Gesichtsfalten: Auswahl eines Implantats

Falten im Gesicht sind das Ergebnis von wiederholten und gewohnheitsmäßigen Kontraktionen der Subjektmimikmuskeln. Die Kontraktion der Gesichtsmuskulatur geht nicht mit einer Verkürzung der Haut einher und führt zur Faltenbildung. Andere Faktoren wie die Menge des subkutanen Fettgewebes, der Wassergehalt in der Haut, die Verteilung und das Verhältnis von Kollagen und elastischen Fasern sowie biochemische Veränderungen im Bindegewebe und Zwischenräume können die Textur der Haut beeinflussen und damit die Gesichtsfalten. Die Hauptmechanismen, die einen oder mehrere der oben genannten Faktoren beeinflussen, sind Alterung, aktinische Schäden und Hautkrankheiten. Mit der allmählichen Entspannung der Haut kann die Wirkung der Schwerkraft auf das Gesichtgewebe im Laufe der Zeit zu einer Vertiefung der Falten führen, insbesondere nasolabial und buccal-labial.

Viele Veröffentlichungen wurden der Alterung der menschlichen Haut gewidmet. Altern der Haut ist im Allgemeinen ein Prozess der Atrophie. Die Dicke des Stratum Corneum ändert sich geringfügig, aber die Papillen der Dermis gehen verloren. Die Anzahl der Langerhans-Zellen und Melanozyten nimmt ab. Mit zunehmendem Alter nimmt das Gesamtvolumen des Bindegewebes der Dermis, bestehend aus Glykosaminoglykanen und Proteoglykanen, ab. Bei alternder Haut kommt es zu einem signifikanten Verlust an Kollagenfasern, so dass sich das Verhältnis von Elastin und Kollagen zugunsten der ersteren ändert. Hautanhänge unterliegen ebenfalls der Alterung. Talgdrüsen nehmen an Größe zu, obwohl ihre Anzahl relativ konstant bleibt. Die Anzahl der Pacini- und Meissner-Körperchen nimmt ab.

Im Gegensatz zu normaler Haut verdickt sich die aktinisch geschädigte Haut mit zunehmendem Alter. Das Hauptmerkmal solcher Veränderungen ist die Anwesenheit von verdickten, abgebauten Elastinfasern. Dieser Zustand wird als "basophile Degeneration" oder "Elastose" beschrieben. Die Menge an reifem Kollagen nimmt ab, und anstelle von üblicherweise reichlich vorhandenem Typ-I-Kollagen beginnt der unreife Typ III von Kollagen zu dominieren. Es ist bekannt, dass aktinische Hautschäden sowohl ultraviolette A (UVA) als auch ultraviolette B (UVB) verursachen. Schädliche UVA-Dosen wurden bei gewöhnlichem Sonnenlicht, den meisten Arten von Fluoreszenzstrahlung und bei Strahlung, die in Solarien verwendet wird, aufgezeichnet. Selbst die Exposition gegenüber UVA allein kann zu Hautalterung führen, aber in Kombination mit UVB von herkömmlichem Sonnenlicht entwickelt sich die Elastose viel schneller. Bei ultrastrukturellen Veränderungen, die durch ultraviolette Strahlung verursacht werden, nehmen Superoxidradikale teil. Leider verzögern viele kommerzielle Sonnenschutzmittel, die UVB effektiv blockieren, UVA nicht. Darüber hinaus erhöht Hitze die Schäden durch ultraviolette Strahlung.

Bestimmte dermatologische Zustände manifestieren sich durch übermäßige Hautdehnung oder vorzeitige Alterung. Unter diesen Bedingungen sind das Ehlers-Danlos-Syndrom, Progerie, elastisches Pseudocanthom und Cutis laxa.

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Historische Aspekte

Die moderne Geschichte der Versuche, das Volumen der Weichteile zu erhöhen, beginnt am Ende des 19. Jahrhunderts, als Neuber berichtete, kleine Fettstücke aus dem Oberarm zu verwenden, um depressive Gesichtsdefekte nach tuberkulöser Osteitis zu rekonstruieren. Gersuny war der erste, der das niedrigschmelzende Paraffin als injizierbares Material zur Korrektur kosmetischer Missbildungen auftrug. In den folgenden Jahren wurde eine große Anzahl von Injektionsmaterialien getestet, darunter Pflanzenöle, Mineralöl, Lanolin und Bienenwachs. Es wurde bald klar, dass Injektionen von Paraffin und anderen Ölen sehr oft von einer entzündlichen Reaktion begleitet sind, die Bildung von Fremdkörpergranulat und daher unsicher ist. Die Verwendung von Paraffin hörte in Europa mit dem Ausbruch des Ersten Weltkriegs auf.

Schwere Gewebereaktionen und Unvorhersehbarkeit der langfristigen Ergebnisse der Verwendung von frühen Materialien führte Forscher in den frühen 1960er Jahren zur klinischen Prüfung von neuen hochreinen Polymeren. Das reine flüssige injizierbare Silikon, das 1962 von Dow Corning an das Acrylnitril medizinischer Qualität vertrieben wurde, wurde als ideal unter synthetischen Polymeren akzeptiert. Trotz Warnungen, die in einer beträchtlichen Anzahl von Berichten ertönten, begann Silikon bald breit eingesetzt zu werden, um viele Weichteildefekte durch direkte Injektionen in einigen Fällen von großen Materialmengen zu korrigieren. Die schwerwiegenden Komplikationen, die mit der Implantation großer Mengen flüssigen Silikons einhergingen, zwangen schließlich das Kontroll- und Qualitätsministerium für Lebensmittel und Drogen, es als für die direkte Verabreichung inakzeptabel anzuerkennen. Es gab jedoch einige Widersprüche in Bezug auf die Wirksamkeit und Sicherheit der sogenannten Mikrotröpfchen-Injektionstechnik, die von Orentreich, Webster et al. Orentreich und Orentreich berichteten, dass die Einführung von reinem Flüssigsilikon "wirklich sicher und frei von schwerwiegenden Mängeln bei etwa 1.400 Patienten war". Viele der unerwünschten Wirkungen von Silikoninjektionen waren das Ergebnis der Verwendung unbekannter, manchmal gefälschter Silikonarzneimittel anstelle der Produkte von Dow Corning. Dieses Produkt wurde jedoch nicht vom Amt für Kontrolle und Qualität von Lebensmitteln und Drogen zugelassen. Dies spiegelt die bewusste Gefahr wider, dass Millionen von Mikropartikeln in das Gewebe implantiert werden, ohne dass im Fall von Komplikationen eine wirksame Methode zur Entfernung der Mikropartikel vorliegt.

Studien über die folgenden Jahrzehnte haben viele alternative Materialien, sowohl aus biologischen als auch aus synthetischen Materialien, ergeben. Unter ihnen - injizierbares Kollagen, Gelatine und Fett. Polytetrafluorethylen (Teflon) Paste, auch für die Wiederherstellung der Stimmbänder verwendet wird, wurde verwendet, um das Volumen des Gewebes auf dem Gesicht zu erhöhen, aber die Komplexität des zu einer dicken Paste und übermäßige Entzündungsreaktion Einführung erschien Hindernis für seine weite Verbreitung. Gegenwärtig wird der Bereich der verwendeten alloplastischen Materialien durch synthetische Substanzen wie Silikon, Polyamidgewebe, poröses Polytetrafluorethylen und Polyester repräsentiert.