Impetigo-Behandlung: topische und orale Antibiotika, Hautpflege und Infektionsprävention

Impetigo ist eine oberflächliche bakterielle Hautinfektion, die meist durch Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes oder eine Kombination beider Bakterien verursacht wird. Die Behandlung sollte daher nicht nur auf das Austrocknen der Krusten abzielen, sondern auch auf die Unterdrückung der bakteriellen Infektion, die Reduzierung der Ansteckungsfähigkeit und die Verhinderung der Ausbreitung der Läsionen. [*]

Eine typische Impetigo beginnt mit Papeln, die sich dann zu Pusteln entwickeln, aufplatzen und von dicken, goldgelben oder honigfarbenen Krusten bedeckt werden. Die Diagnose wird in der Regel durch eine Untersuchung gestellt. Eine zuverlässige Unterscheidung zwischen streptokokkenbedingter nichtbullöser Impetigo und staphylokokkenbedingter Impetigo ist jedoch allein anhand des Erscheinungsbildes nicht möglich. Daher wird die Erstbehandlung häufig so gewählt, dass sie beide primären Erreger abdeckt. [*]

Das Hauptziel der Therapie ist es, die Krankheitsdauer zu verkürzen, das Auftreten neuer Ausbrüche zu verhindern, das Risiko einer Ansteckung anderer zu verringern und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen zu minimieren. Auch wenn einige Fälle spontan ausheilen, beschleunigt die Antibiotikatherapie die Genesung und begrenzt die Ausbreitung der Infektion, insbesondere bei Kindern und in Gruppen. [*]

Die Behandlung richtet sich nach der Art der Impetigo. Bei lokalisierter, nicht-bullöser Impetigo kann ein topisches Präparat ausreichend sein; bei ausgedehnter nicht-bullöser Impetigo wählt der Arzt zwischen topischer und oraler Therapie; und bei bullöser Impetigo, systemischer Erkrankung, hohem Komplikationsrisiko oder Ecthyma ist in der Regel ein orales Antibiotikum erforderlich. [*]

Es ist nicht ratsam, eigenmächtig ein Antibiotikum auszuwählen, da bakterielle Resistenzen regional unterschiedlich sind und ähnlich aussehende Krusten auch bei Herpes, Krätze, Kontaktdermatitis, Pilzinfektionen, atopischer Dermatitis mit Impetigo und Ecthyma auftreten können. Wenn die Behandlung nicht anschlägt oder sich der Zustand verschlechtert, sollten Diagnose und Behandlungsplan überdacht werden. [*]

Klinische Situation	Üblicherweise die bevorzugte Taktik	Warum ist das wichtig?
1-3 kleine Herde nicht-bullöser Impetigo	Lokale Behandlung nach ärztlicher Verordnung	Weniger systemische Nebenwirkungen
Zahlreiche Brennpunkte	Oft ist ein orales Antibiotikum erforderlich.	Dadurch wird es einfacher, die Ausbreitung der Infektion einzudämmen.
Bullöses Impetigo	Antibiotikum zum Einnehmen	Höheres Risiko eines weitverbreiteten Prozesses
Ecthyma	Antibiotikum zum Einnehmen	Die Infektion ist tiefergehend und kann Narben hinterlassen.
Keine Besserung nach dem Kurs	Wiederholungsuntersuchung, möglicherweise ein Abstrich	Es ist notwendig, Resistenzen und eine andere Diagnose auszuschließen.
Häufige Rückfälle	Ein Abstrich von der Läsion, manchmal ein Abstrich von der Nase	Es ist notwendig, den Überträger und die Quelle der Reinfektion zu ermitteln.

Quelle der Tabelle: Empfehlungen des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) im Vereinigten Königreich und der Infectious Diseases Society of America. [*] [*]

Lokale Behandlung: wenn Salbe oder Creme ausreicht

Die topische Behandlung eignet sich vor allem für lokalisierte, nicht-bullöse Impetigo, wenn nur wenige Läsionen vorhanden sind, der Patient einen unauffälligen Allgemeinzustand aufweist und kein Fieber, keine signifikante Schwellung, keine sich rasch ausbreitende Rötung und kein hohes Komplikationsrisiko besteht. Dieser Ansatz ermöglicht die direkte Behandlung der Infektion in der Haut und reduziert die unnötige Antibiotikabelastung des gesamten Körpers. [*]

Die NICE-Leitlinien für lokalisierte nicht-bullöse Impetigo sehen zunächst eine 1%ige Wasserstoffperoxidcreme vor, es sei denn, der Patient weist systemische Symptome und ein hohes Komplikationsrisiko auf. Ist diese Behandlung ungeeignet, beispielsweise aufgrund von Läsionen in Augennähe, oder erweist sie sich als unwirksam, wird eine kurzzeitige Behandlung mit topischen Antibiotika empfohlen. [*]

