen anlegen, systemische Antibiotika verabreichen und eine stationäre Aufnahme anordnen. Dies ist besonders wichtig bei älteren und geschwächten Patienten, da Sepsis eine der Haupttodesursachen bei schwerer Krätze mit Krustenbildung ist. [44]

Behandlungskomponente	Was ist enthalten?	Warum ist das notwendig?
Ivermectin oral	Mehrere Dosen je nach Schweregrad	Reduziert die systemische Zeckenbelastung
Äußerliches Skabizid	Permethrin 5 % oder Alternative	Tötet Zecken auf der Haut ab
Keratolytika	Produkte zum Aufweichen dicker Schuppen	Verbessert die Wirkstoffpenetration
Nagelbehandlung	Kürzen und Auftragen von Produkt unter den Nägeln	Entfernt das Milbenreservoir
Antibiotika nach Anweisung	Im Falle einer sekundären bakteriellen Infektion	Verringert das Sepsisrisiko
Kontaktbehandlung	Alle engen Kontakte gleichzeitig	Verhindert eine erneute Infektion

Krätze mit Krustenbildung kann wirksam behandelt werden, die Therapie sollte jedoch nicht einfach abgebrochen werden, nur weil der Juckreiz nachgelassen hat: Der Arzt muss das Verschwinden der Hyperkeratose, die Ergebnisse wiederholter Abschabungen, den Status der Kontaktpersonen und das Risiko einer erneuten Infektion beurteilen.[45]

Verhinderung der Übertragung und Umweltbehandlung

Ein Patient mit verkrusteter Krätze gilt als hoch ansteckend. Krankenhäuser und Pflegeeinrichtungen benötigen in der Regel ein separates Zimmer, Kontaktvorkehrungen, Schutzkleidung für das Personal und einen klaren Plan zur Reinigung von Bettwäsche, Kleidung, Möbeln und Oberflächen. DermNet betont, dass die Patienten- und Kontaktpersonenbetreuung durch einen Dermatologen oder Infektiologen erfolgen sollte. [46]

Alle engen Kontaktpersonen eines bestätigten Falls sollten gleichzeitig eine Eradikationstherapie erhalten, auch wenn sie keine Symptome aufweisen. Dies liegt daran, dass eine infizierte Person mehrere Wochen lang symptomfrei bleiben und dann den Patienten oder andere erneut infizieren kann. [47]

Der Kontaktkreis bei Krätze mit Krustenbildung ist größer als bei gewöhnlicher Krätze. Er kann Familienmitglieder, Mitbewohner, Sexualpartner, Klinikpersonal, Pflegekräfte und Personen umfassen, die mit der Bettwäsche, Kleidung oder den Möbeln des Patienten in Berührung gekommen sind. In geschlossenen Einrichtungen sollte dies nicht von einem einzelnen Arzt, sondern von einem Team für Infektionskontrolle übernommen werden. [48]

Kleidung, Bettwäsche, Handtücher, Matratzen und Bettzeug erfordern eine sorgfältigere Behandlung, da sich in Hautschuppen zahlreiche Milben ansiedeln können. DermNet weist darauf hin, dass Milben außerhalb des menschlichen Körpers etwa drei Tage überleben können, bei niedrigen Temperaturen und hoher Luftfeuchtigkeit sogar noch länger. Ist Waschen nicht möglich, empfiehlt es sich, die Gegenstände mindestens acht Tage lang in Plastiktüten zu verschließen. [49]

Herkömmliche Insektizide für den Haushalt, Begasungsmittel, Tiersprays und Pflanzenschutzmittel dürfen nicht auf die Haut aufgetragen werden und sind keine ausreichenden Präventionsmaßnahmen. Der Schwerpunkt der Bekämpfung liegt auf der Behandlung von Personen und Textilien, der Isolierung nicht waschbarer Gegenstände, der Reinigung von Räumlichkeiten und der Überwachung auf neue Fälle. [50]

