Verbrennungsschock

Brennen Schock - ein pathologischer Prozess umfangreiche thermische Verletzungen der Haut und tief liegende Gewebe verursacht, was zu schweren hämodynamischen Störungen mit überwiegender Verletzung der Mikrozirkulation und Stoffwechselprozessen im Körper des Opfers. Die Dauer des Zeitraums beträgt 2-3 Tage.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Wie entwickelt sich ein Brandschock?

Seit Aufnahme sind ausgedehnte Verbrennungen besonders wichtig, Durchblutungsstörungen, die durch den Verlust von Plasma von der betroffenen Oberfläche geholfen. Von den ersten Stunden verringert bcc aufgrund des Volumens der zirkulierenden Erythrozyten und Plasma fallen, was zu einer Verdickung des Blutes (Hämokonzentration). Aufgrund des starken Anstieg der kapillaren Permeabilität (nicht nur in der betroffenen Zone, sondern auch in intakten Geweben) und dessen Ausgang eine signifikante Menge an Protein, Wasser und Elektrolyte Plasmavolumen in zirkulierenden verbrannt wird deutlich reduziert. Es gibt Hypoproteinämie, hauptsächlich aufgrund von Hypalbuminämie. Seine Entwicklung wird auch durch den verstärkten Zerfall von Proteinen in den Geweben des Verbrannten erleichtert. Reduzieren des Volumens der Erythrozyten zirkulierende tritt zu einer Zerstörung der roten Blutkörperchen im Bereich von Verbrennungen zu der Zeit der thermischen Schädigung und in einem größeren Ausmaß als Folge eines pathologischen Ablagerung von Erythrozyten im Kapillarsystem Netz von Mikrozirkulationsstörungen durch. Die Reduktion von BCC führt zu einer Verringerung der Rückführung von Blut in das Herz, eine Verringerung des Herzzeitvolumens.

Die Verschlechterung der kontraktilen Fähigkeit des Myokards nach schweren Verbrennungen wird ebenfalls als Ursache für einen frühen Abfall des Herzzeitvolumens angesehen. Infolgedessen nimmt die Menge an Blut, die zu verschiedenen Organen und Geweben kommt, ab, was zusammen mit einer Verschlechterung der rheologischen Eigenschaften des Blutes zu ausgeprägten Mikrozirkulationsstörungen führt. In diesem Fall wird bereits in den ersten Stunden nach der Verbrennung eine starke Verlangsamung der Blutflussrate beobachtet, die mit dem Abschalten eines wesentlichen Teils der Kapillaren aus dem aktiven Blutkreislauf behaftet ist. In kleinen Gefäßen erscheinen Aggregate von gleichförmigen Elementen, die den normalen Durchgang von Erythrozyten durch die Kapillaren verhindern. Trotz solcher Störungen der Hämodynamik ist der Verbrennungsschock von einem normalen arteriellen Druck begleitet. Dies wird durch eine Erhöhung des gesamten peripheren Widerstandes gegen den Blutfluss aufgrund von Vasospasmen aufgrund einer erhöhten Aktivität des sympathoadrenalen Systems sowie durch eine Erhöhung der Blutviskosität aufgrund von Hämokonzentration und einer Verschlechterung der rheologischen Eigenschaften des Bluts erleichtert. Durchblutungsstörungen führen zu einer starken Störung der Sauerstoffversorgung der Gewebe und zu einer Hypoxie. Erschwerend kommt hinzu, dass es die Atmungsenzyme der Mitochondrien hemmt, was die Beteiligung selbst von Sauerstoff an den oxidativen Reaktionen völlig ausschließt. Unteroxidierte Stoffwechselprodukte, insbesondere Milchsäure, bewirken eine Verlagerung von KOC in Richtung Azidose. Metabolische Azidose fördert eine weitere Störung der kardiovaskulären Funktion.

Burn Shock hat drei Grad: leicht, schwer und extrem schwer.