Zu den topischen Antibiotika mit nachgewiesener Wirksamkeit zählen Mupirocin, Fusidinsäure und Retapamulin. Eine systematische Cochrane-Übersichtsarbeit ergab, dass Mupirocin und Fusidinsäure bei nicht-disseminierter Impetigo mindestens genauso wirksam sind wie orale Antibiotika und dass zwischen diesen beiden topischen Wirkstoffen kein überzeugender Vorteil besteht. [*]

Die Infectious Diseases Society of America empfiehlt Mupirocin oder Retapamulin zweimal täglich über 5 Tage bei bullöser und nicht-bullöser Impetigo, sofern eine topische Therapie angezeigt ist. NICE empfiehlt in seinen Tabellen Fusidinsäure 2 % dreimal täglich über 5 Tage und Mupirocin 2 % dreimal täglich über 5 Tage. Die konkrete Wahl hängt jedoch vom jeweiligen Land, der Verfügbarkeit der Medikamente und der lokalen bakteriellen Resistenz ab. [*] [*]

Vor der Anwendung eines topischen Medikaments wird die Haut in der Regel sanft gereinigt, aufgeweichte Krusten vorsichtig entfernt, ohne die Haut zu verletzen, und das Medikament anschließend wie verordnet auf die betroffene Stelle aufgetragen. Aggressives Abziehen von Krusten, alkoholische Lösungen, die Anwendung von Desinfektionsmitteln ohne ärztlichen Rat und enge Verbände können die Haut reizen und die Heilung verzögern. [*]

Bedeutet	Bei Betrachtung	Ein typischer Kurs über Handbücher	Wichtige Hinweise
1%iges Wasserstoffperoxid in Cremeform	Lokalisierte nichtbullöse Impetigo ohne systemische Symptome	2-3 Mal täglich über 5 Tage gemäß NICE	Nicht für alle Bereiche geeignet, insbesondere nicht für die Augenpartie.
Fusidinsäure 2%	Wenn das Antiseptikum ungeeignet oder unwirksam ist	3-mal täglich über 5 Tage gemäß NICE	Wiederholte Anwendung erhöht das Resistenzrisiko.
Mupirocin 2%	Eine Alternative, insbesondere wenn eine Resistenz gegen Fusidinsäure vermutet wird	3-mal täglich über 5 Tage gemäß NICE	Eine langfristige und häufige Anwendung wird nicht empfohlen.
Retapamulin	Option für eine lokale Antibiotikatherapie	2-mal täglich über 5 Tage gemäß der Infectious Diseases Society of America	Die Verfügbarkeit variiert je nach Land.
Antiseptika allein, ohne Beweise	Sie sind kein universeller Ersatz für Antibiotika.	Nicht als primärer evidenzbasierter Ansatz empfohlen	Cochrane fand keine überzeugenden Belege für Desinfektionsmaßnahmen.

Quellen für die Tabelle: NICE, Infectious Diseases Society of America und Cochrane. [*] [*] [*]

Wann sind orale Antibiotika erforderlich?

Orale Antibiotika sind in der Regel erforderlich bei multiplen Läsionen, rascher Ausbreitung der Infektion, Ausbruch in der Familie oder im Gemeinschaftsumfeld, ausgedehnten Läsionen, bullösem Impetigo, Ecthyma, Anzeichen einer systemischen Erkrankung oder einem hohen Komplikationsrisiko. Dieser Ansatz ermöglicht die gezielte Bekämpfung der Bakterien nicht nur an spezifischen Infektionsherden, sondern auch in einem umfassenderen Krankheitsverlauf. [*]

Die Infectious Diseases Society of America empfiehlt bei multiplen Läsionen und Ausbrüchen eine orale Therapie zur Reduzierung der Übertragung. Ecthyma sollte ausschließlich mit einem oralen Antibiotikum behandelt werden. Bei Impetigo und Ecthyma beträgt die orale Therapiedauer gemäß dieser Leitlinie 7 Tage, wenn der Arzt eine systemische Therapie wählt. [*]

Das Mittel der Wahl sollte Staphylococcus aureus abdecken, es sei denn, die Kultur ergibt ausschließlich Streptokokken. Die Leitlinien der Infectious Diseases Society of America (IDSA) nennen Dicloxacillin und Cephalexin für typischerweise empfindliche Stämme. Bei Verdacht auf oder Nachweis von Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (MRSA) kommen Doxycyclin, Clindamycin oder Sulfamethoxazol in Kombination mit Trimethoprim in Betracht. [*]

In Großbritannien empfiehlt das NICE Flucloxacillin als orale Erstlinientherapie. Bei einer echten Penicillinallergie oder -unverträglichkeit werden in bestimmten Situationen, beispielsweise in der Schwangerschaft, Clarithromycin oder Erythromycin eingesetzt. In anderen Ländern kann das Spektrum der verfügbaren Medikamente variieren. Daher ist ein allgemeingültiges Prinzip wichtiger als ein bestimmter Markenname: Ein Antibiotikum sollte die wahrscheinlichen Erreger abdecken und lokale Resistenzen berücksichtigen. [*]

