Impfung gegen Meningokokkeninfektion

Der Erreger der Meningokokken - Erkrankung - Meningokokken - Neisseria meningitidis die Serogruppen A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z und 29E (Z), häufige Gruppen A, B, C, Y und W-135. In Russland, Asien, Afrika herrscht die Meningokokkengruppe A vor, in Zap. Europa und Nordamerika - Gruppen C. Meningokokken der Gruppe B verursachen endemische Krankheiten und lokale Ausbrüche; In Neuseeland verursachten sie ab 1991 eine Epidemie mit einer Inzidenz von 400 bis 500 Fällen pro Jahr (pro 4 Millionen Menschen). Die Impfung gegen Meningokokken - Erkrankung in Form von Polysaccharid - Impfstoff gegen Meningokokken der Typen A und C bei Patienten älter als 2 Jahre immunogen und bietet Schutz für mindestens 3 Jahre (mindestens 2 Jahre - für Kinder); ihre epidemiologische Wirksamkeit beträgt 85-95%.

Die Abnahme der Inzidenz durch die Erreger der Serogruppen A und C wird häufig durch eine Zunahme der Inzidenz durch Meningokokken B ersetzt. Jedes Jahr werden weltweit mehr als 300.000 Fälle von Meningitis mit 30.000 Todesfällen registriert. Im Zusammenhang mit den Fällen von Pilgern, die Meningokokken der Serogruppe W 135 aus Mekka ausliefern, ist für den Hadsch jetzt eine Impfung erforderlich, die dies einschließt (in Russland wurde Mentsevax ACWY von GlaxoSmithKline registriert).

Patienten mit Meningitis sind im Prodrom ansteckend und scheiden den Erreger 24 Stunden nach Behandlungsbeginn nicht mehr aus. Die Beförderung von Meningokokken ist die Hauptinfektionsquelle. In der Zeit der Interepidemie beträgt ihre Häufigkeit weniger als 5% und steigt während Epidemien in Herden auf 50% oder mehr an. Es ist in der Regel kurzfristig - weniger als 1 Woche, so dass die Behandlung der Träger unpraktisch ist. Meistens kranke Kinder unter 5 Jahren.

In Russland wurde 2007 eine Meningokokkeninfektion bei 2.680 Personen registriert (1.779 von ihnen waren Kinder im Alter von 0 bis 14 Jahren), 1,87 pro 100.000 (Kinder - 8,25).

Ziele der Impfprogramme gegen Meningokokken

Der Impfstoff der Gruppe A kann zwar bei epidemiologischen Indikationen bei Kindern nach 12 Monaten angewendet werden, ist aber für eine Routineimmunisierung im Alter von 2 Jahren nicht geeignet; Typ-C-Impfstoff ist in diesem Alter noch weniger immunogen.

Die WHO empfiehlt die Polysaccharid-Impfstoffe A und C für Personen ab 2 Jahren aus Risikogruppen sowie für die Massenimpfung während einer Epidemie, sowohl zum individuellen Schutz als auch zur Schaffung einer kollektiven Immunität und zur Verkürzung der Trägerlebensdauer. In Kanada führte die universelle Impfung von 1,6 Millionen Menschen (6 Monate - 20 Jahre) im Jahr 1992 zu einem Rückgang der Häufigkeit von C-Meningitis von 1,4 auf 0,3 (pro 100.000) in den Jahren 1993-1998, wodurch 48 Menschen verhindert wurden Fälle von Meningitis in geimpften und 26 Fälle aufgrund kollektiver Immunität. Die Wirksamkeit betrug 41% im Alter von 2 bis 9 Jahren, 75% im Alter von 10 bis 14 Jahren und 83% im Alter von 15 bis 20 Jahren, aber dieser Indikator war bei Kindern im Alter von 0 bis 2 Jahren Null.

Die Impfung gegen eine Meningokokkeninfektion nach epidemiologischen Indikationen erfolgt in Risikogruppen. Die Massenimmunisierung mit dem A + C-Impfstoff (mit einer Abdeckung von mindestens 85%) wird mit einer Zunahme der Inzidenzrate über 20,0 pro 100.000 Einwohner durchgeführt. Die Impfung erfolgt auch in den Infektionsherden. Besonders gefährdet sind Kinder mit Asplenie oder entfernter Milz, mit Liquorrhoe nach Operationen zur Cochlea-Implantation sowie mit einer Reihe von Formen primärer Immundefizienz (Mangel an C3-9-Komplementkomponenten).

In Europa wurde ein konjugierter Typ-C-Impfstoff (Schema 2-3-4 Monate, zusammen mit anderen Impfstoffen) entwickelt und verwendet, der zu einem starken Rückgang der Meningitis-C-Inzidenz führte. Dieser Impfstoff umfasste England, Holland und Spanien in den Kalendern.

In den USA wird der 4-wertige Menactra ™ -konjugierte Impfstoff (Serotypen A, C, Y, W-135) von Sanofi Pasteur seit seinem 11. Lebensjahr verwendet. Ihr Ziel ist es, die Inzidenz von Jugendlichen, insbesondere von Studienanfängern, die Meningitis-Ausbrüche erleiden, zu verringern. Der Impfstoff ist im Säuglingsalter nicht immunogen genug, die neue Impfstoffversion - MenACWY - zeigte jedoch nach 3 Impfungen eine Immunogenität von 80%, beginnend mit 3 Monaten und 85% nach einer Wiederholungsimpfung mit 1 Jahr.

