Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür: Diagnose

Eine Ulkuskrankheit sollte vermutet werden, wenn der Patient mit Schmerzen in Verbindung mit Übelkeit und Erbrechen in epigastrischen, pyloroduodenalen Bereichen oder rechten und linken Hypochondrium verbunden ist.

Das klinische Bild kann von der Lokalisation des Colitis-Defekts, seiner Größe und Tiefe, der sekretorischen Funktion des Magens, dem Alter des Patienten, abhängen. Es sollte immer die Möglichkeit der asymptomatischen Exazerbation von Magengeschwüren berücksichtigt werden.

[1], [2], [3], [4], [5]

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

• Chirurg: bei Verdacht auf Komplikationen, Blutung, Perforation, Durchdringung des Ulkus, Stenose.
• Onkologe: wenn Verdacht auf malignen Ulkus vorliegt.
• Benachbarte Spezialisten: ggf. Konsultationen zu Begleiterkrankungen. 

Der Plan der Untersuchung auf Magengeschwür und Zwölffingerdarm

Anamnese und körperliche Untersuchung.

Obligatorische Laboruntersuchungen

• ein allgemeiner Bluttest;
• allgemeine Analyse von Urin;
• allgemeine Stuhlanalyse;
• Analyse von Fäkalien für okkultes Blut;
• Gehalt an Gesamtprotein, Albumin, Cholesterin, Glukose, Serumeisen im Blut;
• Blutgruppe und Rh-Faktor;
• fraktionierte Untersuchung der Magensekretion.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Obligatorische instrumentelle Forschung

• FEGDS mit der Entnahme von 4-6 Biopsien vom Boden und den Rändern des Ulkus mit seiner Lokalisation im Magen und mit ihrer histologischen Untersuchung;
• Ultraschall der Leber, Bauchspeicheldrüse, Gallenblase.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Zusätzliche Labortests

• die Bestimmung der Helicobacter pylori-Infektion mit einem endoskopischen Ureasetest, einer morphologischen Methode, einem Enzymimmunoassay oder einem Atmungstest;
• Bestimmung des Serum-Gastrin-Spiegels.

[19], [20], [21], [22], [23]

Zusätzliche instrumentelle Studien (nach Indikationen)

• intragastrische pH-Metrie;
• endoskopische Sonographie;
• Röntgenuntersuchung des Magens;
• Computertomographie. 

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Laboruntersuchung

Pathognomonisch für Magengeschwür Magengeschwüre sind nicht vorhanden.

Es sollte getan werden, um Komplikationen zu vermeiden, insbesondere Geschwürblutung:

• ein allgemeiner Bluttest (OAK);
• Analyse von Fäkalien für okkultes Blut.

Instrumentelle Diagnose von Magen-und Zwölffingerdarmgeschwüren

• FEGDS ermöglicht eine zuverlässige Diagnose und Charakterisierung des Colitis-Defekts. Darüber hinaus ermöglicht PHAGDS, seine Heilung zu kontrollieren, eine zytologische und histologische Bewertung der morphologischen Struktur der Magenschleimhaut durchzuführen, um den bösartigen Charakter der Ulzeration auszuschließen. In Gegenwart eines Magengeschwürs ist es notwendig, 4-6 Biopsien von der Unterseite und den Rändern des Geschwürs zu nehmen, gefolgt von einer histologischen Studie, um das Vorhandensein eines Tumors auszuschließen.
• Die Röntgenkontrastuntersuchung des oberen Gastrointestinaltraktes zeigt ebenfalls einen ulzerativen Defekt, aber die Empfindlichkeit und Spezifität der Röntgenmethode ist der endoskopischen Methode unterlegen.
• Röntgenbilder von Ulcus pepticum von Magen und Zwölffingerdarm
  • Das Symptom der "Nische" ist der Schatten der Kontrastmasse, die den Geschwürkrater füllte. Silhouette des Geschwürs kann im Profil (Kontur "Nische") oder im vollen Gesicht im Hintergrund der Falten der Schleimhaut ("Relief-Nische") gesehen werden. Kleine "Nischen" sind in der Fluoroskopie nicht zu unterscheiden. Die Konturen kleiner Geschwüre sind gleichmäßig und klar. In großen Geschwüren werden die Konturen aufgrund der Entwicklung von Granulationsgewebe, Stauung von Schleim, Blutgerinnseln ungleichmäßig. Die Relief- "Nische" sieht aus wie eine stabile runde oder ovale Konstrastmasse an der inneren Oberfläche des Magens oder des Zwölffingerdarms. Indirekte Zeichen - das Vorhandensein von Flüssigkeit im Magen auf nüchternen Magen, beschleunigte Bewegung der Kontrastmasse im Bereich des Geschwürs.
  • Symptom des "Zeigefingers" - im Magen und in der Zwiebel treten Spasmen auf der Höhe des Geschwürs auf, aber auf der entgegengesetzten Seite des pathologischen Prozesses.
• Intragastrische pH-Metrie. Mit Magengeschwür, die am häufigsten beobachtete erhöhte oder konservierte säurebildende Funktion des Magens.
• Ultraschall der Organe der Bauchhöhle, um begleitende Pathologie auszuschließen.

Identifizierung von Helicobacter pylori

Invasive Diagnose von Magen-und Zwölffingerdarmgeschwüren

Führen Sie einen Zaun von mindestens 5 Biopsien der Magenschleimhaut durch: zwei von den antralen und basalen Abschnitten und einen von der Ecke des Magens. Um den Erfolg der Ausrottung der Mikrobe zu bestätigen, wird diese Studie frühestens 4-6 Wochen nach Abschluss der Therapie durchgeführt. 