Die automatische Kombination von topischen und oralen Antibiotika bei einer einzelnen Impetigo-Episode ist nicht sicher. NICE rät ausdrücklich von der Verschreibung einer Kombinationstherapie mit topischen und oralen Antibiotika bei Impetigo ab, da dies die Medikamentenbelastung erhöht und das Resistenzproblem verschärfen kann, ohne den meisten Patienten einen klaren Nutzen zu bringen. [*]

Indikation für orale Antibiotika	Warum eine lokale Behandlung möglicherweise nicht ausreicht
Viele Brände	Es ist schwierig, alle Bereiche zu behandeln und die Ausbreitung zu stoppen.
Ausbruch in einer Familie oder Gruppe	Wir müssen die Übertragung der Infektion schneller reduzieren.
Bullöses Impetigo	Häufig verbunden mit einer schwereren Staphylokokkeninfektion
Ecthyma	Tiefere Infektion als oberflächliches Impetigo
Fieber oder allgemeines Unwohlsein	Es besteht das Risiko einer schwerwiegenderen Infektion.
Immunschwächezustand	Höheres Komplikationsrisiko
Fehlendes Ansprechen auf die lokale Behandlung	Mögliche Resistenz, eine andere Diagnose oder Ausbreitung des Prozesses

Quelle der Tabelle: NICE und Infectious Diseases Society of America. [*] [*]

Hautpflege während der Behandlung

Die Behandlung von Impetigo ersetzt keine Antibiotika, sondern ergänzt eine geeignete Therapie. Hauptziele der Behandlung sind die Reduzierung der Bakterienanzahl auf der Haut, die Vermeidung von Verletzungen der Läsionen, das Abdecken infizierter Bereiche, die Verhinderung einer Selbstinfektion und der Schutz anderer. [*]

Die Läsionen sollten vorsichtig mit Wasser und einem milden Reinigungsmittel gereinigt werden, ohne stark zu reiben oder an den Krusten zu zupfen. Wenn die Krusten weich werden, können sie vorsichtig entfernt werden, um einen besseren Kontakt des topischen Präparats mit der Haut zu ermöglichen. Das Abkratzen blutender Krusten schafft jedoch nur neue Eintrittspforten für Infektionen. [*]

Nach der Behandlung sollten die freiliegenden Hautstellen möglichst mit einem sauberen, trockenen Verband oder Kleidungsstück abgedeckt werden. Die US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) betonen, dass das Abdecken der Hautstellen dazu beiträgt, die Ausbreitung von Impetigo auf andere Personen und andere Körperteile des Patienten zu verhindern. [*]

Nach jedem Kontakt mit betroffener Haut, Verbänden, Handtüchern oder Bettwäsche sollten die Hände gewaschen werden. Es ist ratsam, die Fingernägel Ihres Kindes kurz zu halten, da durch Kratzen Bakterien unter die Nägel und dann auf Gesicht, Gliedmaßen, Spielzeug, Kleidung und andere Oberflächen gelangen können. [*]

Handtücher, Kleidung, Bettwäsche und andere Gegenstände, die mit den Erregern in Kontakt gekommen sind, sollten täglich gewaschen werden, bis sie nicht mehr infektiös sind, und nicht mit anderen Familienmitgliedern geteilt werden. Nach dem Waschen gelten diese Gegenstände als sicher für die Verwendung durch andere, sofern die üblichen Hygieneregeln eingehalten werden. [*]

Pflegemaßnahme	So geht's	Wozu wird es benötigt?
Sanfte Reinigung	Wasser und ein mildes Reinigungsmittel ohne starkes Reiben	Entfernt Verunreinigungen und einen Teil der Abwässer
Sorgfältiges Aufweichen der Krusten	Keine Blutungen, Risse	Verbessert den Kontakt von topischen Medikamenten mit der Haut
Schließung von Ausbruchsherden	Sauberen Verband oder Kleidung	Verringert die Übertragung von Infektionen
Händewaschen	Nach dem Berühren der Haut und der Verbände	Verhindert Selbstinfektion und Ansteckung von Familienmitgliedern
Kurze Nägel	Insbesondere bei Kindern	Verringert Kratzen und Bakterienübertragung
Separate Handtücher	Bis die Ansteckungsfähigkeit aufhört	Reduzierung der Übertragung im Haushalt
Tägliches Waschen	Gegenstände, die mit den Ausbrüchen in Kontakt gekommen sind	Reduziert die bakterielle Kontamination von Geweben

Quelle für die Tabelle: US-amerikanische Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) und NCBI Bookshelf. [*] [*]

Wie man die Ansteckungsfähigkeit verringert und wann man wieder in die Gruppe zurückkehren kann