Messen	So wird es gemacht	Wozu dient es?
Patientenisolierung	Separate Raum- und Kontaktmaßnahmen	Untersetzungsgetriebe
Personenschutz	Handschuhe, Schutzkleidung, gegebenenfalls zusätzliche Ausrüstung	Verringerung des Infektionsrisikos für Pflegekräfte
Kontaktbehandlung	Alle engen Kontakte gleichzeitig	Unterbrechen Sie die Übertragungskette.
Wäsche waschen	Heißes Wasser und heißes Trocknen	Zecken und Eier entfernen
Isolation der Dinge	Den Beutel mindestens 8 Tage lang geschlossen halten, falls Waschen nicht möglich ist.	Zecken ohne Waschen abtöten
Beobachtung	Überwachung neuer Fälle über mehrere Wochen	Berücksichtigen Sie die Latenzzeit der Infektion.

Bei Borkenkrätze ist eine Reinigung ohne Behandlung der Betroffenen nahezu nutzlos, und die Behandlung des Patienten ohne gleichzeitige Behandlung der Kontaktpersonen und der Umgebung führt häufig zu einer erneuten Infektion. [51]

Komplikationen und Prognose

Die Hauptkomplikation der Krätze ist eine sekundäre bakterielle Infektion. Staphylococcus aureus und Streptococcus pyogenes können durch Risse, Kratzer und eine geschädigte Hautbarriere in die Haut eindringen. Dies kann zu Impetigo, Zellulitis, Abszessen, Bakteriämie und Sepsis führen. [52]

Vulnerable Patienten leiden nicht nur unter Hautproblemen. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) weist darauf hin, dass Krätze zu Hautgeschwüren, Sepsis, Herzschäden und Nierenproblemen führen kann. Diese Komplikationen sind besonders relevant in Regionen und Bevölkerungsgruppen, in denen Streptokokken-Hautinfektionen häufig vorkommen. [53]

Schwere Fälle können mit Erythrodermie, gestörter Thermoregulation, Dehydratation, Verschlechterung des Allgemeinzustands und einem hohen Risiko für Krankenhausaufenthalte und Mortalität einhergehen. Studien betonen, dass die Krätze mit Krustenbildung mit einer hohen Morbidität verbunden und insbesondere bei älteren und immungeschwächten Patienten tödlich verlaufen kann. [54]

Auch nach erfolgreicher Behandlung besteht für den Patienten weiterhin das Risiko einer Reinfektion. Dies kann auf eine Immunschwäche, beengte Wohnverhältnisse, eine unvollständige Behandlung von Kontaktpersonen, das Fortbestehen von Milben unter den Fingernägeln oder unzureichende Umgebungsreinigung zurückzuführen sein. Daher ist die Nachbeobachtung nach der Therapie keine bloße Formalität, sondern ein obligatorischer Bestandteil der Behandlung. [55]

Die Prognose ist besser, wenn die Diagnose frühzeitig gestellt, eine Kombinationstherapie angewendet, Kontaktpersonen behandelt, die bakterielle Infektion eingedämmt und die Ursachen einer Reinfektion beseitigt werden. Bei später Diagnose, Sepsis, schwerer Immunsuppression und wiederholten Ausbrüchen verschlechtert sich die Prognose deutlich. [56]

Komplikation	Was ist gefährlich?	Wann man Verdacht schöpfen sollte
Impetigo	Oberflächliche bakterielle Hautinfektion	Gelbe Krusten, auslaufende Flüssigkeit
Cellulite	Tiefe Entzündung der Haut und des Unterhautgewebes	Schmerzen, Schwellung, Rötung, Fieber
Sepsis	Blutinfektion und systemische Entzündung	Fieber, Schwäche, Verwirrtheit, Blutdruckabfall
Nierenschädigung	Folgen einer Streptokokkeninfektion	Schwellungen, Veränderungen im Urin, erhöhter Blutdruck
Ausbruch in einer Einrichtung	Infektion vieler Menschen	Neue Fälle von Juckreiz bei Patienten und Mitarbeitern

