Kataraktchirurgie

Indikationen für die Operation von Katarakten

1. Visuelle Verbesserung ist das Hauptziel der chirurgischen Kataraktbehandlung, trotz der unterschiedlichen Ansätze in jedem einzelnen Fall. Die Operation ist nur bei einem solchen Grad der Kataraktentwicklung indiziert, wenn die Möglichkeiten des Patienten bei seinen täglichen Aktivitäten reduziert sind. Wenn der Patient ein Auto fahren oder weiterarbeiten möchte, müssen die Sehfunktionen unter das erforderliche Maß reduziert werden, was eine chirurgische Behandlung erforderlich macht.
2. Medizinische Indikationen für eine Operation treten mit einer schädigenden Wirkung von Katarakten auf den Zustand des Auges auf, zum Beispiel bei phakolithischem oder phakomorphem Glaukom. Die chirurgische Behandlung ist auch indiziert, wenn die Augen bei pathologischen Zuständen am Augenhintergrund sichtbar gemacht werden müssen (z. B. Bei diabetischer Retinopathie), was eine Beobachtung und Behandlung mittels Laserkoagulation erfordert.
3. Kosmetische Indikationen sind seltener. Zum Beispiel die Entfernung von grauem Star am blinden Auge, um die Natürlichkeit des Pupillenbereichs wiederherzustellen.

Präoperative Untersuchung

Zusätzlich zur allgemeinen medizinischen Untersuchung benötigt der Patient, der wegen einer chirurgischen Kataraktbehandlung überwiesen wird, eine angemessene letale ophthalmologische Untersuchung und besondere Aufmerksamkeit.

1. Test des Schließens der Augenöffnung. Heterotrophie kann ein Anzeichen für eine Amblyopie sein, bei der die Prognose für das Sehen mit Vorsicht erfolgt. Wenn es sich verbessert, ist Diplopie möglich.
2. Pupillenreflex. Da Katarakt niemals zu einem afferenten Pupillendefekt führt, weist seine Erkennung auf eine zusätzliche Pathologie hin, die das Operationsergebnis in Bezug auf das Sehen beeinflussen kann.
3. Befestigung des Auges. Dakryozystitis, Blepharitis, chronische Konjunktivitis, Lagophthalmus, ektroiion, entropion und Tränendrüse Neubildung kann Endophthalmitiden prädisponieren und wirksame Behandlung vor der Operation erfordern.
4. Hornhaut. Eine ausgedehnte arcus senilis oder Stromatrübung kann das positive Ergebnis der Operation in Frage stellen. Die "Drop" Hornhaut (Cornea Guttata) weist auf eine endotheliale Dysfunktion mit der Möglichkeit einer nachfolgenden sekundären Dekompensation nach der Operation hin.
5. Vorderes Segment Der enge Winkel der Vorderkammer erschwert die Durchführung der Kataraktextraktion. Pseudoexfoliationen deuten auf eine Schwäche des Zonalapparates und mögliche Probleme während der Operation hin. Eine schlecht erweiternde Pupille verkompliziert auch die Operation, die die Grundlage für die intensive Anwendung von Mylietrien oder geplanter Erweiterung der Pupille vor der Kapsulorhexis ist. Bei einem schwachen Reflex vom Fundus ist es gefährlich, Capsulorrexis durchzuführen, daher wird empfohlen, die Kapsel zum Beispiel mit Trinanblau zu färben.
6. Die Linse. Titan-Katarakte sind wichtig: Kern-Katarakte sind durch Dichte gekennzeichnet und benötigen mehr Leistung bei der Phakoemulsifikation als kortikale und subkortikale Katarakte, die weniger Energie benötigen.
7. Augeninnendruck. Es sollte jede Art von Glaukom oder Augenhypertension berücksichtigt werden.
8. Der Augenboden. Pathologie des Augenhintergrundes. Zum Beispiel altersbedingte Makuladegeneration, kann den Grad der Sehkraftwiederherstellung beeinflussen.