Impetigo ist ansteckend, da die Bakterien im Wundsekret, auf Krusten und auf Gegenständen, die mit der betroffenen Haut in Berührung gekommen sind, vorkommen. Die Infektion breitet sich besonders leicht unter Kindern, innerhalb von Familien, in Kindertagesstätten, Schulen, Sportvereinen und durch engen Kontakt aus. [*]

Eine Antibiotikatherapie verringert die Fähigkeit einer Person, Gruppe-A-Streptokokken zu übertragen. Die US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) empfehlen, dass die Rückkehr zur Schule oder zur Arbeit frühestens 12 Stunden nach Beginn einer geeigneten Antibiotikatherapie möglich ist, sofern sich die Person wohl fühlt und die Wunden verheilt sind. [*]

In bestimmten Situationen, wie beispielsweise bei einem Streptokokken-Ausbruch oder bei medizinischem Personal, kann eine vorsichtigere Wartezeit von mindestens 24 Stunden nach Beginn einer geeigneten Antibiotikatherapie erwogen werden. Dies ist auf das höhere Übertragungsrisiko bei gefährdeten Personen oder in organisierten Einrichtungen zurückzuführen. [*]

Bis die Infektion abgeklungen ist, sollten Kinder und Erwachsene Handtücher, Kleidung, Bettwäsche, Sportgeräte und Hygieneartikel nicht gemeinsam benutzen. Es ist außerdem wichtig, die Krusten nicht mit den Händen zu berühren, da die Übertragung von Bakterien von der Wunde auf die Finger nach wie vor einer der einfachsten Wege für eine Infektionsausbreitung ist. [*]

Wenn die Wunden nicht abheilen, das Kind weiterhin stark kratzt, Fieber oder Schwäche hat, sich der Ausschlag rasch ausbreitet oder Unsicherheit bezüglich der geeigneten Behandlung besteht, sollte die Rückkehr in die Gruppe bis zu einer persönlichen Untersuchung verschoben werden. Grundsätzlich sollte es dem Kind gut gehen, es sollte angemessen behandelt werden und alle offenen Wunden sollten abgeheilt sein. [*]

Frage	Praktische Antwort
Wenn die Infektiosität abnimmt	Nach Beginn einer geeigneten Antibiotikatherapie und Verschluss der Läsionen
Mindestfrist vor der Rückgabe	Laut CDC frühestens 12 Stunden nach Beginn der Antibiotikaeinnahme.
Wann ist eine 24-Stunden-Uhr besser?	Im Falle eines Ausbruchs, bei Arbeiten im Gesundheitswesen oder bei erhöhtem Übertragungsrisiko
Was tun bei den Ausbrüchen?	Bitte geschlossen halten, bis die Wunde verheilt ist oder die Ansteckungsfähigkeit nachlässt.
Was tun mit Handtüchern?	Nicht teilen, täglich waschen
Was tun, wenn sich die Situation verschlimmert?	Geh nicht in die Gruppe, sondern konsultiere einen Arzt.

Quelle der Tabelle: US-amerikanische Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC). [*]

Was tun, wenn die Behandlung nicht hilft?

Wenn sich die Symptome zu irgendeinem Zeitpunkt rasch verschlimmern oder nach Abschluss der Behandlung keine Besserung eintritt, sollten Sie erneut Ihren Arzt aufsuchen. NICE empfiehlt, bei der erneuten Beurteilung mögliche alternative Diagnosen, Anzeichen einer schwerwiegenderen Erkrankung wie z. B. einer Zellulitis sowie eine vorherige Antibiotikaeinnahme, die zu einer bakteriellen Resistenz geführt haben könnte, zu berücksichtigen. [*]

Wenn eine 1%ige Wasserstoffperoxidcreme nicht wirkt, empfiehlt NICE, bei lokalisierten Läsionen auf eine kurzzeitige Behandlung mit topischen Antibiotika umzusteigen oder bei ausgedehnten Läsionen die Gabe eines topischen oder oralen Antibiotikums in Erwägung zu ziehen. Sind topische Antibiotika unwirksam, werden üblicherweise orale Antibiotika und ein Abstrich der Läsion zur mikrobiologischen Untersuchung erwogen. [*]

Wenn orale Antibiotika nicht wirken, sollten eine Kultur, bakterielle Resistenzen, eine unsachgemäße Medikamenteneinnahme, unzureichende Pflege, ein wiederholtes Auftreten in der Familie, eine Trägerschaft, Krätze, atopische Dermatitis, Herpes, eine Pilzinfektion oder Ecthyma in Betracht gezogen werden. Ein bloßer Salbenwechsel ohne erneute Überprüfung der Diagnose kann die Erkrankung verlängern. [*]

