Nichtbakterielle chronische Prostatitis
Zuletzt überprüft: 19.10.2021
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Nicht-bakterielle chronische Prostatitis ist durch eine erhöhte Menge an Leukozyten in den Exprimaten der Gonaden gekennzeichnet, aber Mikroflora Wachstum auf Medien wird nicht erhalten, DNA-diagnostische Tests für BHV, Infektionen sind auch negativ. Zusätzlich zu einer Infektion kann eine Entzündung der Prostata Autoimmunprozesse, Mikrozirkulationsstörungen und eine chemische Verbrennung aufgrund von Urinrückfluss hervorrufen.
Gemäß der NIH-Klassifikation ist diese Form der Prostatitis als chronische Prostatitis im Zusammenhang mit chronischem Beckenschmerzsyndrom definiert. Mit anderen Worten, der Prostata entzündliche Läsion unbekannter Ätiologie, bei der eine Geschichte ohne Anzeichen einer Infektion der Harnwege, und in der Mikroskopie und Kultur von Bakterien Prostatasekret kann nicht erkannt werden und können nicht-entzündliche und entzündliche Syndrome sein.
Bei dem nicht entzündlichen Syndrom des chronischen Unterbauchschmerzes gibt es keine Anzeichen einer Entzündung der Prostata, obwohl die Beschwerden des Patienten typisch für Prostatitis sind. Über einen ausreichend langen Zeitraum unterschieden Urologen nicht-bakterielle Prostatitis und Prostatodynie - eine der Varianten der nicht-bakteriellen Prostatitis, deren charakteristischstes Merkmal chronischer Unterbauchschmerz war. Gegenwärtig wird eine solche Trennung als nicht ratsam angesehen, da sowohl die typischen videodynamischen Befunde als auch die Behandlung dieser beiden Zustände identisch sind und der Begriff "chronische Prostatitis, die mit chronischem Beckenschmerzsyndrom verbunden ist" übernommen wird.
Ein typischer Patient mit dieser Form der Prostatitis, die Beschreibung Meares EM (1998) - männlich 20-45 Jahre alt mit symptomatischer irritative und / oder obstruktiver Dysfunktion Harntrakt keine Geschichte der dokumentierten Infektionen der Harnwege mit negativen Ergebnissen der bakteriologischen Analyse von Prostatasekret und das Vorhandensein von mit in der Sekretion der Prostata eine erhebliche Anzahl von Entzündungszellen. Eine der Hauptbeschwerden dieses Patienten sind chronische Beckenschmerzen. Der Schmerz kann eine andere Position hat: in dem Damm, Skrotum, suprapubische Region, die unteren Rücken, die Harnröhre, insbesondere im distalen Bereich des Penis. Typische Beschwerden sind außerdem häufiges Wasserlassen und imperative Triebe, Nykturie. Oft bemerkt der Patient „träge“ Harnstrahl, manchmal - seine Unstetigkeit ( „stoßweise“ in der Natur). Neurologische und urologische Untersuchungen, die in der Regel zeigen keine besonderen Auffälligkeiten, außer für schmerzhafte Prostata Spannung / paraprostaticheskih Gewebe und krampfhaften Zustand des analen Schließmuskels, die bei einigen Patienten durch Palpation durch den Enddarm zu finden sind.
Das Ultraschallbild der Prostata ist unspezifisch. Mikroskopische und bakteriologische Studien zeigen keine zuverlässigen Anzeichen einer bakteriellen Prostatitis, können jedoch auf einen Entzündungsprozess hinweisen. Zusätzliche Entzündungszeichen, zusätzlich zur Erhöhung der Anzahl von Leukozyten, umfassen eine Verschiebung des pH-Wertes der Sekretion zur alkalischen Seite, eine Verringerung des Gehalts an saurer Phosphatase.