Morphologische Methoden zur Diagnose von Magen-und Zwölffingerdarmgeschwüren

"Goldener Standard" der Helicobacter pylori Diagnose ist die Färbung von Bakterien in den histologischen Abschnitten der Magenschleimhaut.

• Die zytologische Methode ist die Färbung von Bakterien in Abstrichen-Biopsien der Magenschleimhaut von Romanovsky-Giemsa und Gram (derzeit als unzureichend informativ).
• Die histologische Methode - Scheiben von Romanovsky-Giemsa, von Wartin-Starry und andere gefärbt.

Biochemische Methode (schneller Ureasetest) - Bestimmung der Ureaseaktivität in der Biopsie der Magenschleimhaut durch Einbringen in ein flüssiges oder gelartiges Medium, das Harnstoff und einen Indikator enthält. In Anwesenheit von H. Pylori in seiner Biopsie verwandelt seine Urease Harnstoff in Ammoniak, was den pH-Wert des Mediums und folglich die Farbe des Indikators verändert.

Die bakteriologische Methode wird in der klinischen Routine wenig eingesetzt.

Immunhistochemische Methode mit der Verwendung von monoklonalen Antikörpern: hat eine größere Empfindlichkeit, da die verwendeten Antikörper H. Pylori selektiv färben . In der klinischen Routine wird wenig für die Diagnose von H. Pylori verwendet.

Nicht-invasive Diagnose von Magen-und Zwölffingerdarmgeschwüren

• Serologische Methoden: Nachweis von Antikörpern gegen H. Pylori im Serum. Die Methode ist am informativsten, wenn epidemiologische Studien durchgeführt werden. Die klinische Verwendung des Tests ist insofern eingeschränkt, als es Ihnen nicht erlaubt, die Tatsache der Infektion in einer Anamnese von der Gegenwart von H. Pylori im Moment zu unterscheiden. Kürzlich sind empfindlichere Systeme aufgetaucht, die es ermöglichen, die Ausrottung zu diagnostizieren, um den Titer von Anti-Helicobacter-Antikörpern in dem Blutserum von Patienten in Standardbegriffen von 4-6 Wochen durch die Methode des Enzymimmunoassays zu reduzieren.
• Respirationstest - Bestimmung bei der ausgeatmeten Patienten von Luft C0 ₂, markiert mit ¹⁴ C oder ¹³ C Isotop , das unter der Wirkung von H. Pylori Urease als Ergebnis der Spaltung im Magen von markierten Harnstoff gebildet wird. Es ermöglicht, das Ergebnis der Eradikationstherapie effektiv zu diagnostizieren.
• PCR-Diagnostik. Sie können sowohl die Biopsie als auch den Kot des Patienten untersuchen.

Wenn alle Regeln der Durchführung der Verfahren und der richtigen Sterilisation der endoskopischen Ausrüstung eingehalten werden, rechtfertigt die Primärdiagnose von H. Pylori das Einsetzen der Anti-Helicobacter-Therapie, wenn das Bakterium eine der beschriebenen Methoden entdeckt. 

Diagnose des Ergebnisses der H. Pylori-Eradikationstherapie

Die Diagnose mit einer beliebigen Methode wird nicht früher als 4-6 Wochen nach dem Ende des Verlaufs der Anti-Helicobacter-Therapie durchgeführt.

Referenzverfahren für den Erfolg der Eradikationstherapie zu bestimmen H.pylori ist ein Atemtest mit Harnstoff Testmahlzeit mit markiertem ¹⁴ C. Wenn den Methoden des direkten Nachweises von Bakterien in Biopsie (bakteriologische, morphologische, Harnstoff) notwendig , die mindestens zwei Biopsieproben von Magenkörpern und Antrum eines untersuchen Abteilung.

Die zytologische Methode zur Feststellung der Wirksamkeit der Tilgung ist nicht anwendbar.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Differentialdiagnose von Magen-und Zwölffingerdarmgeschwüren

Die Differentialdiagnose wird zwischen Geschwüren verschiedener Lokalisation, zwischen Magengeschwüren und symptomatischen Geschwüren, sowie zwischen gutartigen Geschwüren und ulzerativer Form von Magenkrebs durchgeführt.

Wenn ein Magengeschwür im Magen gefunden wird, muss eine Differentialdiagnose zwischen gutartigen Geschwüren und dem primären Magengeschwür gestellt werden. Diese Form des Krebses kann für einige Zeit unter der "Maske" eines gutartigen Geschwürs fortfahren. Maligne Ulzerationen werden durch ihre große Größe (besonders bei jungen Patienten), die Lokalisation des Colitis-Defekts auf der großen Krümmung des Magens, erhöhte ESR belegt. Mit Röntgen und Endoskopie, in Fällen von malignen Magengeschwüren, wird ein ulzerativer Defekt von unregelmäßiger Form mit unebenen und holprigen Rändern festgestellt; Die Magenschleimhaut um das Geschwür ist infiltriert, die Wand des Magens an der Ulkusstelle ist starr. Die endgültige Schlussfolgerung über die Art der Ulzeration wird nach einer histologischen Untersuchung der Biopsien gezogen. Um falsch negative Ergebnisse zu vermeiden, sollte die Biopsie solange wiederholt werden, bis das Ulkus vollständig verheilt ist.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]