Ein Abstrich des Sekrets oder Eiters hilft festzustellen, ob Impetigo durch Staphylococcus aureus, beta-hämolysierende Streptokokken oder eine Kombination von Bakterien verursacht wird. Die Infectious Diseases Society of America empfiehlt Gram-Färbung und Kultur für Impetigo und Ecthyma, erlaubt aber eine Behandlung ohne diese Tests, wenn das Krankheitsbild typisch ist. [*]

Häufige Rezidive erfordern eine gesonderte Strategie. NICE empfiehlt, bei häufig wiederkehrendem Impetigo einen Abstrich der Läsion einzusenden, einen Nasenabstrich untersuchen zu lassen und Dekolonisationsmaßnahmen einzuleiten, wenn der Verdacht auf bakterielle Besiedlung besteht. [*]

Problem	Mögliche Ursache	Der nächste Schritt
Keine Besserung nach topischer Behandlung	Resistenz, Fehldiagnose, Ausbreitung	Untersuchung, gegebenenfalls orale Antibiotika
Keine Besserung nach oraler Antibiotikagabe	Resistenz, mangelnde Therapietreue, andere Diagnose	Schmieren, Überarbeitung des Schemas
Häufige Rückfälle	Trägerstatus, Familienanamnese, juckende Hauterkrankung	Ein Abstrich von der Läsion, manchmal ein Abstrich von der Nase
Schnelle Verschlechterung	Zellulitis, Ecthyma, systemische Infektion	Dringende medizinische Beurteilung
Läsionen um die Augen	Risiko von Komplikationen und Diagnosefehlern	Persönliche Prüfung
Ständiges Kratzen	Neurodermitis, Krätze, Insektenstiche	Die zugrunde liegende Ursache des Juckreizes behandeln

Quelle der Tabelle: NICE und Infectious Diseases Society of America. [*] [*]

Bakterielle Resistenzen und warum Antibiotika nicht „nur für alle Fälle“ eingesetzt werden sollten

Das Problem der bakteriellen Resistenz ist bei Impetigo besonders relevant, da die Erkrankung häufig bei Kindern auftritt, leicht wiederkehrt und oft mit topischen Antibiotika behandelt wird. Je häufiger und länger topische Antibiotika ohne ärztlichen Rat angewendet werden, desto höher ist das Risiko, dass die Bakterien gegen diese Wirkstoffe resistenter werden. [*]

Das NICE warnt ausdrücklich davor, dass die längere oder wiederholte Anwendung von Fusidinsäure und Mupirocin das Risiko der Entwicklung von Antibiotikaresistenzen erhöhen kann. Daher sollten topische Antibiotika nur kurzzeitig und nach klinischer Indikation angewendet werden, nicht jedoch bei jeder Kruste oder Hautreizung. [*]

Cochrane stellt fest, dass topische Antibiotika wirksamer sind als Placebo und besser als Desinfektionsmaßnahmen, hebt aber auch die zunehmende Resistenz von Bakterien gegenüber häufig verwendeten Antibiotika hervor. Dies bedeutet, dass die nachgewiesene Wirksamkeit des Medikaments die Notwendigkeit eines umsichtigen und begrenzten Einsatzes nicht aufhebt. [*]

Auch Antiseptika sind keine Universallösung. Laut Cochrane gibt es nicht genügend Belege für die Wirksamkeit von Desinfektionslösungen bei Impetigo, und NICE sieht Gründe, bei einigen Patienten mit lokalisiertem, nicht-bullösem Impetigo eine 1%ige Wasserstoffperoxidcreme anstelle eines beliebigen Antiseptikums in Betracht zu ziehen. [*] [*]

Ein rationales Vorgehen besteht darin, die Diagnose Impetigo zu bestätigen, die Häufigkeit und das Komplikationsrisiko abzuschätzen, die geeignetste und präziseste Therapie für die jeweilige Situation zu wählen und die Behandlung bei ausbleibendem Erfolg zu überdenken. Dieses Vorgehen trägt zur Heilung des Patienten bei und reduziert gleichzeitig den unnötigen Antibiotikadruck auf die Bakterien. [*]

Fehler	Warum stellt das ein Problem dar?	Ein sichererer Ansatz
Antibiotika auf eventuell vorhandene Krusten auftragen.	Das Risiko der Nachhaltigkeit wächst	Zunächst muss die Diagnose geklärt werden.
Verwenden Sie ein topisches Antibiotikum über einen längeren Zeitraum.	Bakterien können taub werden	Kurzkurs zum Thema Verschreibung
Die unbegründete Kombination von topischen und oralen Antibiotika	Übermäßige Medikamentenbelastung	Wähle einen vernünftigen Weg
Verwenden Sie zufällig ausgewählte Antiseptika	Eine Garantie für die Wirksamkeit kann nicht gegeben werden, Hautreizungen können auftreten.	Befolgen Sie bewährte Empfehlungen
Unwirksame Behandlungen nicht überarbeiten	Eine weitere Diagnose könnte übersehen werden.	Falls angezeigt, sollte die Untersuchung und der Abstrich wiederholt werden.
Behandeln Sie Rückfälle auf die gleiche Weise	Es ist möglich, die Kutsche zu verpassen.	Suchen Sie nach der Quelle der Reinfektion.