Biometrie

Die Extraktion der Linse verändert die Refraktion des Auges um 20 dpt. Das aphakische Auge hat eine hochgradige Hypermetropie, so dass bei der modernen Kataraktoperation statt einer operativ entfernten Linse eine Intraokularlinse implantiert wird. Die Biometrie ermöglicht es, die optische Brechkraft der Linse zu berechnen, um eine Zymmetrie oder die gewünschte postoperative Refraktion zu erhalten. In einer vereinfachten Ausführungsform, wenn biometrische Daten betrachten zwei Parameter: K Messung - die Krümmung der vorderen Fläche der Hornhaut (das am steilen und flachen Meridianen meisten), ausgedrückt in Dioptrien oder den Radius der Krümmung Millimeter; Länge der Achse - Ultraschall (A-Scan) Messung des anterior-posterioren Segments des Auges in Millimetern.

Die SRK-Formel. Dies ist wahrscheinlich die am häufigsten verwendete mathematische Formel zur Berechnung der optischen Leistung von LPO, vorgeschlagen von Sanders,

P = A-0,9K-2,5L + | (R + 2,5) | -, wobei

• P ist die erforderliche optische Leistung der Linse, um postoperative Emmetropie zu erreichen.
• A - A-Konstante, die je nach IOL von 114 bis 119 variiert.
• L - antero-posteriores Segment in Millimetern.
• K ist der Mittelwert der Keratometrie berechnet in Dioptrien.

Um die Genauigkeit der Prädiktion präoperativen zu optimieren entwickelte eine Reihe von anderen Formeln, die zusätzlichen Parameter umfassen, wie beispielsweise die Vorderkammertiefe, sowie die individuellen Eigenschaften des Chirurgen.

Postoperative Refraktion. Emmetropie ist die idealste postoperative Variante der Refraktion: Gläser werden nur zur Fixierung eines nahen Objekts benötigt (da die IOL nicht akkommodierbar ist). In der Praxis berechnen die meisten Chirurgen die Refraktion auf einen geringen Myopiegrad (etwa 0,25 D), um einen möglichen biometrischen Fehler zu vermeiden. Dies liegt an der Tatsache, dass für die meisten Patienten ein schwacher Grad an Kurzsichtigkeit akzeptabler ist und sogar Vorteile gegenüber der postoperativen Hypermetrie hat, was eine Brille zum Fixieren naher und entfernter Objekte erfordert, was nicht ganz bequem ist. Bei der Berechnung der postoperativen Refraktion müssen die Eigenschaften des gepaarten Auges berücksichtigt werden. Wenn eine Korrektur mit hoher Refraktion erforderlich ist und die Operation darauf nicht angezeigt ist, sollte die postoperative Refraktion des anderen Auges innerhalb von 2 dpt liegen, um binokulare Fehlanpassungsprobleme zu vermeiden.

Anästhesie

Bei den meisten intraokularen Operationen hat die lokale Anästhesie nicht immer einen Vorteil gegenüber dem allgemeinen. Die Wahl wird in der Regel von den Präferenzen des Patienten und dem klinischen Abschluss der chirurgischen Gruppe beeinflusst. Kataraktchirurgie in einem Tagesklinik unter örtlicher Betäubung ist weniger gefährlich und ist in der Regel für den Patienten und den Chirurgen vorzuziehen, es ist wirtschaftlich sinnvoll und ist die Option.

1. Retrobulbäre Anästhesie wird im Muskeltrichter hinter dem Augapfel nahe dem Ziliarganglion erzeugt. Diese Art der Anästhesie verursacht eine Akinese mit einer vollständigen oder signifikanten Einschränkung der Augenbewegung. Eine retrobulbäre Injektion erfordert entsprechende Kenntnisse und Erfahrungen. Gelegentlich kann es mit so schwerwiegenden Komplikationen wie Blutung in den Orbit, Perforation des Augapfels, intravaskuläre Injektion, Schädigung des Sehnervs und Hirnstammanästhesie einhergehen. Temporäre Komplikationen sind Ptosis und Diplopie. Bei retrobulbären Injektionen bedarf es oft einer separaten Anästhesie zur Lähmung der zirkulären Muskeln des Auges.
2. Peribulbar Anästhesie wird durch die Haut oder Bindehaut produziert. Im Vergleich zur retrobulbären Anästhesie benötigt es nicht eine Injektion und eine höhere Dosis Anästhetikum. Das Risiko einer Anästhesie des Hirnstamms nimmt ab, da die Nadel kürzer ist, aber die Möglichkeit einer Blutung und Perforation besteht.
3. Parabulbär (Subtenon) -Anästhesie ist die Platzierung einer Kanüle mit einem stumpfen Ende durch ein Loch in der Bindehaut und eine Zapfenkapsel 5 mm von der Extremität in den Subtenonraum. Anästhetika werden jenseits des Augapfeläquators eingeführt. Trotz der guten Wirkung und minimalen Komplikationen wird Akinese nicht immer erreicht.
4. Die Lokalanästhesie wird intracameral primären oberflächlichen Anästhetikum Tropfen oder Gel (0,5% Proxymetacain, ligiokain 4%) durchgeführt, gefolgt von intracameral Infusion von verdünntem Anästhetikum enthält keine Konservierungsmittel.