Typ-B-Polysaccharid-Impfstoffe haben gemeinsame antigene Determinanten mit Hirngewebe, was zu Komplikationen führt. Impfstoffe der Gruppe B wurden basierend auf Außenmembranproteinen von Meningokokken entwickelt. Diese Impfstoffe sind immunogen, jedoch nur gegen die Stämme des bei ihrer Herstellung verwendeten Pathogens. Solche Impfstoffe aus lokalen Stämmen werden in Norwegen und Neuseeland verwendet.

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Impfung gegen Meningokokken-Infektion: Eigenschaften von Arzneimitteln

Die folgenden Meningokokken-Impfstoffe wurden in Russland registriert:

In Russland registrierte Meningokokken-Impfstoffe

Impfstoff	Zusammensetzung	Dosierung
Meningokokken-A-Impfstoff, Russland;	Serogruppe-A-Polysaccharide	1 Dosis - 25 µg (0,25 ml) für Kinder von 1 bis 8 Jahren und 50 µg (0,5 ml) für Personen ab 9 Jahren.
Meningo A + C Sanofi Pasteur, Frankreich	Lyophilisierte Polysaccharide der Serogruppen A IC	1 Dosis - 50 µg (0,5 ml) für Kinder ab 18 (gemäß Indikationen ab 3) Monaten. Und Erwachsene
Mentsevax ACWY Polysaccharid - GlaxoSmithKline, Belgien	In 1 Dosis (0,5 ml) wurden 50 µg Polysaccharide vom Typ A, CW-135.Y.	1 Dosis - 0,5 ml für Kinder über 2 Jahre und Erwachsene
Menugate Novartis Impf- und Diagnostik GmbH & Co., KG, Deutschland (in der Registrierungsphase)	Bei 1 Dosis (0,5 ml) wurden 10 μg Oligosaccharide vom Typ C, die an das 197 C-Protein konjugiert waren, verabreicht. Ohne Konservierungsstoffe.	Für Kinder 2 Monate. Und ältere und erwachsene Personen, die im Gegensatz zu nicht konjugierten Impfstoffen in / m verabreicht werden, erzeugen ein immunologisches Gedächtnis.

Impfstoffe werden in trockener Form mit einem Lösungsmittel ausgegeben, enthalten keine Konservierungsmittel und Antibiotika, sie werden bei einer Temperatur von 2 bis 8 ° gelagert.

Mentsevax ACWY. Kinder, Kleinkinder, die in die Endemiezone kommen, sollten spätestens 2 Wochen vor der Abreise subkutan geimpft werden, Kinder unter 2 Jahren sollten nach 3 Monaten die 2. Dosis erhalten. Kinder über 6 Jahre und Erwachsene können vor der Abreise geimpft werden.

Immunität

Die Immunisierung mit einem Polysaccharid-Impfstoff führt zu einem raschen Anstieg der Antikörper (vom 5. Bis zum 14. Tag), die Immunität bleibt bei Kindern mindestens 2 Jahre lang bestehen. Bei Erwachsenen bleiben die Antikörper nach der Impfung bis zu 10 Jahre lang geimpft. Die Nachimpfung erfolgt frühestens nach 3 Jahren.

Konjugierte Impfstoffe sind bei Kindern über 2 Monate, Jugendlichen und Erwachsenen immunogen und verursachen bei Kindern und Jugendlichen eine deutlich intensivere Immunantwort. Darüber hinaus induzieren sie im Gegensatz zu nicht konjugierten Impfstoffen die Entwicklung eines immunologischen Gedächtnisses.

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Impfreaktionen und Kontraindikationen bei Meningokokkeninfektionen

Die Impfung gegen Meningokokken-Infektionen A und Meningo A + C ist wenig reaktiv. Die lokale Reaktion - Schmerz und Hyperämie der Haut - tritt bei 25% der geimpften, weniger häufigen subfebrilen Temperatur auf und normalisiert sich innerhalb von 24 bis 36 Stunden. Mentsevax ACWY verursacht selten eine Temperatur für 1 Tag, lokale Rötung, Schmerzen an der Injektionsstelle.

Gegenanzeigen für inaktivierte Impfstoffe. Das Risiko für schwangere Frauen ist nicht geklärt, sie werden nur geimpft, wenn ein hohes Krankheitsrisiko besteht.

Postexpositionsprophylaxe einer Meningokokkeninfektion

Die einmalige Einnahme von normalem humanem Immunglobulin bei Kindern aus Meningitisherden unter 7 Jahren wird spätestens 7 Tage nach Kontakt in Dosen von 1,5 (Kinder unter 2 Jahren) und 3,0 ml (über 2 Jahre) empfohlen. Träger im Fokus führen 4 Tage lang eine Chemoprophylaxe mit Amoxicillin durch und in geschlossenen Erwachsenengruppen 0,3 g zweimal täglich mit Rifampicin. Im Ausland wurde die Rifampicin-Prophylaxe für alle eng kontaktierten Kinder 2 Tage lang angewendet (5–10 mg / kg / Tag für Kinder unter 1 Jahr, 10 mg / kg / Tag für Kinder zwischen 1 und 12 Jahren) oder einmal intramuskulär mit Ceftriaxon.

Da sekundäre Fälle von Meningitis innerhalb weniger Wochen auftreten, wird die Chemoprophylaxe in den ersten 5 Tagen nach dem Kontakt durch eine Impfung ergänzt.

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