Quelle für die Tabelle: NICE, Cochrane und NICE-Leitlinienüberprüfung 2025. [*] [*] [*]

Behandlung von Impetigo bei Kindern

Impetigo tritt besonders häufig bei Kindern auf, vor allem im Alter zwischen 2 und 5 Jahren. Dies ist auf engen Kontakt, häufige Mikroverletzungen der Haut, Insektenstiche, Kratzen, mangelnde Hygiene und die schnelle Ausbreitung der Infektion in Kindergruppen zurückzuführen. [*]

Die Behandlung eines Kindes hängt von der Anzahl der Läsionen, der Art der Impetigo, dem Alter, dem allgemeinen Gesundheitszustand und der Möglichkeit der sicheren Anwendung topischer Medikamente ab. Bei wenigen Läsionen und einem unauffälligen Krankheitsbild kann der Arzt eine topische Behandlung wählen. Bei mehreren Läsionen, bullöser Impetigo, systemischer Erkrankung oder Komplikationsrisiko ist jedoch häufiger ein orales Antibiotikum erforderlich. [*]

Bei Kindern ist es besonders wichtig, ohne ärztliche Diagnose keine stark wirksamen Salben aus der Hausapotheke anzuwenden. Kombinationspräparate mit Antibiotikum, Hormonen und Antimykotikum können das Erscheinungsbild des Ausschlags zwar vorübergehend verbessern, lösen aber nicht die Ursache, können die Reizung verstärken oder die Diagnose einer anderen Erkrankung erschweren. [*]

Wenn Impetigo als Folge von Neurodermitis, Krätze, Insektenstichen oder einer anderen juckenden Erkrankung auftritt, ist es wichtig, nicht nur die Infektion, sondern auch die zugrunde liegende Ursache des Kratzens zu behandeln. Andernfalls dringen die Bakterien erneut in die geschädigte Haut ein, und die Läsionen treten nach jeder Antibiotikabehandlung wieder auf. [*]

Ein Kind kann nach Beginn einer geeigneten Antibiotikatherapie wieder in die Schule, die Kita oder die Spielgruppe gehen, sobald es sich wohlfühlt und alle offenen Wunden verheilt sind. Die CDC empfiehlt, frühestens 12 Stunden nach Therapiebeginn damit zu beginnen. Bei Ausbrüchen oder besonderen Umständen können jedoch 24 Stunden erforderlich sein. [*]

Besonderheiten bei Kindern	Praktische Bedeutung
Häufiges Kämmen	Sie müssen Ihre Nägel kurz schneiden und die Läsionen abdecken.
Kindergruppe	Der Zeitpunkt der Rückkehr und die Reduzierung der Ansteckungsfähigkeit sind wichtig.
Läsionen im Gesicht	Eine sorgfältige Auswahl der Mittel ist erforderlich
Atopische Dermatitis	Der Juckreiz muss behandelt und die Hautbarriere wiederhergestellt werden.
Bullöse Form bei einem Säugling	Eine persönliche Untersuchung und oft auch eine fachärztliche Beratung sind erforderlich.
Häufige Rückfälle	Es ist notwendig, den Überträger und die familiäre Quelle zu ermitteln.
Unverträglichkeit gegenüber Säften oder Tabletten	Der Arzt wählt die Darreichungsform des Medikaments unter Berücksichtigung von Alter und Körpergewicht aus.

Quelle für die Tabelle: CDC und NICE. [*] [*]

Wenn dringend medizinische Versorgung benötigt wird

Eine dringende ärztliche Untersuchung ist erforderlich, wenn Impetigo mit Fieber, Schwäche, starken Schmerzen, rasch fortschreitender Rötung, heißer, geschwollener Haut, roten Streifen ausgehend von der Läsion, geschwollenen Lymphknoten oder einer Verschlechterung des Allgemeinzustands einhergeht. Diese Anzeichen können auf eine Zellulitis oder eine tieferliegende Hautinfektion hinweisen, die nicht allein mit einer äußerlichen Behandlung therapiert werden kann. [*]

Suchen Sie umgehend einen Arzt auf, wenn die Augenpartie betroffen ist, insbesondere bei Schwellungen der Augenlider, Schmerzen, verschwommenem Sehen, starker Rötung oder rascher Verschlechterung. In diesem Bereich besteht ein erhöhtes Risiko für Fehldiagnosen und Komplikationen. Daher ist die Selbstmedikation mit reizenden Substanzen oder versehentlich angewendeten Salben besonders gefährlich. [*]