Krätze mit Krustenbildung ist kein kosmetisches Problem oder ein „unbeachteter Ausschlag“, sondern eine potenziell schwerwiegende Infektions- und Parasitenerkrankung, die eine aktive Behandlung und die Kontrolle von Komplikationen erfordert. [57]

Häufig gestellte Fragen

Ist die norwegische Krätze eine eigene Krätzeform?
Nein. Es handelt sich um eine schwere Form des Befalls durch dieselbe menschliche Krätzmilbe, Sarcoptes scabiei var. hominis. Die bevorzugte Bezeichnung ist heute Krustenkrätze, da sie die dichten Schuppen und die hyperkeratotische Haut genauer beschreibt. [58]

Warum heißt es norwegische Krätze?
Der historische Name „norwegische Krätze“ hat sich in älterer medizinischer Literatur etabliert, wird heute aber zunehmend durch den Begriff „verkrustete Krätze“ ersetzt. Moderne Quellen führen diesen Namen als Synonym und nicht als eigenständige Krankheit auf. [59]

Warum kann es bei einer so schweren Form fast gar nicht zu Juckreiz kommen?
Juckreiz hängt von der Immunantwort und der Fähigkeit des Betroffenen ab, die Haut zu spüren und sich zu kratzen. Bei Immunschwäche, Demenz, neurologischen Erkrankungen, Lähmungen oder verminderter Empfindlichkeit kann der Juckreiz schwach ausgeprägt sein, wodurch sich die Milben nahezu unkontrolliert vermehren können. [60]

Wie ansteckend ist Krätze mit Krustenbildung?
Sie ist deutlich ansteckender als gewöhnliche Krätze, da Haut und Schuppen große Mengen an Milben enthalten können. Ein Patient kann Familienmitglieder, Personal, Mitbewohner und andere Personen durch engen Kontakt oder über kontaminierte Gegenstände anstecken. [61]

Kann Krätze mit Permethrin allein behandelt werden?
In der Regel nicht. Bei Borkenkrätze ist oft eine Kombinationstherapie erforderlich: orales Ivermectin, ein topisches Skabizid, Keratolytika, Nagelbehandlung, Kontaktbehandlung und Hygienemaßnahmen. [62]

Warum sind Keratolytika notwendig?
Sie weichen dicke Schuppen und Plaques auf, damit die Medikamente gegen Krätze besser in die Milben eindringen können. Ohne diese Aufweichung kann die dichte Hornschicht die Wirksamkeit der topischen Behandlung beeinträchtigen. [63]

Sollten asymptomatische Personen behandelt werden?
Ja, enge Kontaktpersonen eines bestätigten Falls sollten gleichzeitig behandelt werden, auch wenn sie keinen Juckreiz verspüren. Symptome können erst nach einigen Wochen auftreten, und asymptomatische Kontaktpersonen können den Patienten erneut anstecken. [64]

Welche Codes gelten für Krätze in Norwegen?
Die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) verwendet im Allgemeinen den allgemeinen Code B86 „Krätze“. In der ICD-11 hat die Borkenkrätze einen separaten Code, 1G04.1. [65]

Wann ist eine stationäre Aufnahme notwendig?
Eine stationäre Aufnahme ist häufig erforderlich bei ausgedehnter Krätze mit Krustenbildung, schwerem Allgemeinzustand, hohem Alter, Immunschwäche, Verdacht auf bakterielle Infektion, Unmöglichkeit der häuslichen Isolation oder Ausbruchsgefahr in einer Einrichtung. [66]

Kann man sich über Möbel und Bettwäsche anstecken?
Ja, bei der Borkenkrätze ist das Übertragungsrisiko über Bettwäsche, Kleidung, Möbel und andere Gegenstände höher als bei der gewöhnlichen Krätze, da die Hautschuppen eine große Anzahl von Milben enthalten können. [67]