Intraokulare Linsen

Grundlegende Aspekte

1. Standort Eine intraokulare Linse besteht aus einem optischen (Brechungs zentralen Elemente) und dem haptischen Teil, der in Kontakt mit den Augenstrukturen, wie beispielsweise den Kapselsackes oder Sulcus ciliaris Winkel der Vorderkammer ist, die eine optimale und stabile Position (Zentrierung) des optischen Teils gewährleistet. Die moderne Kataraktchirurgie mit Erhalt des Kapselsacks ermöglicht es, die Intraokularlinse optimal in das Innere des Augapfels zu platzieren. Komplikationen wie ein Bruch der hinteren Kapsel können jedoch die Notwendigkeit für eine alternative Lokalisierung von Intraokularlinsen schaffen. Befindet sich die Intraokularlinse in der Hinterkammer (der haptische Teil befindet sich in der Ciliarnut), wird sie als IK-IOL bezeichnet; wenn die IOL in der vorderen Kammer befindet (der haptische Abschnitt an der Ecke der vorderen Kammer ist) als PC-IOLs bezeichnet.
2. Modelle von Intraokularlinsen sind sehr zahlreich und neue werden geschaffen. Objektive können starr oder flexibel sein. Für die Implantation von harten Intraokularlinsen ist die Länge der Inzision größer als der Durchmesser des optischen Teils (etwa 5-6,6 mm). Flexible Intraokularlinsen können mit einer Pinzette gebogen oder in einen Injektor eingesetzt und durch einen kleineren Einschnitt (etwa 2,5-3 mm) implantiert werden. Der haptische Teil besteht aus Polymethylmethacrylat, Polypropylen (Prolin) oder Polyamid und kann in Form einer Schlaufe oder Platte vorliegen. Bei monolithischen Intraokularlinsen bestehen die haptischen und optischen Teile aus den gleichen Materialien und haben keine Gelenke. Bei intraokularen Linsen, die aus drei Teilen bestehen, sind die optischen und haptischen Teile aus verschiedenen Materialien hergestellt und notwendigerweise miteinander verbunden. Der optische Teil kann verschiedene Größen und Formen haben. Konventionelle monofokale, aber kürzlich entwickelte multifokale Intraokularlinsen, die eine bessere Sicht ermöglichen.
3. Starre Intraokularlinsen bestehen komplett aus PMMA. Die Zusammensetzung von PMML hängt vom technologischen Prozess ab. Intraokulare Linsen, die durch die Injektion von Material in Formen und Drehen hergestellt werden, bestehen aus hochmolekularem PMMA und die Methode des Gießens mit Hilfe von Formen - von niedermolekularen. Moderne starre Intraokularlinsen sind monolithisch, was ihre maximale Stabilität und Fixierung bestimmt.
4. Flexible Intraokularlinsen bestehen aus folgenden Materialien:
   • Silikon - haptisch in Form einer unvollständigen Schleife (besteht aus 3 Teilen) oder Platten (monolithisch); verursachen eine minimale Trübung der hinteren Kapsel, jedoch im Vergleich zu intraokularen Linsen aus PMMA;
   • Acryl - besteht aus 1 oder 3 Teilen, kann hydrophob (Wassergehalt <1%) oder hydrophil (Wassergehalt 18-35%) sein. Einige Acryl-Intraokularlinsen verursachen keine Trübung der hinteren Kapsel;
   • Hydrogel - ähnlich wie hydrophile Acryl-Intraokularlinsen, mit hohem Gehalt an Ochsen (38%) und kann aus nur 3 Teilen bestehen;
   • Collagen - hergestellt aus einer Mischung aus Collagen und Hydrogel, wurde kürzlich entwickelt.

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