Ein leichter Verbrennungsschock entwickelt sich im Bereich tiefer Verbrennungen bis 20% der Körperoberfläche. Die Opfer gehen in einem klaren Bewusstsein ins Krankenhaus, manchmal gibt es eine kurze Aufregung, sie sehen selten Erbrechen, Schüttelfrost. Ein mäßiger Durst macht sich Sorgen. Sie können etwas Blässe der Haut bemerken. BP bleibt im normalen Bereich, eine kleine Tachykardie (100-110 pro Minute) ist möglich. Nierenversagen ist uncharakteristisch, tägliche Diurese bleibt normal, Hämaturie und Azotämie nicht. Körpertemperatur in der Mehrheit der Opfer am ersten Tag der normalen oder subfebrilen, und die zweite - 38 ° C erreicht. Die Hämokonzentration ist moderat, der Hämatokrit überschreitet 55-58% nicht, jedoch werden die angegebenen Veränderungen für den zweiten Tag beendet. Charakteristischer Anstieg der Anzahl der Blutleukozyten auf 15-18h109 / l, eine geringe Hypoproteinämie (der Gesamtproteinspiegel wird auf 55 g / l reduziert). Bilirubinämie, Störungen des Elektrolythaushaltes und Azidose zeigen sich in der Regel nicht. Eine mäßige Hyperglykämie (bis zu 9 g / l) wird nur am ersten Tag beobachtet. Gewöhnlich werden die meisten Opfer am Ende des ersten - dem Beginn des zweiten Tages nach der Läsion - aus dem Zustand eines leichten Verbrennungsschocks genommen. Die durchschnittliche Dauer des Zeitraums beträgt 24-36 Stunden.

Ein starker Brandschock entsteht bei tiefen Verbrennungen auf einer Fläche von 20-40% der Körperoberfläche. In den ersten Stunden nach der Verletzung sind Aufregung und motorische Angst charakteristisch, und bald gibt es eine Retardierung mit einem bewahrten Bewusstsein. Das Opfer ist besorgt über Schüttelfrost, Durst, Schmerzen im Bereich der Verbrennungen. Erbrechen wird bei einer signifikanten Anzahl von Patienten beobachtet. Hautfreie Haut und sichtbare Schleimhäute sind blass, trocken und kalt. Häufig bemerkte Akrozyanose. Charakteristische Tachykardie bis 120 pro Minute, Senkung des Blutdrucks. In der Regel leiden Nierenfunktionen, tägliche Diurese wird auf 300-400 ml reduziert. Beobachten Sie Hämaturie, Albumin, manchmal Hämoglobinurie, Erhöhung des restlichen Blutstickstoffs auf 40-60 mmol / l bis zum zweiten Tag. Hämokonzentration ist signifikant (Hämatokrit 70-80%, Hb 180-200 g / l), die Rate der Blutgerinnung sinkt auf 1 min. Mark Leukozytose bis 40x109 / l, begleitet von Neutrophilie, erscheinen oft junge Formen bis zu Myelozyten, Lympho-und Eosinopenie; die Zahl der Leukozyten nimmt bis zum Ende des dritten Tages ab. Der Inhalt des Gesamtproteins des Blutplasmas sinkt auf 50 g / l im ersten und 40 g / l - am zweiten Tag. Die Anzahl der Plättchen ist etwas reduziert. Eine kombinierte respiratorisch-metabolische Azidose entwickelt sich.

Ein extrem starker Brandschock tritt bei tiefen Verbrennungen auf einer Fläche von mehr als 40% der Körperoberfläche auf. Der allgemeine Zustand der Patienten ist in der Regel schwer, das Bewusstsein ist verwirrt. Kurzfristige Erregung wird schnell durch Hemmung und Gleichgültigkeit gegenüber dem Geschehen ersetzt. Die Haut ist kalt, blass. Charakteristisch für starken Durst, Schüttelfrost, Übelkeit, wiederholtes Erbrechen, Tachykardie bis zu 130-150 pro Minute, schwache Pulsfüllung. Der systolische Blutdruck von den ersten Stunden kann auf 90 mm Hg reduziert werden, und CVP fällt auch. Sie bemerken Kurzatmigkeit und Zyanose, hohe Hämokonzentration (Hb 200-240 g / l, Hämatokrit 70-80%). Die Harnausscheidung ist stark reduziert, bis zur Anurie, die tägliche Diurese überschreitet nicht 200-300 ml. Urin ist dunkelbraun, fast schwarz mit dem Geruch von Brennen. Aus den ersten Stunden nach dem Brennen entsteht eine Azidose, die Darmparese verbindet sich. Die Körpertemperatur ist gesunken. Die Dauer dieser Periode beträgt 56-72 Stunden, die Letalität erreicht 90%.

Wie wird ein Verbrennungsschock behandelt?

Burn Shock bei Kindern wird mit Infusion-Transfusionstherapie behandelt, deren Volumen etwa durch das Wallace-Schema bestimmt wird - durch das Produkt eines dreifachen Gewichts des Kindes (kg) pro% Verbrennung. Diese Flüssigkeitsmenge muss dem Kind innerhalb der ersten 48 Stunden nach der Verletzung verabreicht werden. Der physiologische Bedarf des Organismus in Wasser (von 700 bis 2000 ml / Tag, abhängig vom Alter) wird durch zusätzliche Gabe einer 5% igen Glucoselösung gedeckt.