Die urodynamische Untersuchung zeigt eine Abnahme der Flussrate des Urins, eine unvollständige Relaxation des Gebärmutterhalses und des proximalen Teils der Harnröhre beim Urinieren und einen abnorm hohen maximalen Schließdruck der Harnröhre in Ruhe. In diesem Fall sind unwillkürliche Kontraktionen der Blasenwand während des Urinierens nicht charakteristisch, und die Elektromyographie des äußeren (quergestreiften Schließmuskels) zeigt seine elektrische "Stille", das heißt vollständige Entspannung. Alle diese Zeichen weisen auf einen spastischen Zustand des Blasenhalses und des Prostatateils der Harnröhre hin, genauer gesagt auf den inneren (glatten Muskel) Schließmuskel der Blase. Dieser Zustand wurde Spasmus des Blasen- oder Harnröhrenhalses genannt.
Die endoskopische Untersuchung bestätigt oder verwirft die gleichzeitige Urethritis und kann entzündliche Veränderungen in der Schleimhaut der Prostata-Urethra nachweisen, aber es ist nicht notwendig, die Fibrourethroskopie als Standardverfahren durchzuführen. Bei Verdacht auf eine Harnröhrenstriktur oder eine Sklerose des Blasenhalses wird eine Urethrozystographie durchgeführt. Diese Untersuchung wird auch für alle Patienten mit einem kontinuierlich wiederkehrenden Verlauf der chronischen Prostatitis und unzureichende Wirksamkeit der Standardtherapie gezeigt - um Tuberkulose der Prostata auszuschließen.
Es ist nicht so selten, dass chronische Prostatitis mit interstitieller Zystitis kombiniert wird. Es besteht die Meinung, dass die Diagnose "interstitielle Zystitis" bei Patienten mit klinischen Symptomen einer nicht-bakteriellen Prostatitis im Falle einer Resistenz gegen adäquate Therapie angenommen werden kann. In solchen Fällen wird eine entsprechende zusätzliche Untersuchung durchgeführt.
Die Ätiologie der chronischen Prostatitis bei chronischem Beckenschmerzsyndrom ist noch nicht vollständig geklärt. Wir können vielmehr von jenen Krankheitserregern sprechen, die aufgrund zahlreicher Studien aus der Liste möglicher ätiologischer Faktoren dieser Krankheit herausgenommen wurden. So wurde nachgewiesen, dass Pilze, Viren, obligat anaerobe Bakterien und Trichomonaden nicht die Ursache für diese Variante der chronischen Prostatitis sind. Die meisten Forscher bestreiten auch die ätiologische Rolle solcher Pathogene wie Mycoplasma und Ureaplasma Urealiticum. Umstrittenere Ansichten existieren bezüglich Ch. Trachomatis. Auf der einen Seite ist dieser Organismus eine der häufigsten Erreger von nongonococcal Harnröhrenentzündung und akuter Epididymitis bei jüngeren Männern und daher die wahrscheinlichste Ursache für Uplink-Harnröhreninfektion; Auf der anderen Seite wurde trotz der Durchführung spezieller immunologischer Studien kein zuverlässiger Beweis für die ätiologische Rolle von Chlamydien erbracht. Derzeit ist die vorherrschende Meinung, dass die Diagnose urogenitaler Chlamydien, Mycoplasmose und Ureaplasmose zunächst nur mit den positiven Ergebnissen mehrerer ergänzender Labortests in Frage kommt. Zweitens ist daran zu erinnern, dass die Anwesenheit von aktiven Entzündungsprozess und das Fehlen klarer Labordaten über die Art des Erregers am wahrscheinlichsten Urethritis und Prostatitis Erreger Chlamydien sind. Aber in diesem Fall sollte die Prostatitis als infektiös eingestuft werden - latent, gemischt oder spezifisch. Somit ist der Standpunkt von OBLoran und A.S. Segal bestätigt die These über die offensichtlich geringe Häufigkeit von infektiöser Prostatitis.
Die Frage bleibt unklar, ob der Prozess anfänglich abakteriell sein kann oder, als Folge der Infiltration von Infektionserregern in die Drüse, später ohne deren Beteiligung abläuft.
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