Bullöse Impetigo bei Säuglingen, disseminierte Impetigo bei immungeschwächten Personen, Verdacht auf Ecthyma, systemisches Unwohlsein und ein hohes Komplikationsrisiko sind gemäß den NICE-Leitlinien Indikationen für eine fachärztliche Konsultation oder eine Überweisung ins Krankenhaus. [*]

Treten nach einer Streptokokken-Impetigo Schwellungen, verfärbter Urin, Blut im Urin, Bluthochdruck oder ausgeprägte Schwäche auf, sollte eine Poststreptokokken-Glomerulonephritis in Betracht gezogen werden. Die CDC weist darauf hin, dass diese seltene, verzögert auftretende Komplikation 1–2 Wochen nach der Erstinfektion auftreten kann. [*]

Rheumatisches Fieber wurde traditionell hauptsächlich mit Streptokokken-Racheninfektionen in Verbindung gebracht, doch die CDC weist auf neue Hinweise auf einen möglichen Zusammenhang mit Hautinfektionen durch Gruppe-A-Streptokokken, einschließlich Impetigo, hin. Diese Komplikation ist selten, unterstreicht aber, dass Impetigo nicht ignoriert werden sollte, insbesondere bei Ausbrüchen und wiederkehrenden Infektionen. [*]

Ein alarmierendes Zeichen	Mögliche Bedeutung	Aktion
Fieber und Schwäche	Systemische Reaktion	Dringende Inspektion
Rasche Ausbreitung der Rötung	Zellulitis oder tiefe Infektion	Dringende Inspektion
Starke Schmerzen	Nicht typisch für einfache Impetigo	Komplikationen beseitigen
Schwellungen um die Augen	Komplikationsrisiko in der Gefahrenzone	Dringende medizinische Beurteilung
Bullöse Impetigo bei einem Säugling	Höheres Risiko eines schweren Verlaufs	Beratung mit einem Spezialisten
Schwellung und Blut im Urin nach Impetigo	Mögliche Poststreptokokken-Glomerulonephritis	Dringende Beurteilung
Häufige Rückfälle	Trägerschaft oder Reinfektion	Abstriche und Präventionsplan

Quelle der Tabelle: NICE und CDC. [*] [*]

Häufig gestellte Fragen

Kann Impetigo ohne Antibiotika geheilt werden?
Leichte Impetigo heilt manchmal von selbst aus, doch die aktuellen Leitlinien empfehlen eine antibakterielle Behandlung, um die Läsionen schneller abklingen zu lassen, die Ansteckungsfähigkeit zu reduzieren und eine Ausbreitung zu verhindern. Bei lokalisierter, nicht-bullöser Impetigo kann der Arzt eine antiseptische Creme mit 1% Wasserstoffperoxid oder ein topisches Antibiotikum in Erwägung ziehen, während ausgedehntere Fälle häufig ein orales Antibiotikum erfordern. [*]

Welche Salbe eignet sich am besten bei Impetigo?
Zu den etablierten topischen Antibiotika gehören Mupirocin, Fusidinsäure und Retapamulin. Die Wahl hängt jedoch vom Land, der Verfügbarkeit des Medikaments, lokalen Resistenzen und dem betroffenen Bereich ab. Cochrane fand keinen überzeugenden Vorteil von Mupirocin gegenüber Fusidinsäure bei seltener Impetigo. [*]

Wann ist ein orales Antibiotikum erforderlich?
Ein orales Antibiotikum ist in der Regel bei multiplen Läsionen, einem Ausbruch in der Gemeinde oder Familie, bullösem Impetigo, Ecthyma, systemischen Erkrankungen, Immunschwäche oder einem hohen Komplikationsrisiko erforderlich. Die Infectious Diseases Society of America empfiehlt die orale Therapie bei multiplen Läsionen ebenfalls, um die Übertragung zu reduzieren. [*]

Können Salbe und Tabletten kombiniert werden?
Im Allgemeinen ist dies nicht notwendig. NICE rät ausdrücklich von einer kombinierten Behandlung mit einem topischen und einem oralen Antibiotikum bei einer einzelnen Impetigo-Episode ab, es sei denn, es liegt ein spezifischer klinischer Grund vor. [*]

Wie viele Tage dauert es in der Regel, bis eine Besserung eintritt?
Eine Besserung ist üblicherweise im Laufe der Behandlung zu erwarten. Verschlechtern sich die Symptome jedoch rasch oder bessern sie sich nach Abschluss der Behandlung nicht, ist eine erneute ärztliche Untersuchung erforderlich. NICE empfiehlt in diesem Fall eine Überprüfung der Diagnose, möglicher bakterieller Resistenzen und Anzeichen einer schwerwiegenderen Infektion. [*]