Wichtigste Erkenntnisse von Experten

Dr. Daniel Engelman, Kinderarzt, wissenschaftlicher Mitarbeiter am Murdoch Children's Research Institute und Vorsitzender der Internationalen Allianz zur Bekämpfung der Krätze, betont die Bedeutung der Krätze, insbesondere der verkrusteten Form, als Problem nicht nur für den einzelnen Patienten, sondern auch für die Familie, die Einrichtung und das öffentliche Gesundheitswesen, da die Krankheit ohne Behandlung der Kontaktpersonen und Eindämmung der Übertragung schnell wiederkehrt. [68]

Dr. Bart J. Currie, Professor für Infektionskrankheiten an der Menzies School of Health Research und am Royal Darwin Hospital, ist einer der Autoren der klinischen Skala zur Beurteilung des Schweregrades der Krätze. Sein Team hat gezeigt, dass die Beurteilung des Schweregrades anhand des Ausmaßes der Läsionen, der Krustendicke, vorangegangener Episoden und des Hautzustandes die Dauer und Intensität der Therapie besser steuern kann. [69]

Dr. Joshua S. Davis, Facharzt für Infektionskrankheiten, ist einer der Autoren der Skala des Royal Darwin Hospital für Krätze. Die praktische Schlussfolgerung seiner Arbeitsgruppe ist, dass Krätze je nach Schweregrad und nicht mit einem einzigen kurzen Behandlungsschema behandelt werden sollte, da leichte, mittelschwere und schwere Formen unterschiedliche Dosierungen und Überwachung erfordern. [70]

Dr. Lauren Thomas, Assistenzärztin für Dermatologie am Flinders Medical Centre und Autorin des DermNet-Updates 2025 zu Krätzmilbenbefall, betont, dass die Behandlung orales Ivermectin, topische Medikamente, Keratolytika, Kontaktreizstoffe, Umweltbehandlungen und eine erneute Beurteilung vor Therapieabbruch umfassen sollte. [71]

Die Autoren der Leitlinien der British Association for Sexual Health and HIV aus dem Jahr 2025 sind Georgina Morris, Lewis Haddow, Parameswaran N. Sashidharan, Amber Savary-Trathen, Suneeta Soni, Charlotte Bigland, Hasan Mirza und Stephen L. Walker. Ihre aktualisierten Leitlinien betonen, dass die moderne Behandlung von Krätze evidenzbasiert und praxisorientiert sein und Diagnose, Therapie, Kontaktverfolgung und Prävention von Reinfektionen umfassen sollte. [72]

Ergebnis

Die norwegische Krätze, auch Borkenkrätze genannt, ist eine schwere und hoch ansteckende Form der gewöhnlichen Krätze, bei der sich große Mengen von Milben auf der Haut befinden können. Sie tritt am häufigsten bei älteren, immungeschwächten oder neurologisch beeinträchtigten Patienten sowie bei Menschen auf, die in beengten Verhältnissen oder in Pflegeeinrichtungen leben. [73]

Die Hauptgefahr besteht nicht nur in den Hautläsionen, sondern auch in der späten Diagnose, leichtem Juckreiz, Nagelschäden, bakteriellen Komplikationen, Sepsis und dem Risiko von Ausbrüchen. Daher sollte bei dichten, schuppigen Plaques bei einer Risikoperson sofort an Krätze mit Krustenbildung gedacht werden. [74]

Die Behandlung sollte kombiniert erfolgen: orales Ivermectin, topische Skabizide, Keratolytika, Nagelbehandlung, Behandlung bakterieller Komplikationen, gleichzeitige Kontakttherapie und Umgebungsdesinfektion. Ein kurzes, eigenständiges Behandlungsschema, das für gewöhnliche Krätze geeignet ist, reicht für diese Form oft nicht aus. [75]