In den ersten 8-12 Stunden werden 2/3 der täglichen Menge an Flüssigkeit injiziert, der Rest in den nächsten 12 Stunden.Light Burn Schock erfordert die Einführung einer täglichen Dosis von Infusion Medien, die etwa 3000 ml für Erwachsene und 1500-2000 ml für Kinder ist; schwerer Verbrennungsschock - 4000-5000 ml und 2500 ml; extrem starker Verbrennungsschock - 5000-7000 ml bzw. Bis zu 3000 ml. Bei älteren und älteren Menschen ist es notwendig, die Infusionsrate um das 2-fache zu reduzieren und das Volumen auf 3000-4000 ml / Tag zu reduzieren. Verbrannt mit begleitenden Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und der Atemwege sollte auch das Volumen der Transfusionen um 1/4 ~ 1/3 der Tagesmenge reduziert werden.

Die obigen Schemata der Infusion-Transfusionstherapie sind indikativ. Anschließend shock verbrennen unter der Kontrolle des Blutdruckes behandelt wird, zentralen Venendruck, Herzfrequenz, stündlichen Diurese, Hämoglobinspiegel, Hämatokrit-Konzentrationen von Kalium und Natrium im Blutplasma, CBS und andere. Das Volumen und die Geschwindigkeit der Verabreichung von Infusionsmedien bei niedrigeren Zahlen CVP (weniger als 70 mm von Wasser erhöht werden .st.); hoch (mehr als 150 mm Wasser) weisen auf eine Herzinsuffizienz und die Notwendigkeit hin, die Infusion zu stoppen oder die Menge der injizierten Medien zu reduzieren. Bei ausreichender stündlicher Diurese Therapie ist 40-70 ml / h, die Natriumkonzentration im Plasma - 130-145 mmol / l, Kalium - 4,5 mmol / l. Hyponatriämie schnell beschnittene Einführung 50-100 ml Natriumchloridlösung, die 10%, wobei in der Regel beseitigen und Hyperkaliämie. Bei Hypernatriämie sind 250 ml einer 25% igen Glucoselösung mit Insulin indiziert.

Die Angemessenheit der Infusion, Transfusionstherapie und beurteilt werden, basierend auf klinische Daten: Durst und Trockenheit der Haut Wassermangel im Körper zeigen, und die Entwicklung von hypernatremia (soll die orale Aufnahme von Wasser erhöhen, Glucoselösung 5%) verabreicht. Blasse und kalte Haut spiegelt eine Verletzung der peripheren Zirkulation wider [sollte Dextran (Reopoliglyukin), Gelatine (Gelatine), Hemodez] verabreicht werden. Starke Kopfschmerzen, Krämpfe, Sehschwäche, Erbrechen, Speichelfluss werden bei Hyperhydratation der Zellen und Wasserintoxikation beobachtet (die Anwendung von osmotischen Diuretika ist indiziert). Die Senkung der subkutanen Venen, die Hypotension, die Senkung des Hautturgors sind für den Mangel des Natriums charakteristisch (man muss die Lösungen der Elektrolyten, das Kochsalz 10% einweichen). Mit positiver Dynamik des Patientenzustandes, Wiederherstellung der Diurese und Normalisierung der Laborparameter kann die Anzahl der injizierbaren Infusionsmedien für 2-3 Tage um die Hälfte reduziert werden.

Bei der Durchführung einer Infusions-Transfusionsbehandlung sollte vorzugsweise eine Katheterisierung der zentralen Venen (Schlüsselbein, Jugularis, Femur) durchgeführt werden, die nach sorgfältiger Behandlung durch die betroffenen Hautareale durchgeführt werden kann. Ein solcher Katheter sollte jedoch wegen der Gefahr der Entwicklung von eitrig-septischen Komplikationen nicht lange verwendet werden.

Manchmal wird ein extrem schwerer Verbrennungsschock, der durch ein kombiniertes thermomechanisches Trauma verursacht wird, das durch Blutung kompliziert ist, mit Hilfe einer Infusionstherapie behandelt, die gleichzeitig durch zwei katheterisierte Zentralvenen durchgeführt wird.

Kriterien, die den Patienten aus einem Zustand des Verbrennungsschocks verlassen:

• stabile Stabilisierung der zentralen Hämodynamik;
• Wiederherstellung der Diurese; Beseitigung der Hämokonzentration;
• der Beginn von Fieber.