Sollte bei Impetigo ein Abstrich durchgeführt werden?
Bei einem typischen, leichten Fall ist ein Abstrich oft nicht notwendig, er ist jedoch hilfreich bei Rückfällen, fehlendem Ansprechen auf die Behandlung, Verschlechterung nach einer Antibiotikatherapie, Verdacht auf resistente Bakterien oder Ausbrüchen. Die Infectious Diseases Society of America empfiehlt eine Kultur für Staphylococcus aureus und beta-hämolysierende Streptokokken, erlaubt aber in typischen Fällen auch eine Behandlung ohne Kultur. [*]

Wann kann ein Kind wieder zur Schule oder in die Kita gehen?
Die CDC empfiehlt, dass eine Person mit Impetigo frühestens 12 Stunden nach Beginn der Behandlung mit einem geeigneten Antibiotikum wieder zur Schule oder zur Arbeit gehen sollte, sofern der betroffene Bereich geschlossen ist. In bestimmten Situationen, beispielsweise während eines Ausbruchs oder bei medizinischem Personal, kann ein Zeitraum von mindestens 24 Stunden in Betracht gezogen werden. [*]

Kann ich meine Haut bei Impetigo waschen?
Ja, eine sanfte Reinigung hilft, Wundflüssigkeit zu entfernen und die Haut auf die topische Behandlung vorzubereiten. Ich vermeide es jedoch, die Läsionen stark zu reiben, an den Krusten zu kratzen, bis sie bluten, oder reizende Produkte zu verwenden. Vor dem Auftragen eines topischen Antibiotikums werden die Krusten in der Regel aufgeweicht und vorsichtig mit Wasser und einem milden Reinigungsmittel entfernt. [*]

Warum tritt Impetigo immer wieder auf?
Rezidive können mit bakterieller Besiedlung der Nase, wiederholten Infektionen in der Familie, atopischer Dermatitis, Krätze, Insektenstichen, anhaltendem Kratzen oder unsachgemäßer Antibiotikaanwendung zusammenhängen. NICE empfiehlt, die Läsion abzuwischen, gegebenenfalls mit einem Nasenabstrich, und bei häufigen Rezidiven Dekolonisierungsmaßnahmen einzuleiten. [*]

Ist Impetigo gefährlich für die Nieren?
In seltenen Fällen kann sich nach einer Streptokokken-Impetigo, meist 1–2 Wochen nach der Infektion, eine Poststreptokokken-Glomerulonephritis entwickeln. Schwellungen, Blut im Urin, Veränderungen des Urins, erhöhter Blutdruck und starkes Unwohlsein sind Warnzeichen. [*]

Wichtigste Erkenntnisse von Experten

Dennis L. Stevens, MD, PhD, Facharzt für Infektionskrankheiten, ist einer der Hauptautoren der Leitlinien der Infectious Diseases Society of America (IDSA) zu Haut- und Weichteilinfektionen. Sein wichtigster Behandlungsansatz für Impetigo ist, dass bullöse und nicht-bullöse Impetigo topisch oder systemisch behandelt werden können. Bei multiplen Läsionen, Schüben und Ecthyma ist jedoch eine orale Therapie vorzuziehen. [*] [*]

Lawrence F. Eichenfield, MD, Professor für Dermatologie und Pädiatrie an der University of California San Diego School of Medicine und Leiter der pädiatrischen und adoleszenten Dermatologie am Rady Children's Hospital San Diego, hat wichtige klinische Erkenntnisse im Bereich der Pädiatrie: Impetigo bei Kindern sollte nicht nur als „Hautkrusten“ betrachtet werden, sondern als ansteckende Infektion, die mit Kratzen, atopischer Dermatitis, familiärer Übertragung und Gruppenzwang einhergeht. [*]

Anthony J. Mancini, MD, Professor für Pädiatrie und Dermatologie an der Feinberg School of Medicine der Northwestern University und Leiter der pädiatrischen Dermatologie in der Kinderklinik, spielt eine entscheidende Rolle bei der Unterscheidung von Impetigo bei Kindern von atopischer Dermatitis, Kontaktdermatitis, Herpes, Krätze, Pilzinfektionen und anderen ähnlichen Hauterkrankungen. [*]

Asha Bowen, Professorin und Spezialistin für pädiatrische Infektionskrankheiten sowie klinische Forscherin am Perth Children's Hospital und am Kids Research Institute Australia, betont die Wichtigkeit der Bekämpfung von Impetigo, verursacht durch Gruppe-A-Streptokokken und Staphylococcus aureus, bei Kindern, da Hautinfektionen mit weiteren Komplikationen wie rheumatischem Fieber und Sepsis einhergehen können. [*]

Die Autoren einer systematischen Cochrane-Übersichtsarbeit zu Impetigo-Interventionen, darunter S. Koning et al., kamen zu dem Schluss, dass topische Antibiotika, insbesondere Mupirocin und Fusidinsäure, bei nicht-disseminierter Impetigo eine gute Wirksamkeit aufweisen, antiseptische Maßnahmen allein jedoch nicht ausreichend belegt sind. [*]